領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度存在的缺陷及改進意見

1、領(lǐng)導(dǎo):現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度存在的缺陷及改進意見    摘要 隨著經(jīng)濟環(huán)境的變遷和衛(wèi)生改革的深入，現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度本身的局限性逐漸暴露出來。制度上的缺陷，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)會計制度難以適應(yīng)新形勢下醫(yī)院發(fā)展和管理的需要，必須加以改革。文章從醫(yī)院財務(wù)會計制度中存在的問題及影響出發(fā)，提出了完善醫(yī)院財務(wù)、會計制度的一些改進意見。 關(guān)鍵詞 醫(yī)院財務(wù)會計制度；缺陷；改進 現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度從1999年1月1日開始實施以來已歷經(jīng)整整20年，其會計要素和成本費用計算方法已嚴(yán)重滯后于醫(yī)院經(jīng)濟活動的實際需要。改進醫(yī)院財務(wù)會計核算方法，取消那些為對應(yīng)而設(shè)置的科目，對新增經(jīng)濟事項

2、、核算業(yè)務(wù)等可借鑒企業(yè)的核算方法，使醫(yī)院的會計核算制度能更加客觀真實地反映醫(yī)院的財務(wù)狀況。 一、存在問題及影響 （一）固定資產(chǎn)及固定基金的核算辦法存在較大不足 第一，虛增固定資產(chǎn)資產(chǎn)總量。理論上說，購置固定資產(chǎn)，是醫(yī)院的流動資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為非流動性資產(chǎn)，不引起實物資產(chǎn)的增減變化;固定基金的調(diào)整也只是凈資產(chǎn)內(nèi)部基金的一種調(diào)整。而現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中固定基金并不是由其他的基金轉(zhuǎn)化而來，而是凈資產(chǎn)的一種虛增。這樣就將原本不涉及醫(yī)院凈資產(chǎn)內(nèi)部轉(zhuǎn)移，只涉及醫(yī)院固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn)內(nèi)部轉(zhuǎn)移的經(jīng)濟運動形式人為地在醫(yī)院凈資產(chǎn)內(nèi)部進行了再次轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)凈值不明，資產(chǎn)負(fù)債表中所體現(xiàn)出的凈資產(chǎn)不能充分反映所有者權(quán)益

3、，醫(yī)院當(dāng)期乃至全年的收支結(jié)余失實。第二，按固定資產(chǎn)賬面價值的一定比率提取修購基金，虛增了凈資產(chǎn)。按照規(guī)定，醫(yī)院通過對固定資產(chǎn)提取修購基金的方式使固定資產(chǎn)的資本金額作為凈資產(chǎn)的一種形式逐漸沉淀于醫(yī)院之中，同時又將固定基金的金額保持不變，這樣就使得同一筆固定資產(chǎn)對應(yīng)的資本額同時在凈資產(chǎn)項目中作了兩次重復(fù)反映，并且計提修購基金時，只要不處置資產(chǎn)，即使所提修購基金的金額超過了固定資產(chǎn)原值，也會繼續(xù)計提。隨著時間的推移，醫(yī)院的固定資產(chǎn)規(guī)模越來越大，醫(yī)院“專用基金修購基金”人為地改變醫(yī)院的成本，隨意調(diào)節(jié)“收支結(jié)余”。第三，不利于固定資產(chǎn)的更新。固定資產(chǎn)計提折舊的目的在于對固定資產(chǎn)使用成本的分配和對其已損耗

4、價值的補償，現(xiàn)在在沒有明確劃分比例的前提下，規(guī)定修購基金也可用于固定資產(chǎn)的大型修繕，無形之中會侵蝕固定資產(chǎn)的更新改造基金。第四，不利于管理者了解資產(chǎn)實際損失情況。在醫(yī)院發(fā)生捐贈、報廢、轉(zhuǎn)讓、損毀等固定資產(chǎn)減少的情況時，全部通過“專用基金修購基金”來進行核算。由于專用基金科目是按基金類別設(shè)置明細賬，根本不能反映哪項固定資產(chǎn)取得的變價收入、保險賠償?shù)人a(chǎn)生的損益情況，當(dāng)發(fā)生報廢、毀損、盤虧等情況時，醫(yī)院將無法知曉該資產(chǎn)的實際損失情況， 在資產(chǎn)負(fù)債表中固定資產(chǎn)從購置到報廢的很長一段時間內(nèi)，對其價值不做調(diào)整，而當(dāng)該資產(chǎn)由于各種原因而退出醫(yī)院時卻按固定資產(chǎn)原值作一次性減少處理，會使醫(yī)院資產(chǎn)減少過快。第五

5、，凈資產(chǎn)的增減變化是經(jīng)濟效益完成情況的一個重要指標(biāo)，然而因固定資產(chǎn)核算方法造成的凈資產(chǎn)忽增忽減，不利于考核單位負(fù)責(zé)人的業(yè)績，也不利于固定資產(chǎn)實有價值的動態(tài)反映，容易導(dǎo)致單位家底不清；同時，支出的虛增，使醫(yī)院當(dāng)期甚至當(dāng)年的收支結(jié)余會受到很大的影響。 （二）資產(chǎn)減值 首先是固定資產(chǎn)減值，隨著醫(yī)療設(shè)備的日新月異，許多醫(yī)療設(shè)備在逐年使用中早已貶值，有的已報廢或接近報廢，但只要未申報核銷，資產(chǎn)總是在不斷增加，造成龐大的賬面固定資產(chǎn)數(shù)額與實際資產(chǎn)不符。其次是藥品招標(biāo)及國家降低藥品價格政策的實行，使競爭加劇，未來市場的價格波動，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品及其它    

6、材料等庫存物資存放在醫(yī)院的減值風(fēng)險加大。醫(yī)院作為特殊行業(yè)，在物資管理方面不能完全實行“零庫存”，相反，為了急救、維持醫(yī)療、教學(xué)和科研等特殊業(yè)務(wù)的需要，必須常年儲備一定數(shù)量的周轉(zhuǎn)物資，包括一些不常使用的、但存在有效期的物資。當(dāng)這些變現(xiàn)能力差的存貨賬面價值低于市價時，現(xiàn)行醫(yī)院會計制度又不允許調(diào)整賬面價值，資產(chǎn)負(fù)債表上仍然反映成本價值，而非可變現(xiàn)凈值，由此會帶來存貨的減值風(fēng)險。 （三）壞賬準(zhǔn)備的提取 按照醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，年度終了，醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費科目余額的3%5%計提壞賬準(zhǔn)備，但醫(yī)院在病人入院時實行預(yù)收醫(yī)療款制度，所以應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費并非實際欠費，而“應(yīng)收醫(yī)療款”賬戶中

7、包含了相當(dāng)大的“病人欠費”數(shù)。雖然醫(yī)院可以按會計制度計提壞賬準(zhǔn)備，但計提的壞賬準(zhǔn)備遠低于可能發(fā)生的壞賬，且壞賬準(zhǔn)備按國家統(tǒng)一的比例提取，已經(jīng)發(fā)生的壞賬損失須經(jīng)財政部門批準(zhǔn)后方可沖銷，致使大量呆賬、壞賬長期掛在賬上不能沖銷，妨礙了資金的周轉(zhuǎn)，導(dǎo)致企業(yè)現(xiàn)金流量的嚴(yán)重不足，使醫(yī)院的流動性指標(biāo)、償債能力指標(biāo)失真，影響投資者的決策。加之在年末計提壞賬準(zhǔn)備，會造成當(dāng)月的管理費用支出增大，不能反映當(dāng)月的費用支出。 （四）醫(yī)院成本核算對象單一，管理費用分?jǐn)偛缓侠?醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，管理費用是不能直接計入醫(yī)療支出或藥品支出的間接費用，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進行分?jǐn)?，這種分?jǐn)偡绞酱嬖诤艽蟮牟缓侠硇浴Ｒ驗獒t(yī)院除

8、了開展醫(yī)療服務(wù)工作外，還擔(dān)當(dāng)著教學(xué)、科研的任務(wù)，目前醫(yī)院會計制度簡單將成本核算對象劃分為醫(yī)療支出和藥品支出，不利于準(zhǔn)確核算醫(yī)院的醫(yī)療成本。同時管理費用作為醫(yī)院的一項期間費用，內(nèi)容、含義相當(dāng)廣泛，除了醫(yī)院管理部門的費用外還包括為醫(yī)療、藥劑、管理等部門的間接費用。如果簡單按人員比例進行分?jǐn)?，勢必造成醫(yī)療收支虧損，而藥品收支結(jié)余數(shù)較大的現(xiàn)象，影響醫(yī)院財務(wù)收支的真實性，使報表使用者無法得知管理費用在支出中所占的比例。當(dāng)醫(yī)院為謀求發(fā)展，而進行融資產(chǎn)生的利息費用被分?jǐn)傆嬋脶t(yī)療、藥品支出中時，醫(yī)院籌資費用將無法正常反映。 （五）醫(yī)院財務(wù)報告不能完整反映醫(yī)院財務(wù)狀況的變動情況 計提“專用基金修購基金”反映在醫(yī)

9、院財務(wù)報表的凈資產(chǎn)中，它不是固定資產(chǎn)的備抵科目，不反映固定資產(chǎn)的凈值即折余價值。醫(yī)院固定資產(chǎn)不計提折舊，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上固定資產(chǎn)項目的金額只反映原值，不能反映固定資產(chǎn)使用過程中的實際損耗，造成固定資產(chǎn)賬面價值和實際價值的嚴(yán)重背離，無從體現(xiàn)固定資產(chǎn)的使用狀況和新舊程度，形成醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面原值越來越大，固定資產(chǎn)老化程度也越來越高，出現(xiàn)賬面上卻無法反映的現(xiàn)象。 （六）醫(yī)院現(xiàn)行的財務(wù)會計制度在抗風(fēng)險方面欠缺 在當(dāng)前的醫(yī)療糾紛的處理中，現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度缺乏抗風(fēng)險的內(nèi)容，只有在經(jīng)濟賠償發(fā)生時列入“其他支出”科目，未涉及抗風(fēng)險的財務(wù)保障問題，未考慮醫(yī)療事故可能導(dǎo)致經(jīng)濟賠償?shù)呢攧?wù)風(fēng)險，必然導(dǎo)致財務(wù)支出和

10、凈收入違背“會計穩(wěn)健性原則”的會計反映。由于缺乏財務(wù)風(fēng)險保險，一旦發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故，導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟賠償必然會嚴(yán)重影響醫(yī)院工作的正常進行。從而使醫(yī)院財務(wù)抗風(fēng)險能力進一步惡化，同時也不利于反映當(dāng)期成本支出。 二、建議 （一）科目調(diào)整 在購置固定資產(chǎn)時，借記“固定資產(chǎn)”，貸記“銀行存款”，不再通過“專用基金修購基金”和“固定基金”凈資產(chǎn)科目核算。增設(shè)“累計折舊”會計科目，按資產(chǎn)的性質(zhì)和消耗方式，合理地確    定固定資產(chǎn)的預(yù)計使用年限和預(yù)計凈殘值，選擇合理的折舊方法，每月增加計提折舊的會計核算。借記“醫(yī)療支出（藥品支出/管理費用）公用支出折舊費”，貸記“累計

11、折舊”。對于固定資產(chǎn)的處置，增設(shè)“固定資產(chǎn)清理”，核算各種清理費用。對于固定資產(chǎn)減值，增設(shè)“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”，合理預(yù)計各種資產(chǎn)可能發(fā)生的損失，期末對固定資產(chǎn)進行檢查，尤其是醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備，當(dāng)出現(xiàn)可收回價值小于賬面價值時，計提“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”。增設(shè)“財務(wù)費用”科目，把原“管理費用”中列支的借款利息支出和 “其他收入”中核算的存款利息收入統(tǒng)一由“財務(wù)費用” 科目核算，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。增設(shè)“醫(yī)療風(fēng)險基金”科目，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)確定比例按月計提，并?？顚Ｓ谩?（二）壞賬準(zhǔn)備的提取 醫(yī)院的壞賬損失主要發(fā)生在出院病人欠費這一環(huán)節(jié)，與“應(yīng)收醫(yī)療款”相關(guān)，提取壞賬準(zhǔn)備不能將“在院

12、病人醫(yī)藥費”包含在內(nèi)。但卻應(yīng)將除病人欠費以外形成的應(yīng)收款項都計入壞賬準(zhǔn)備的計提基數(shù)中。即應(yīng)以“應(yīng)收醫(yī)療款”加“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費”減“預(yù)收醫(yī)療款”加“其它應(yīng)收款”作為壞賬準(zhǔn)備提取基數(shù)。對于一些無法收回而又?jǐn)?shù)額較大的壞賬，在不影響當(dāng)期收支平衡的前提下，直接從支出中予以沖銷。 （三）存貨跌價準(zhǔn)備 針對存貨減值風(fēng)險，可借鑒企業(yè)會計制度，對存貨計提跌價準(zhǔn)備，借記“管理費用計提存貨跌價準(zhǔn)備”，貸記“存貨跌價準(zhǔn)備藥品/衛(wèi)生材料/低值易耗品/其它材料”，并在報表附注中披露。 （四）改變現(xiàn)在財務(wù)報表結(jié)構(gòu)，修訂資產(chǎn)負(fù)債表和收支總表列報內(nèi)容 無論從會計報表中資產(chǎn)的真實性還是資產(chǎn)管理的角度，筆者建議在資產(chǎn)負(fù)債表固定

13、資產(chǎn)下方增設(shè)“累計折舊”作為固定資產(chǎn)的備抵科目列示，兩者相減，就是固定資產(chǎn)的凈值。增加醫(yī)院涉及到資產(chǎn)減值損失會計科目組的財務(wù)列報實用數(shù)據(jù)，如在累計折舊下方增設(shè)“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”項目，以便真實反映醫(yī)院當(dāng)前固定資產(chǎn)可變現(xiàn)凈值和市價情況，這樣在會計報表中固定資產(chǎn)的增減情況一目了然，有利于如實反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的規(guī)模、新舊程度和實際價值。其次，增加“管理費用明細表”并在收入支出總表內(nèi)增設(shè)管理費用和財務(wù)費用項目，月末將其直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”，不再分?jǐn)?。最后增設(shè)現(xiàn)金流量表，更好地披露醫(yī)院運營資金流向和現(xiàn)金流入流出的情況。增加對或有事項的披露，如對借款費用、減值準(zhǔn)備、賬務(wù)調(diào)整、特殊事宜等進行完全披露，更好地

14、提示醫(yī)院可能面臨的損失，提醒管理者盡早尋找對策，使醫(yī)院的會計報表能夠真實地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結(jié)余的情況，真實反映醫(yī)院的負(fù)債水平和償債能力，以及當(dāng)前醫(yī)院資產(chǎn)的變現(xiàn)能力。 （五）按醫(yī)療風(fēng)險保障的原理，增補建立醫(yī)療風(fēng)險基金的科目 確定計提醫(yī)療風(fēng)險基金的計提依據(jù)及計提比率，根據(jù)實際情況在彈性度內(nèi)自行選擇，但應(yīng)遵守一貫性原則，在一個會計年度內(nèi)不得任意變動；規(guī)定“醫(yī)療風(fēng)險基金”?？顚Ｓ?；允許醫(yī)院使用“醫(yī)療風(fēng)險基金”向保險公司購置相應(yīng)的險種。 著名會計學(xué)家邁克爾·查特菲爾德在會計思想史中說:會計的發(fā)展是反映性的，也就是說，會計主要是應(yīng)一定時期的商業(yè)需要而發(fā)展的，并與經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)。任何一項制度在其最初實施時，都有其先進性，隨著經(jīng)濟環(huán)境的變遷，就會顯示出不足。醫(yī)院財務(wù)會計制度也是如此。當(dāng)然對以上所提出的問題和建議，目的是和同仁們一