意識障礙演示文稿(2)

1、意識障礙意識v基本解釋 意識：是人腦的機能，是客觀存在的主觀印象換句話說，就是思考并覺知我們自己的存在v神經(jīng)科定義 意識是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。組成意識的兩個部分v對外界環(huán)境的認知功能：即定向力，對時間、人物、地點等認知，在此前提下，才能進行分析、綜合、判斷、推理等思維過程。v對自身的認知功能：即自知力，對自己的姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等項目的確認。維持意識清楚的兩個基本條件v一、腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（輸入系統(tǒng)）正常工作維持醒覺狀態(tài)。指人腦的一種生理過程，即人腦的一種生理過程，即與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)。屬皮層下激活系統(tǒng)的功能。v二、大腦皮層（CUP）正常工作-產(chǎn)生意識

2、內(nèi)容。指人們的知覺、思維、情緒記憶、意志活動等心理過程（精神活動），還有通過言語、聽覺、視覺、技巧性運動及復(fù)雜反應(yīng)與外界環(huán)境保持聯(lián)系的機敏力，屬大腦皮質(zhì)的功能。意識障礙v意識障礙是指人對周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的感知能力出現(xiàn)障礙。意識障礙相應(yīng)分為兩種情況v1.腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)不能正常工作不能維持正常覺醒狀態(tài)。表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷。v2.大腦皮層不能正常工作意識內(nèi)容出現(xiàn)變化。表現(xiàn)為意識模糊、精神錯亂和譫妄等。意識障礙分為：v嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為失眠時間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。v昏睡：較一種比嗜睡較重的意識障礙，患者處于

3、沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強烈刺激方可喚醒，對語言的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。v昏迷：是一種比嗜睡較重的意識障礙。患者意識完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼。昏迷按嚴重程度可分為三級。v淺昏迷：意識完全喪失，仍有較少的無意識自發(fā)動作。對周圍事物及聲、光等刺激完全無反應(yīng)，對強烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反應(yīng)仍然存在，生命體征無明顯改變v中昏迷 ：對外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動作很少。對強刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光

4、反射減弱，大小便潴留或失禁。此時生命體征已有改變。v深昏迷：對外界任何刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，無任何自主運動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射均消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)律，血壓或有下降。昏迷程度淺昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激有反應(yīng)重刺激可有無反應(yīng)自發(fā)動作可有很少無腱反射存在減弱、消失無瞳孔光反射存在遲鈍無生命體征無變化輕度變化明顯變化意識內(nèi)容改變v意識模糊：對周圍事物反應(yīng)遲鈍。v 輕度：易被忽略，臨床表現(xiàn)為講話不太流利，用詞不當或思路不連貫，定向力可能不夠確切。v 中度：表現(xiàn)為只能回答簡單的問題，回答問題不連貫，定向力差v 嚴重：表現(xiàn)為只能講間斷的字或詞，對外周視物漠不關(guān)

5、心。v精神錯亂：對周圍環(huán)境的接觸程度障礙，認知自己的能力減退，思維、記憶、理解與判斷力均減退，言語不連貫并錯亂，定向力亦減退。常有胡言亂語、興奮躁動。v譫妄狀態(tài)：意識障礙同時伴有精神激動或躁動。煩躁不安，感覺錯亂，定向力喪失語無倫次，可有幻覺。幾種特殊類型的意識障礙去大腦皮層狀態(tài)v多見于因雙側(cè)大腦皮層廣泛損害的皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下功能仍保存?；颊弑憩F(xiàn)為意識喪失，但睡眠和覺醒周期存在，能無醫(yī)師地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動，貌似清醒但對外界刺激無反應(yīng)。光反射，角膜反射，甚至咀嚼動作、吞咽、防御反射均存在，可有吸吮、強握等原始反射，但無自發(fā)動作。大小便失禁。四肢肌張力增高

6、。雙側(cè)錐體束征陽性。身體姿勢為上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲，有時稱為區(qū)皮質(zhì)強直。該綜合征常見于缺氧性腦病、腦炎、中毒和嚴重顱腦外傷等。無運動緘默v又稱睜眼昏迷，由腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損引起，此時大腦半球及其傳出通路無病變。患者能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動或言語，二便失禁。肌張力減低，無椎體束征。強烈刺激不能改變其意識障礙，存在覺醒-睡眠周期。本癥常見于腦干梗死。植物狀態(tài)v是指大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)。患者對自身和外界的認知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)事物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞

7、咽等原始反射，有覺醒-睡眠周期，大小便失禁。持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個月以上，其他原因持續(xù)在3個月以上。意識障礙的鑒別診斷v1.木僵 見于精神分裂癥的緊張性木僵、嚴重抑郁癥的抑郁性木僵、反應(yīng)性精神障礙的反應(yīng)性木僵等。 表現(xiàn)為不言不動，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，對外界刺激缺乏反應(yīng)，可伴有蠟親曲屈、違拗癥，或言語刺激觸及其痛處時可有流淚、心率增快等情感反應(yīng)。緩解后多能清楚回憶發(fā)病過程。2.癔癥發(fā)作v 有時易誤為意識障礙。但起病多有精神因素，病人發(fā)病時仍有情感反應(yīng)（如眼角噙淚）及主動抗拒動作（如扒開其上眼瞼時眼球有回避動作或雙瞼閉得更緊）。四肢肌張力多變或掙扎、亂動。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。心理治療可獲迅速恢復(fù)。3.閉鎖綜合征（locked-in syndrome）v又稱傳出狀態(tài)，是由于橋腦腹側(cè)病變，損及皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束所致。表現(xiàn)為除眼瞼及眼球垂直運動外，頭面及四肢運動功能喪失，不能說話，貌似意識