頸部淋巴結(jié)分區(qū)

1、頸部淋巴結(jié)分區(qū)法示意圖    頸部淋巴結(jié)檢查是超聲醫(yī)生常看的項目。為了給臨床治療提供正確信息，要求超聲醫(yī)師熟悉正常淋巴結(jié)的解剖分布, 因為這是判斷轉(zhuǎn)移部位及動向的首要條件。近日，在大連醫(yī)大二院進修中，看到老師對頸部淋巴結(jié)檢查的超聲報告，是用分區(qū)做結(jié)論的，由此我查了一些相關資料，寫出如下筆記做以資料備用。      1991年, 美國耳鼻咽喉頭頸外科基金學院及美國頭頸外科學會 (The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. an

2、d The American Society for Head and Neck Surgery)制定了頸部淋巴結(jié)分區(qū)方案。 區(qū)(level ) 包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)。分布著大約 114 枚淋巴結(jié),收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。區(qū)以二腹肌為界分兩部分, 內(nèi)下方為A 區(qū),外上方為B區(qū)。 區(qū)(level )  為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū), 即二腹肌下, 相當于顱底至舌骨水平, 前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣, 后界為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)淋巴結(jié)常是喉癌轉(zhuǎn)移首發(fā)部位, 在臨床中具有重要的參考價值。區(qū)以副神經(jīng)為界分兩部分,其前下方為A區(qū),

3、后上方為B 區(qū)。 區(qū)( level )為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū),從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處,前后界與區(qū)相同。區(qū)(level )  為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下區(qū)。從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界與區(qū)同,位于肩胛舌骨肌、鎖骨和胸鎖乳突肌側(cè)緣所圍成的區(qū)域。、區(qū)共同構成頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈 ,收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結(jié)的淋巴液,因此是頸廓清術中的重點區(qū)域。區(qū)(level )包括枕后三角區(qū)淋巴結(jié)或稱副神經(jīng)淋巴鏈及鎖骨上淋巴結(jié)。后界為斜方肌前緣 , 前界為胸鎖乳突肌后緣 ,下界為鎖骨。區(qū)以肩胛舌骨肌下腹為界,上方為 A區(qū) ,下方為 B 區(qū)。鎖骨上淋巴結(jié)即屬于 B 區(qū)。&

4、#160;區(qū)(level )為內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)(juxta visceral nodes),或稱前區(qū)(anterior  compartment)。包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍(喉返神經(jīng))淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié),約616枚,有人把咽后淋巴結(jié)也歸屬這一區(qū)。此區(qū)兩側(cè)界為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈,上界為舌骨, 下界為胸骨上窩。其中喉前淋巴結(jié)位于環(huán)甲膜部,收容聲門下區(qū)淋巴液,在臨床中具有重要意義。  區(qū)(level ) 美國癌癥聯(lián)合委員會(American Joint Committee on Cancer ,AJCC)在公布 TNM分期時,又補充第7 個分區(qū),即上縱隔淋巴結(jié),兩側(cè)界為頸總動脈,上界為胸骨上窩,下界為主動脈弓水平。 超聲報告示例： （一個乳腺癌術后病人到二院就診，夏稻子主任專家診）超聲所見：    右頸部區(qū)可見多個低回聲，最大1.7X0.6cm,邊界清，可見淋巴門，未見彩色血流信號，區(qū)可見多個低回聲，最大1.0X0.4cm,邊界清，可見淋巴門，未見彩色血流信號。    左頸部區(qū)可見多個低回聲，最大0.9X0.8cm,邊界清，形態(tài)不規(guī)則，未見淋巴門，周邊可見少量彩色血流信號，區(qū)、區(qū)可見多個低回聲