常見危急值及處理流程ppt課件VIP

1、 1 定義及報告的目的定義及報告的目的常見檢驗常見檢驗 報告項目及意義報告項目及意義護(hù)理人員接獲護(hù)理人員接獲“危急值危急值”如何處如何處置置危急值危急值2 “危急值危急值”是指當(dāng)某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明是指當(dāng)某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)?；颊哒幱谏ｋU的邊緣狀態(tài)。 臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時搶救迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果?；颊?，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。3供臨床醫(yī)生對病情危急的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外和嚴(yán)重后

2、果的發(fā)生。增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)?！拔＜敝滴＜敝怠眻蟾娴哪康膱蟾娴哪康?+“危急值危急值”報告流程報告流程5機械性溶血：抽血時負(fù)壓過大、劇烈震蕩血液稀釋：在輸液側(cè)抽取血液采血量過多或不足：采血管負(fù)壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分：血液內(nèi)有小凝塊 抽血后未立即充分搖勻放置時間過長：抽血后未及時送檢，使血液中一些酶失去活性 護(hù)士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)護(hù)士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。確性，避免

3、誤導(dǎo)，延誤治療。6+首先復(fù)述核實無誤并正確記錄首先復(fù)述核實無誤并正確記錄“危急值危急值”報告報告+立即匯報床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生立即匯報床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名）在危急值登記本上簽名）+通知責(zé)任護(hù)士，及時查看病人，了解患者有無腹脹、通知責(zé)任護(hù)士，及時查看病人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。鉀血癥的原因。+測量脈搏，必要時心電監(jiān)護(hù)。低鉀時脈搏緩而弱，測量脈搏，必要時心電監(jiān)護(hù)。低鉀時脈搏緩而弱，心電圖顯示心電圖顯示T T波低平，出現(xiàn)波低平，出現(xiàn)U U波。波。+醫(yī)生

4、查看病人后下達(dá)口服和靜脈補鉀醫(yī)囑醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補鉀醫(yī)囑。7 立即遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補鉀原則（速度不立即遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補鉀原則（速度不宜過快，每小時不超過宜過快，每小時不超過1.5g，劑量不宜過多每日不超過，劑量不宜過多每日不超過68g，濃度不宜過高不超過，濃度不宜過高不超過3g/L，見尿補鉀，尿量超過，見尿補鉀，尿量超過30ml/h），配送藥片指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。），配送藥片指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。 此時已了解患者近幾日進(jìn)食較少，且長期應(yīng)用排鉀此時已了解患者近幾日進(jìn)食較少，且長期應(yīng)用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進(jìn)食含利尿劑，

5、遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進(jìn)食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。 密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及乏力甚至跌倒，加強陪護(hù)。了解低鉀癥狀有無改善，壓及乏力甚至跌倒，加強陪護(hù)。了解低鉀癥狀有無改善，及時抽血復(fù)查電解質(zhì)。做好護(hù)理記錄。及時抽血復(fù)查電解質(zhì)。做好護(hù)理記錄。 8細(xì)胞分析細(xì)胞分析-白細(xì)胞（白細(xì)胞（WBC）計數(shù)）計數(shù) “危急值危急值”：100 x10/L 成人參考值： （4.010.0）x109/L化膿性細(xì)菌所致炎化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?。?/p>

6、癥、嚴(yán)重?zé)齻?。妊娠后期及分娩期、妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動等疼痛、情緒激動等可有生理性增加?？捎猩硇栽黾?。病毒感染、傷寒、病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療性貧血、腫瘤化療后等。后等。9細(xì)胞分析細(xì)胞分析-血紅蛋白濃度（血紅蛋白濃度（HGBHGB）測定）測定 參考值參考值 110160g/L110160g/L 臨床意義臨床意義 主要用于鑒定貧血。主要用于鑒定貧血。貧貧血的分度血的分度 輕度輕度: :正常下正常下限限 90g/L; 90g/L; 中度中度:60:60 90g/L90g/L 重度重度:30:30 59g/L; 59g/L; 極重度：極重度：30

7、g/L30g/L “危急值危急值”：50g/L10細(xì)胞分析細(xì)胞分析-血小板計數(shù)（血小板計數(shù)（PLTPLT） 參參考值考值：（：（100300)x10100300)x109 9/L/L 增增加：見于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)加：見于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。 減減少：多見于再生障礙性貧血、白血病少：多見于再生障礙性貧血、白血病、化療后、血小板減少性紫癜等。、化療后、血小板減少性紫癜等?！拔＜敝滴＜敝怠保?000 x109/L11凝血功能試驗?zāi)δ茉囼?.1.血漿活化部分凝血活酶時間測定（血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTTAPTT）2.

8、2.凝血酶原時間（凝血酶原時間（PTPT）3.3.國國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR)INR)4.4.纖維蛋白原測定（纖維蛋白原測定（FIBFIB）5.5.血漿血漿D-D-二聚體測二聚體測定定12血漿活化部分凝血活酶時間測定（血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTTAPTT） 參考值：2040秒 臨床意義：監(jiān)測肝素治療的首選目標(biāo)。 延長提示先天性凝血因子異常或后天多種凝血因子缺乏。 縮短見于妊高癥等高凝狀態(tài)。 “危急值危急值”：70秒秒13血漿凝血酶原時間測定（血漿凝血酶原時間測定（PTPT） 參考值：參考值：913913秒秒 臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、

9、DICDIC、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。狀態(tài)、血栓性疾病。 “危急值危急值”：30秒（口服抗凝劑者除外）秒（口服抗凝劑者除外）14血漿纖維蛋白原測定（血漿纖維蛋白原測定（F FIBIB） 參考值：參考值：24g/L 24g/L 臨床意義：減少見于臨床意義：減少見于DICDIC、重癥肝病、重癥肝病、肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等。酮癥酸中毒、休克等。 “危急值危急值”：1g/L或或8g/L15血氣分析血氣分析動脈血氧分壓（動脈血氧分壓（PaO2PaO2） 參考值：參考值：80

10、100mmHg 80100mmHg 臨臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。 輕度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：40mmHg“危急值危急值”40mmHg 16血氣分析血氣分析動脈血二氧化碳分壓（動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 參考值：參考值：3545mmHg 3545mmHg 臨臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。 呼吸衰竭分為呼吸衰竭分為型和型和型型型指缺氧無指缺氧無CO2CO2潴留（潴留（PaO260mmHgPaO260mmHg，PaCO2PaCO2降低或正常降低或正常）；）； 型指缺氧伴有指

11、缺氧伴有CO2CO2潴留（潴留（PaO260mmHgPaO250mmHgPaCO250mmHg）“危急值危急值”60mmHg或或 20mmHg 17血氣分析血氣分析酸堿度（酸堿度（PHPH） 參考值：參考值：7.357.457.357.45 臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機體代償程度的臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機體代償程度的重要指標(biāo)。重要指標(biāo)。 7.357.457.45失代償性堿中毒失代償性堿中毒“危急值危急值”：7.2；7.5518血清電解質(zhì)檢測血清電解質(zhì)檢測血鉀測定血鉀測定 參考值：參考值：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L 增高：增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿腎上腺皮質(zhì)功能

12、減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。血等。 降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。等。 “危急值危急值”：2.8mmol/L；6.0mmol/L19血清電解質(zhì)檢測血清電解質(zhì)檢測血鈉測定血鈉測定 參考值：參考值：135145mmol/L135145mmol/L 增增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥。原發(fā)性醛固酮增多癥。 降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病降低：嘔吐、腹瀉、腎功能

13、減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等?！拔＜敝滴＜敝怠保?60mmol/L20血清電解質(zhì)檢測血清電解質(zhì)檢測血氯測定血氯測定 參考值：參考值：96107mmol/L96107mmol/L “危急值危急值”：80mmol/L125mmol/L125mmol/L血鈣測定血鈣測定 參考值：參考值：2.12.55mmol/L2.12.55mmol/L “危急值危急值”：1.6mmol/L 3.5mmol/L3.5mmol/L 21生化檢驗生化檢驗血糖（血糖（GLUGLU）測定）測定 正常值：正常值：3.86.1mmol/L3.86.1mmol/L “危急值危急值”： 2

14、2.2mmol/L； 偏高偏高 ：糖尿病、顱腦外傷、生理性增高如餐后：糖尿病、顱腦外傷、生理性增高如餐后1-2h1-2h等。等。 偏低：胰島素分泌過多、嚴(yán)重肝臟疾病、饑餓等偏低：胰島素分泌過多、嚴(yán)重肝臟疾病、饑餓等引起生理性降低。引起生理性降低。22 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB） 參考值：參考值：0-25U/L0-25U/L “危急值危急值”：75U/L75U/L CK-MBCK-MB為心肌損害的特異性指標(biāo)，對診斷心為心肌損害的特異性指標(biāo)，對診斷心肌梗死有重要意義。肌梗死有重要意義。生化檢驗生化檢驗心肌酶譜的測定心肌酶譜的測定23參考值：參考值：00.01ug/L00