視網膜色素變性患者立體視覺影響因素分析

1、視網膜色素變性患者立體視覺影響因素分析    【關鍵詞】  視網膜色素變性 立體視銳度 影響因素    立體視覺是視覺器官對外界物體三維空間的感受能力，是雙眼視功能的最高級形式。探討視網膜色素變性患者不僅視力下降也有視功能的下降，嚴重影響他們的生活質量。本文就視力、視野下降程度及患者年齡等因素對視網膜色素變性患者立體視銳度的影響做一探討。    1  資料與方法    1.1&

2、#160; 一般資料    從1998年10月2002年底來自門診視網膜色素變性患者74人。診斷標準為患者主訴視力進行性下降，夜盲、視野缺損，ERG顯示a、b波低平。眼底檢查可見骨細胞樣色素變及視網膜血管變細。其中男性40例，年齡12歲55歲，平均（32±8.2）歲，女性34例，20歲45歲，平均（36±6.7）歲。    1.2  檢查方法    按常規(guī)檢查視力及最好校正視力（本組患者不包括校正視力0.1以下者）。按最佳校正

3、視力（以視力較差的一眼為標準）分為1.00.8、0.60.3、0.250.1三組。用視野計檢查視野，以正常人視野為標準1，求每只眼視野面積下降率，以下降率較大的眼為分組標準：按視野面積下降30%、31%70%、>70%分三組。采用INNAME同視機檢查患者的雙眼同時知覺、融合功能及定性立體視功能。采用顏少明立體視覺檢查圖檢查患者近距離立體視銳度。將測試結果分>800”者為無立體視；通過800”400”者為周邊立體視；通過200”100”者為黃斑立體視；通過60"者為中心立體視。將中心立體視視為正常立體視。    1.3 &

4、#160;統(tǒng)計處理    采用Krudkal-WallisH檢驗進行統(tǒng)計學處理。    2  結果    2.1  視力與立體視關系    2.2  立體視銳度與視野縮窄程度有關    視野面積下降小于70%的立體視銳度明顯高于其他兩組。而31%70%組立體視銳度高于<30%組。立體視銳度下降與視野縮窄呈正相關。(Hc=19.620

5、4855,P<0.001)，見表2。    2.3.  同視機檢查6例患者無同時視，占9.4%。    2.4  年齡與立體視關系    10歲20歲組與21歲30歲兩組的中心立體視分別占該組的52%和56%，兩組之間無差別。將前兩組與后三組合并后分析立體視銳度下降與年齡增長而下降。（Hc=18.1815141,P<0.01），見表3。表1  立體視銳度與視力關系表2  立體視銳度與視

6、野關系表3  立體視銳度與年齡增長關系    3  討論    立體視覺是人腦視覺皮層區(qū)域通過檢測投影在雙眼視網膜上的圖像間的細微差別也就是視差從而能辨別物體的大小、遠近、前后、高低、深淺和凹凸的高級功能。立體視檢查分遠距離立體視檢查和近距離立體視檢查。目前由于遠距離立體視檢查沒有較權威的方法，因此受到一定*。近距離立體視覺目前主要是Titmus法、隨機點立體視覺檢查圖（randon dot stereo test）、TNO立體圖等。本組實驗采用

7、顏氏檢查圖屬隨機點圖，設計嚴密，檢查項目齊全，沒有單眼深度線索，故其結果可靠。但該圖有時存在印刷質量不佳，不易理解等缺點。    關于立體視的影響因素已有不少報道，例如視力下降屈光不正等均可導致立體視覺下降。本組試驗首先分析視力下降與立體視關系，顯示兩者有明顯的趨勢聯系。但從1.00.8組中看出，平均立體視銳度102.5"，低于正常人群。提示我們立體視的損害早于視力的損害。視覺電生理檢測如全視野視網膜電圖( electroretinogram, ERG) 也提示我們對RP 早期患者或攜帶者, 即

8、使他們眼底尚未顯示RP 的特征性改變, 卻已記錄不到波形或波形明顯降低3。因此對于視網膜色素變性患者因注意早期的視功能檢查。    立體視的雙眼視功能的條件之一是雙眼視野重疊部分足夠大。本組研究結果表明視野向心性縮窄可引起立體視銳度減退，尤其當視野面積縮窄達70%以上時，立體視銳度減退更為顯著。一只眼或雙眼管狀視野，以及視野面積下降顯著者，其雙眼視野重疊部分減小，必然引起雙眼視功能減退，立體視銳度減退，甚至喪失立體視。本組少部分患者完全沒有立體視。占總數的10.8%。    立體視發(fā)育始于出生后

9、3個4個月，隨年齡增長逐漸成熟。本組研究對象中10歲20歲組與21歲30歲組兩組立體視銳度無明顯差別?？傮w情況好于另外三組。但隨著年齡增長立體視銳度開始明顯下降，這與視網膜色素變性病程發(fā)展有直接關系。視網膜色素變性患者由于視感光細胞和色素上皮的萎縮、凋亡導致視力下降和視野縮窄，這些都可導致立體視銳度下降。    雙眼視覺是立體視的基礎。理論上, 雙眼視覺是一種精細復雜的的生理機制。在內外環(huán)境的因素的影響下, 容易遭到破壞而產生紊亂。因此, 視網膜色素變性存在雙眼視異常的可能性就較大。本文結果表明, 做為較初級的雙眼

10、視覺檢查結果顯示仍有9.4%患者具備雙眼視功能。說明部分患者雖有較嚴重的視力損害但仍存在雙眼視的可能。提示在對視網膜色素變性患者進行視功能評估時應進行雙眼視功能的檢查, 這樣才能比較客觀的反映殘存視功能的情況。同時也有患者視力尚好，但立體功能下降，這可能由于視網膜色素變性患者的雙眼融合功能減退有關。影響立體視的因素可能很多，還有色覺、對比敏感度等。這還需以后進一步的研究。【參考文獻】 Klistorner AI,Graham SL,Grigg JR,et al.Multifocal topographic visu

11、al evoked potential improving objective detection of local visual field defects.Invest Ophthalmol Vis Sci,1998,39(6):937950. Kenneth R,Alexander,Aruna S,et al.Fishman Contrast Response Properties of Magnocellular and Parvocellular Pathways in Retinitis&