超聲診斷微小腎結(jié)石可靠性的實驗研究

1、超聲診斷微小腎結(jié)石可靠性的實驗研究【摘要】目的探討超聲診斷微小腎結(jié)石的可靠性。方法在離體豬腎微小腎結(jié)石模型建立的基礎(chǔ)上,應(yīng)用7.5 MHz探頭,超聲診斷不同大小(分別為13 mm和35 mm)的腎結(jié)石。結(jié)果超聲對診斷35 mm結(jié)石具有較高的敏感性和陽性預(yù)測值,在臨床診斷中具有實用價值。對13 mm結(jié)石,超聲診斷敏感性和陽性預(yù)測值均低,分別為41.4%和34.3%,且以假陽性診斷較多尤為顯著,應(yīng)用超聲準(zhǔn)確區(qū)分13 mm結(jié)石與腎臟集合系統(tǒng)的強(qiáng)回聲非常困難,不能滿足臨床診斷需要。結(jié)論超聲對35 mm腎結(jié)石的診斷較為可靠,而對小于3 mm腎結(jié)石診斷結(jié)果的可靠性極低,沒有臨床實用價值。術(shù)中超聲應(yīng)用時,超

2、聲測量結(jié)果在 3.5 mm以上方可診斷腎結(jié)石?！娟P(guān)鍵詞】超聲檢查;腎結(jié)石 Experimental study on reliability of ultrasonic diagnosis of renal micro-calculusCHEN Yunhong?,SHAO Yongfu（Department of Ultrasonography,Zhujiang Hospital,the First Medical University of PLA,Guangzhou 510282,China）【Abstract】【Key words】Ultrasonography;Kidney calcu

3、li超聲已廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的診斷和鑒別診斷,且其診斷價值也獲得公認(rèn)。近年來,有作者應(yīng)用超聲診斷微小腎結(jié)石并取得一定結(jié)果。本研究通過離體實驗,探討超聲診斷5 mm以下腎結(jié)石的可靠性。資料與方法一、腎結(jié)石標(biāo)本的準(zhǔn)備腎結(jié)石標(biāo)本均為本院泌尿外科腎切開取石術(shù)中取出的腎結(jié)石,以孔徑5 mm工業(yè)篩選出5 mm以下腎結(jié)石,再以孔徑3 mm和1 mm工業(yè)篩分為3 mm以上和13 mm兩組,分別染上不同顏色作為標(biāo)記。二、離體腎結(jié)石模型建立方法實驗采用新鮮離體豬腎共6只。將一定數(shù)量、大小相當(dāng)?shù)哪I結(jié)石標(biāo)本與生理鹽水一起自輸尿管注入4只豬腎(其中2只注入13 mm結(jié)石,2只注入35 mm結(jié)石),注入時,避免氣體混入。注

4、入后,立即夾閉輸尿管,使注入的生理鹽水保持于腎盂內(nèi),將豬腎來回翻轉(zhuǎn)多次,然后將腎蒂向上,松開輸尿管,并在豬腎表面均勻緩慢擠壓,待無液體流出時,再次夾閉輸尿管。另2只豬腎僅注入生理鹽水。均放入裝有可淹沒豬腎的生理鹽水的塑料容器內(nèi),準(zhǔn)備行超聲檢查,模型制備由專人完成。超聲醫(yī)生檢查時,不了解有無注入結(jié)石及數(shù)目和大小。三、檢查方法超聲檢查全部由一名超聲醫(yī)生完成,采用Acuson 128/xp10型電腦聲像儀,7.5 MHz探頭,于水浴中直接在豬腎表面仔細(xì)掃查。腎結(jié)石超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為顯示獨立團(tuán)狀強(qiáng)回聲,后方伴或不伴聲影。當(dāng)超聲診斷結(jié)石時,在超聲引導(dǎo)下,插入細(xì)針至針尖到達(dá)結(jié)石處。如此將凡超聲診斷結(jié)石處,均插

5、入細(xì)針作為標(biāo)志。檢查時,僅對結(jié)石有無作出診斷,對結(jié)石大小不作測量。四、結(jié)果判定檢查完成后,由除外模型制作者和超聲檢查者的第三者判定結(jié)果。沿細(xì)針插入方向切開腎臟,于針尖周圍2 mm范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石或可見組織染色,則為真陽性;如未見結(jié)石或無染色,則為假陽性。以注入結(jié)石數(shù)中除外真陽性為假陰性。根據(jù)結(jié)石顏色分別統(tǒng)計兩組大小不同結(jié)石的檢查結(jié)果并作比較。結(jié)果一、兩只豬腎內(nèi)共注入35 mm結(jié)石42個,超聲診斷結(jié)石47個,其中真陽性診斷35個,假陽性12個,另有假陰性診斷7個。超聲診斷敏感性83.3%,陽性預(yù)測值74.5%。13 mm結(jié)石共注入29個,超聲診斷結(jié)石34個,其中真陽性12個,假陽性22個,假陰性診

6、斷17個。超聲診斷敏感性41.4%,陽性預(yù)測值34.3%。對兩只未注入結(jié)石豬腎,超聲共作出假陽性診斷16個。二、6只豬腎假陽性診斷共51個,病理檢查證實針尖位于腎盂32例、腎小盞12例、腎內(nèi)血管附近7例。三、經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,對3 mm以下結(jié)石超聲診斷的敏感性和陽性預(yù)測值均明顯低于3 mm以上者(P均0.001)。討論隨著超聲診斷儀器的進(jìn)步,超聲的像質(zhì)量和分辨力有較大進(jìn)展,高檔超聲診斷儀的 7.5 MHz探頭的側(cè)向分辨力和軸向分辨力均達(dá)到1 mm以下,理論上應(yīng)可對1 mm以上腎結(jié)石作出準(zhǔn)確診斷,且已有作者報道應(yīng)用 3.5 MHz探頭診斷5 mm以下腎結(jié)石,其中多為方法學(xué)研究1,2,如應(yīng)用利尿超聲或

7、彩階B超提高微小腎結(jié)石的顯示率等。但所有報道均為臨床研究,無病理或手術(shù)診斷,尤其各文中腎結(jié)石大小均為超聲測量結(jié)果,并無金標(biāo)準(zhǔn)測量,與臨床術(shù)中超聲應(yīng)用條件相距甚遠(yuǎn),缺乏指導(dǎo)作用2,3。筆者通過實驗研究,采取與術(shù)中超聲一致條件,判定超聲診斷5 mm以下腎結(jié)石的可靠性。因小于3 mm結(jié)石后方一般不伴聲影,故超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)中,不考慮聲影有無情況。本實驗結(jié)果中,超聲對3 mm以上結(jié)石的診斷敏感性達(dá)到83.3%,與既往文獻(xiàn)報道基本一致。陽性預(yù)測值亦達(dá)74.3%,具有相當(dāng)應(yīng)用意義。即當(dāng)超聲診斷3 mm以上腎結(jié)石時,漏診率小于20.0%,其陽性診斷正確率可超過70.0%,表明對3 mm以上腎結(jié)石,應(yīng)用超聲檢查可

8、以獲得滿意的結(jié)果,超聲適用于此類結(jié)石的檢查診斷,且其診斷結(jié)果相當(dāng)可靠。本實驗中,假陽性診斷(51例)遠(yuǎn)多于假陰性診斷(24例)。病理檢查證實,所有假陽性診斷均為將腎臟集合系統(tǒng)所產(chǎn)生的強(qiáng)回聲誤診為腎結(jié)石,以腎盂和腎小盞誤診為腎結(jié)石占多數(shù)(86.3%)。腎臟血管誤診腎結(jié)石導(dǎo)致其余的假陽性診斷。正常腎臟聲像中,腎臟集合系統(tǒng)回聲是由腎竇內(nèi)不同管腔系統(tǒng)回聲及脂肪回聲集合而成,呈不均勻強(qiáng)回聲,其組織結(jié)構(gòu)成分復(fù)雜,聲阻抗相差甚遠(yuǎn),回聲表現(xiàn)變異性較大,易與腎臟小結(jié)石混淆。3 mm以下腎結(jié)石并無聲影,在此條件下,單純通過對點狀回聲強(qiáng)度的肉眼觀察,要準(zhǔn)確地區(qū)分二者幾乎不可能。目前,高檔超聲診斷儀電子游標(biāo)測量精度已達(dá)0.1 mm,但本研究結(jié)果提示,在臨床超聲診斷過程中,不應(yīng)作出小于3 mm腎結(jié)石診斷,對泥沙樣腎結(jié)石診斷亦應(yīng)十分慎重。雖可能由于采取此原則而使部分微小腎結(jié)石漏診,但在多數(shù)情況下,可以避免因超聲作出假陽性腎結(jié)石診斷,掩蓋其他較嚴(yán)重診斷而誤導(dǎo)臨床診治。綜上所述,超聲對3 mm以下腎結(jié)石幾乎沒有診斷價值,在實際應(yīng)用中,對此類腎結(jié)石診斷尤應(yīng)注意。在考慮實際超聲顯像和測量誤差的基礎(chǔ)上,術(shù)中