腦干誘發(fā)電位

1、 腦干誘發(fā)電位的腦干誘發(fā)電位的臨床分析與應(yīng)用臨床分析與應(yīng)用蘭州市軍區(qū)總醫(yī)院：黃小段蘭州市軍區(qū)總醫(yī)院：黃小段腦干誘發(fā)電位儀器：腦干誘發(fā)電位儀器：代腦干誘發(fā)電位儀代腦干誘發(fā)電位儀 定義：定義：l當(dāng)一定強(qiáng)度的聲音刺激聽(tīng)覺(jué)器官時(shí)，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)就會(huì)發(fā)生一系列的電活動(dòng)，稱為聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位（ABR）。聲音刺激后的電活動(dòng) 原理原理l聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀是檢測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受外界或內(nèi)在刺激過(guò)程中產(chǎn)生的生物電活動(dòng)的一種現(xiàn)代化設(shè)備，它利用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)將聲音誘發(fā)出的微弱電反應(yīng)從腦電背景中提取出來(lái)，并紀(jì)錄在頭皮上。原理示意圖操作技術(shù)操作技術(shù)l在進(jìn)行測(cè)試之前，應(yīng)先了解病史，了解測(cè)試目的、聽(tīng)力減退的病史，有無(wú)頭部外傷、飲酒、用

2、藥史，有無(wú)內(nèi)科和神經(jīng)科疾病。l受試者仰平臥與床上，放松，安靜不動(dòng)。兒童可服水合氯醛（鎮(zhèn)靜劑）。l對(duì)受試者皮膚進(jìn)行脫脂。l極間電極小于5K。操作技術(shù)操作技術(shù)l電極位置：顱頂電極（顱頂位置）接地電極（前額位置）參考電極（乳突位置）操作技術(shù)操作技術(shù)l記錄步驟：首先采用60-70dBnHL的刺激強(qiáng)度進(jìn)行紀(jì)錄，分別得出疏波、密波以及交替極性刺激聲的測(cè)試結(jié)果。不同極性的刺激聲結(jié)果會(huì)有一些差異，波形的好壞也有不同，通常采用波形分化好的極性刺激聲進(jìn)行下一步的測(cè)試。如果60-70dBnHL強(qiáng)度波形不佳，可以逐步增加強(qiáng)度。操作技術(shù)操作技術(shù)l確定刺激聲條件后，以10-20dB的步幅的測(cè)量減低刺激強(qiáng)度，分別得出不同強(qiáng)

3、度的結(jié)果。每一強(qiáng)度或每一變化參數(shù)后的結(jié)果最好測(cè)試2次，以比較重復(fù)性如何，確切的反映重復(fù)性好，尤其在接近閾值水平時(shí)，應(yīng)重復(fù)比較。操作技術(shù)操作技術(shù)l潛伏期與振幅的測(cè)量一般采用60-70dBnHL的刺激聲強(qiáng)度的結(jié)果，或波形好的反映波。閾值反映以剛能分辨出波的強(qiáng)度為準(zhǔn)。波形分析波形分析正常聽(tīng)力波形圖波形分析波形分析中度聽(tīng)力損失波形圖波形分析波形分析重度聽(tīng)力損失波形圖正常參考值正常參考值測(cè)試參數(shù)正常值波形成分以、波為主75dBnHL的潛伏期波1.6ms0.2ms波3.7ms0.2ms波5.6ms0.2ms峰間潛伏期-間期2.0ms0.4ms-間期1.8ms0.4ms-間期3.8ms0.4ms雙耳波潛伏期

4、差（波）0.4ms各波來(lái)源于各波來(lái)源于lABR產(chǎn)生于耳蝸神經(jīng)和低位腦干，目前多認(rèn)為lI波來(lái)源于耳蝸神經(jīng)的近耳蝸端，lII波來(lái)源于耳蝸神經(jīng)的進(jìn)顱端，lIII波來(lái)源于耳蝸核，lIV波來(lái)源于上橄欖核，lV波來(lái)源于外側(cè)丘系。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用lABR在聽(tīng)力學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)臨床應(yīng)用較為廣泛，總結(jié)如下：l1. 新生兒和嬰幼兒聽(tīng)力篩查：一般認(rèn)為3035dBnHL能引出ABR反應(yīng)可以為通過(guò)了聽(tīng)力篩選，如不能引出反應(yīng)，則告訴家長(zhǎng)應(yīng)定期復(fù)查。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分患兒數(shù)月后復(fù)查聽(tīng)力正常，提示初篩時(shí)可能由于外或中耳的原因引起聽(tīng)力的改變，提出測(cè)試骨導(dǎo)ABR。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l2. 氣質(zhì)性和功能性聾的鑒別：功能性聾者AB

5、R各項(xiàng)參數(shù)是正常的，但是要做出最后診斷，還應(yīng)結(jié)合其他臨床資料綜合分析，首先要排除腦干以上更高聽(tīng)覺(jué)中樞的病變。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l3. 小腦橋腦角占位性病變的診斷：這是ABR在聽(tīng)力學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)主要應(yīng)用之一。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l4. 影響聽(tīng)覺(jué)通路的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷：多發(fā)性硬化、腦干腦炎、腦梗塞、腦外傷、腦干膠質(zhì)瘤、白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、橋腦中央髓鞘溶解癥、中腦病變、幕上病變（丘腦和大腦腫瘤、腦血管疾?。?。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l5. 聽(tīng)神經(jīng)的診斷：聽(tīng)神經(jīng)病的ABR表現(xiàn)呈與純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果矛盾的改變、純音測(cè)聽(tīng)顯示輕到中度聽(tīng)力損失，DPOAEs多正常，ABR各波卻缺失；如能引出，則波間期延長(zhǎng)，而且反應(yīng)閾較純音測(cè)聽(tīng)對(duì)

6、應(yīng)頻率聽(tīng)閾損失嚴(yán)重，部分病人比耳蝸電圖差。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l6 .EABR：誘發(fā)電位ABR用于人工耳蝸術(shù)前病例的篩選，評(píng)價(jià)人工耳蝸的療效和體內(nèi)裝置故障的檢查。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l7.BC-ABR：ABR研究的深入，骨導(dǎo)ABR的臨床應(yīng)用逐漸受到重視，一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)用于氣導(dǎo)ABR作高危新生兒聽(tīng)力篩選時(shí)，陽(yáng)性率有時(shí)高達(dá)11%41%，312各月后這些患兒中僅2%5%聽(tīng)力是異常的，存在暫時(shí)的、可治的、傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，骨導(dǎo)ABR能幫助作高危新生兒感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的檢測(cè)。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l還可能為一些不配合的但懷疑有傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失者提供鑒別診斷資料，為傳導(dǎo)聽(tīng)力損失者蝸后病變定位診斷提供波潛伏期和波間期測(cè)定。但

7、骨導(dǎo)ABR的測(cè)試有一系列難以克服的困難，包括測(cè)試信號(hào)的經(jīng)氣放射、對(duì)側(cè)耳的掩蔽、動(dòng)態(tài)范圍小、頭顱振動(dòng)的復(fù)雜性、骨振器的頻率反應(yīng)與氣導(dǎo)耳機(jī)有差別等。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l8.術(shù)中檢測(cè)：CPA（橋小腦角腫瘤）手術(shù)中持續(xù)檢測(cè)聽(tīng)神經(jīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)通路的狀況，也有報(bào)告麻醉中檢測(cè)麻醉的深度。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l9.昏迷病人預(yù)后：昏迷病人的腦死亡是從波V到波I逐漸消失的。l10.聽(tīng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究中的應(yīng)用：ABR的紀(jì)錄為聽(tīng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)提供了一個(gè)客觀評(píng)價(jià)動(dòng)物聽(tīng)功能和功能變化的有效手段。診斷指標(biāo)診斷指標(biāo)l綜合文獻(xiàn)報(bào)告，ABR診斷蝸后病變主要有下列指標(biāo)：A.波潛伏期（PL）延長(zhǎng)；B.雙側(cè)波V潛伏期（ILD）升高；C.波間期（IPL）延長(zhǎng)，包括I-V、I-III、III-V；D.雙側(cè)I-V間期差延長(zhǎng)；E.僅有I波貨I、III波；診斷指標(biāo)診斷指標(biāo)F.波異?；蛉笔Вㄌ貏e在聽(tīng)力相對(duì)好的情況下）；G.同側(cè)未引出，對(duì)側(cè)參數(shù)異常；H.聲刺激重復(fù)速率增加，波V潛伏期和波間期異常延長(zhǎng)；I.振幅V/I0.5；注意問(wèn)題注意問(wèn)題l1.短聲聲能主要集中在2K4KHZ，不能反應(yīng)低頻聽(tīng)力。l2. ABR僅反應(yīng)外周的聽(tīng)敏度和腦干聽(tīng)覺(jué)通路的