病例5——保守——成年犬巨食道癥---X片

1、一、定義1，成年動(dòng)物發(fā)生的整食管擴(kuò)張且蠕動(dòng)停止.2，成年原發(fā)性巨食管癥是指不明原因的食管擴(kuò)張.3，成年后天性巨食管癥是指原因明了的食管擴(kuò)張.4，成年巨食管癥在犬常引起逆流而在貓少見(jiàn).二、病因1，許多病例的病因不清,從而導(dǎo)致先天性的類(lèi)別.2，許多病理情況都能引起食管擴(kuò)張或與之有關(guān).3，后天性(繼發(fā))病因包括神經(jīng)肌肉性疾病,免疫調(diào)節(jié)紊亂,激素失衡,中毒及炎癥.三、臨床癥狀1，發(fā)生食物和液體返流,但在進(jìn)食后發(fā)生返流的時(shí)段有很大差異.2，吞咽痛在炎癥和過(guò)度擴(kuò)張時(shí)可見(jiàn),表現(xiàn)出唾液分泌過(guò)多,反復(fù)吞咽和頸部姿勢(shì)異常.3，伴隨食物發(fā)酵而出現(xiàn)口臭.4，當(dāng)發(fā)生異物性肺炎時(shí)出現(xiàn)呼吸緊迫(濕咳,啰音,呼吸困難).5，

2、營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的惡病質(zhì)或虛弱.6，與繼發(fā)病因有關(guān)的癥狀將可看到:A, 肌肉痛和多肌炎性僵步.B, 神經(jīng)肌肉病性虛弱.C, 中毒或阿狄森病(腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退)引起的胃腸癥狀.四、診斷1, 準(zhǔn)確了解病史很重要.A, 嘔吐和返流混淆易產(chǎn)生誤診.B, 成年動(dòng)物,尤其是犬有返流病史者懷疑巨食管癥.2, 體檢可能提供繼發(fā)性巨食管癥病因的線索.A, 注意肌肉痛,虛弱,神經(jīng)性缺損和精神狀態(tài)的變化.B, 在腎上腺皮質(zhì)機(jī)能紊亂時(shí)可見(jiàn)到皮膚異常.3, X光照相是合適的.A, 頸胸部一般放射檢查即可發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)存留氣體、液體和食物積留.B, 異物性肺炎時(shí)可見(jiàn)肺泡濁斑.C, 食管部鋇餐造影可顯示其擴(kuò)張及其他結(jié)構(gòu)異常

3、(.D, 熒光鏡透視(若適宜)可獲得巨食管遲緩的有用資料.4, 實(shí)驗(yàn)室診斷很有益.A, 最基本的實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù),全面的生化指標(biāo)檢測(cè)和尿液分析.B, 肌激酶分析可判斷肌肉病或肌炎,而測(cè)定血清膽固醇可診斷皮質(zhì)激素功能紊亂.C, 所有懷疑肌無(wú)力而巨食管癥不確切的病例均應(yīng)作乙酰膽堿受體滴度測(cè)定.D, 臨床可疑病例可作傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查.5, 巨食管癥診斷一般無(wú)須作食管鏡檢查,除非懷疑有腫瘤或其他結(jié)構(gòu)異常.五、治療1, 患有后天性巨食管癥的動(dòng)物隨時(shí)都可針對(duì)引起食管擴(kuò)張的因素進(jìn)行治療,多數(shù)會(huì)改善機(jī)關(guān)機(jī)能.2, 先天性巨食管癥及藥物治療無(wú)效的后天性巨食管癥可進(jìn)行對(duì)癥治療.A, 抬高飼槽位置有利于食物通過(guò)而入胃.B, 通常飼喂少量滿(mǎn)足體能需要即可. C, 改變食物硬度(流汁與大丸料比較)看最能耐受哪種日糧.一般固體顆粒料會(huì)更好的刺激食管蠕動(dòng)收縮.D, 患有嚴(yán)重吸入性肺炎的動(dòng)物需特別注意.3, 作胃造影術(shù)后以造管投喂既可保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),可減少誤吸的危險(xiǎn).4, 可廣譜抗菌藥治療細(xì)菌感染.5, 機(jī)能促進(jìn)藥效果尚未證實(shí).A, 西沙比利(促進(jìn)劑)0.5mg/kg,PO,BID可改善貓的食管功能底下.B, 有報(bào)道證實(shí)可能改善某些犬的巨食管癥臨床癥狀.六、監(jiān)護(hù)1, 每隔12個(gè)月復(fù)查以監(jiān)測(cè)病情發(fā)展.2, 復(fù)查胸片以證實(shí)食管擴(kuò)張的異物性肺炎.3, 成年巨食管癥一般預(yù)后不良.A, 原發(fā)病的動(dòng)物往往死亡或因病而