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【精品文檔】如有侵權(quán),請聯(lián)系網(wǎng)站刪除,僅供學(xué)習(xí)與交流健康體檢表14912.精品文檔.健康檢查表姓 名性 別出生年月正面免冠白底小2寸彩色近照身份證號聯(lián)系電話 工作單位(畢業(yè)院校)請您如實提供既往病史,如隱瞞病史責(zé)任自負。(在每一項后面打)精神病 有無 癲癇病 有無 癔癥 有無 嚴重的神經(jīng)官能癥 有無 吸食、注射毒品史 有無 嚴重的心臟病、心肌病 有無慢性腎炎 有無 尿毒癥 有無傳染性疾病 有無 影響肢體活動的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 有無過敏史 其他: 家族史:內(nèi)科血壓 / mmHg心臟醫(yī)師意見簽字肺肝、脾神經(jīng)系統(tǒng)其他外科身高 cm體重 Kg醫(yī)師意見簽字甲狀腺淺表淋巴結(jié)皮膚頸部脊柱四肢關(guān)節(jié)肛門生殖器其他眼科裸眼視力右矯 正視 力右色覺功能醫(yī)師意見簽字左左眼底其他耳鼻喉科聽力左耳 米 右耳 米醫(yī)師意見簽字唇腭嗅覺耳鼻咽喉其他心電圖檢查 醫(yī)師簽名:胸部X線檢查 醫(yī)師簽名:腹部超聲檢查 醫(yī)師簽名:檢驗項目血常規(guī)白細胞總數(shù)(WBC)及分類血紅蛋白(HGB)紅細胞總數(shù)(RBC)血小板計數(shù)(PLT)血生化丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)尿素氮(BUN)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)肌酐(CR) 體檢結(jié)果: 主
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