誘導(dǎo)痰液分析在咳嗽變異性哮喘診斷中的臨床意義

1、誘導(dǎo)痰液分析在咳嗽變異性哮喘診斷中的臨床意義         【關(guān)鍵詞】  哮喘,痰液分析,炎細(xì)胞   【摘要】 目的  探討咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）患者是否存在氣道炎癥。 方法  采用3%5%的高滲鹽水超聲霧化吸入誘導(dǎo)排痰，對(duì)10例臨床診斷為CVA的患者痰液進(jìn)行單核細(xì)胞（M）百分率、嗜酸性粒細(xì)胞（E）百分率、中性粒細(xì)胞（N）百分率等進(jìn)行檢測(cè)，并同步測(cè)定第1秒用力呼氣容積（FEV 1 ）及第1秒用力呼氣占預(yù)計(jì)值百分比（FEV

2、 1 占預(yù)計(jì)值百分比）。 結(jié)果  10例臨床診斷為CVA的患者，其痰液中M、E百分率，嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）濃度，F(xiàn)EV 1 及FEV 1 占預(yù)計(jì)值百分比與對(duì)照組比較，差異均具有顯著性（P0.05），與典型支氣管哮喘比較差異無(wú)顯著性（P0.05）。經(jīng)抗炎治療后咳嗽癥狀很快緩解，復(fù)測(cè)痰液中M、E百分率、ECP濃度、FEV 1 及FEV 1 占預(yù)計(jì)值百分比與治療前比較，差異有顯著性或有非常顯著性。 結(jié)論  痰液分析闡明CVA存在氣道炎癥，從而為其診斷及治療提供一項(xiàng)較可靠的評(píng)價(jià)指標(biāo)。   關(guān)鍵詞  哮喘 痰液分析 炎細(xì)胞 

3、0; 咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以咳嗽為主要臨床癥狀的哮喘 1 。目前對(duì)CVA研究多集中在CVA患者的臨床表現(xiàn)、非特異性氣道反應(yīng)及治療方案等方面，而對(duì)CVA患者氣道炎癥、治療效果評(píng)價(jià)等研究較少。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)CVA患者痰液中單核細(xì)胞（M）百分率、嗜酸性粒細(xì)胞（E）百分率及中性粒細(xì)胞（N）百分率等的檢測(cè)，以闡明CVA的發(fā)病機(jī)制，評(píng)價(jià)痰液分析在CVA診斷中 的作用。   1 資料與方法   1.1 一般資料 （1）CVA組患者10例，男6例，女4例，平均年齡28歲。其臨床診斷參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)

4、2 。（2）典型支氣管哮喘組（哮喘組）患者10例，男5例，女5例，平均年齡23歲。其臨床診斷參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 。（3）對(duì)照組患者10例，男5例，女5例，平均年齡25歲。該組患者體檢無(wú)陽(yáng)性體征，胸部X線片正常。受試前1個(gè)月無(wú)呼吸道感染史，既往無(wú)心肺疾病和過(guò)敏性疾病史。   1.2 方法   1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較采用方差分析，進(jìn)一步以 2 檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。CVA治療前后各指標(biāo)及肺通氣功能變化采用配對(duì)t檢驗(yàn)。         &

5、#160;  2 結(jié)果   各組痰液中細(xì)胞總數(shù)及N百分率在對(duì)照組、CVA組和哮喘組間比較，差異無(wú)顯著性（P0.05）。而E百分率和M百分率在對(duì)照組與CVA組間及對(duì)照組與哮喘組間比較，差異有顯著性或有非常顯著性，CVA組的E、M百分率與哮喘組比較，差異均無(wú)顯著性（P0.05），見(jiàn)表1。10例CVA患者經(jīng)有效抗炎治療后，再與治療前比較，痰液中E、M百分率，F(xiàn)EV 1 及FEV 1 占預(yù)計(jì)值百分比與治療前相比有改善，差異有顯著性或有非常顯著性;而與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表2。   表1 誘導(dǎo)痰液中細(xì)胞成分測(cè)試結(jié)果 （略）  

6、     注:與對(duì)照組比較， * P0.01， * P0.05;與哮喘組比較， P0.05   表2 CVA組治療前后細(xì)胞成分及肺通氣功能比較 （略）      注:與治療前比較， * P0.01， * P0.05;與對(duì)照組比較， P0.05， P0.05    3 討論   誘導(dǎo)痰液分泌方法是一種簡(jiǎn)便、直接的方法，它是通過(guò)超聲霧化吸入3%5%的高滲鹽水，誘導(dǎo)痰液分泌，可能的機(jī)制是高滲鹽水可增加氣道水流，使氣道上皮細(xì)胞黏液層脫落，痰液易咳出，同時(shí)高滲鹽水增加血管通透

7、性或纖毛上皮細(xì)胞周?chē)臐B透壓，使M脫顆粒、釋放介質(zhì)而刺激黏液分泌。   在臨床上咳嗽是CVA患者唯一癥狀，往往誤認(rèn)為是慢性支氣管炎或反復(fù)呼吸道感染，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療無(wú)效。哮喘本質(zhì)是細(xì)胞因子參與調(diào)節(jié)的以E及M浸潤(rùn)為主、多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)誘導(dǎo)痰液分析，CVA組和典型哮喘組患者一樣，E及M百分率均明顯增高，與對(duì)照組比較差異有顯著性，說(shuō)明CVA是一個(gè)有E及M參與的氣道慢性炎癥，從而為采取有效治療措施提供依據(jù)。   CVA患者經(jīng)抗炎、解痙等治療癥狀緩解后，誘導(dǎo)痰液中的E、M百分率隨之下降，F(xiàn)EV 1 及FEV 1 占預(yù)計(jì)值百分比上升，各項(xiàng)指標(biāo)

8、與治療前比較有明顯改善，而與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性，這些改變與患者病情變化一致。從而證實(shí)誘導(dǎo)痰液中E、M百分率可以用來(lái)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVA患者病情，同時(shí)還具有考察其臨床治療效果的價(jià)值。提示:早期抗炎治療對(duì)CVA患者是非常必要的。   近年來(lái)研究認(rèn)為:E陽(yáng)離子蛋白（ECP）是E激活后釋放的一種毒性蛋白，是E活化的標(biāo)志，也是造成哮喘氣道炎癥的重要介質(zhì)，可直接反映氣道炎癥狀態(tài) 4 。哮喘的多種病理改變?nèi)缦袤w分泌增加，黏膜上皮細(xì)胞破壞等都可用E活化釋放的ECP來(lái)解釋 5，6 。因此，血清ECP水平也是反映氣道炎癥的有效指標(biāo)。    參考文獻(xiàn) 

9、60; 1 David J，LucyM，OsbmK.Cough variant asthma:a review of the clinical literature.J Asthma，1991，28:85-91.   3 Wong HH，F(xiàn)ajhy JV.Safety of one method of sputum induction in asth- mati subjects.Am J Respir Crit Care Med，1997，156:299-303.   4 傅蓉，陳光瑾，馬瑞琴，等.哮喘患者血清嗜酸性細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白及白細(xì)胞介素-2受體觀察.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22:211-212.   5 Virels JC，Holsacher W，Virchow C.Sputum ECP levels correlate with pa