鄂爾多斯市醫(yī)改形勢分析報告

1、鄂爾多斯市醫(yī)改形勢分析報告2011-05-26一、鄂爾多斯市衛(wèi)生事業(yè)基本情況 目前，鄂爾多斯市共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1043個，其中疾病預防控制中心（防疫站）9個，婦幼保健院9個（所），衛(wèi)生監(jiān)督所9個，血站1個，公立綜合醫(yī)院10個（三級醫(yī)院1個、二級醫(yī)院9個），蒙醫(yī)醫(yī)院6個，中醫(yī)醫(yī)院2個，公立?？漆t(yī)院2個，民營綜合醫(yī)院11個，民營?？漆t(yī)院15個，衛(wèi)生院106個（其中中心衛(wèi)生院50個），村衛(wèi)生室788個（其中政府建200個），24個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（其中政府舉辦21個）和51個社區(qū)衛(wèi)生服務站（其中政府舉辦33個）。鄂爾多斯市擁有病床數(shù)6324張，每千人擁有病床3.92張（國家標準4.125.09/千人

2、口）；執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1904人，每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1.19人（國家標準1.792.0/千人口）；注冊護士3050人，每千人擁有護士1.91人（國家標準2.693.0/千人口）。到“十一五”末，鄂爾多斯市孕產(chǎn)婦死亡率由2005年的39/10萬下降到33/10萬，5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率由2005年的19和16分別下降到14.9和7.89，人均期望壽命值超過73歲。一個覆蓋城鄉(xiāng)、統(tǒng)籌發(fā)展的多層次、廣覆蓋、多功能的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡基本形成。 二、醫(yī)改五項重點工作進展情況 （一）基本醫(yī)療保障制度建設穩(wěn)步推進 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

3、（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）參保人數(shù)為53.07萬人，新農(nóng)合參合農(nóng)牧民90.6萬人，以戶籍計算新農(nóng)合參合率95%以上，以常住人口計算達到100%以上。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷封頂線統(tǒng)一提高至22萬元，達到了社會平均工資的6倍；2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資水平為310元（政府170元、個人籌資140元），最高支付限額提高至12萬元，達到了居民可支配收入的6倍；2010年全市新農(nóng)合籌資水平最低標準為190元（國家級60元；自治區(qū)級30元；市級30元；旗區(qū)級40元；農(nóng)牧民個人繳費30元），人均達到238元（其中東勝區(qū)223元；伊旗350元；準旗230元；烏審旗、鄂旗200元；其它旗區(qū)190元），新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住

4、院補償比為70%，封頂線10萬元，達到了農(nóng)牧民人均純收入的10倍以上。全市居民看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧的問題得到有效緩解。 （二）初步建立國家基本藥物制度 2010年3月1日起，鄂爾多斯市旗區(qū)及旗區(qū)以下公立醫(yī)療機構(gòu)全部使用國家基本藥物及自治區(qū)增補藥物并實行藥品零差率銷售，其他醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物，西藥加成不超過購進價的15%，蒙中藥不超過20%。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄。零差率銷售后，醫(yī)療機構(gòu)減少的合理收入，地方財政按藥品銷售總額的15%（蒙中藥20%）給予補償。與此同時，對旗、鄉(xiāng)、村公立醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員及工資實行全額補貼、績效管理，對所產(chǎn)生的水、電、

5、暖等日常費用全部列入財政預算，保障了基層公立醫(yī)療機構(gòu)的正常運行。 （三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本健全 截至目前，鄂爾多斯市累計支持、改造和新建788個村衛(wèi)生室、50個中心衛(wèi)生院、56個一般衛(wèi)生院、24個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，51個社區(qū)衛(wèi)生服務站、1所三級綜合醫(yī)院、9所二級綜合醫(yī)院、5所蒙中醫(yī)院，農(nóng)村牧區(qū)實現(xiàn)了“一村一室、一鄉(xiāng)一院”的目標要求，城市80%地區(qū)實現(xiàn)了“15分鐘就醫(yī)服務圈”的目標要求，“小病不出村、常見病不出衛(wèi)生院、大病不出市旗”的目標正在逐步實現(xiàn)。為了進一步加強醫(yī)療服務水平，按照“一有四配套”（即有機構(gòu)、人才、設備、房屋、管理配套）模式加強了中心衛(wèi)生院標準化建設。連續(xù)兩年，在全國范圍內(nèi)

6、招聘了200名醫(yī)學院校畢業(yè)的大學生充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系正在走向科學化、數(shù)字化、常態(tài)化。 （四）基本公共衛(wèi)生服務均等化水平明顯提升 鄂爾多斯市旗兩級財政先后投入近億元加強了城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生體系標準化建設。專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設和業(yè)務經(jīng)費由各級政府全額預算。2010年全市人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準達到20元（國家12元、自治區(qū)1元、市本級3元、旗區(qū)4元）。9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目在全市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全民免費提供。 （五）公立醫(yī)院改革試點工作初見成效 按照內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點指導意見，該市被確定為公立醫(yī)院改革和執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的試點地區(qū)。準格

7、爾旗、烏審旗公立醫(yī)院改革工作先行先試，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，堅持政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開的原則，形成規(guī)范化法人治理結(jié)構(gòu)，積極推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，深化人事制度改革，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平。目前，鄂爾多斯市公立醫(yī)院改革實施方案、鄂爾多斯市蒙中醫(yī)藥改革指導意見、鄂爾多斯市人民政府關(guān)于進一步加快民營醫(yī)院發(fā)展的實施意見已成型，正在廣泛征求意見之中。 三、醫(yī)改五項重點工作存在問題及下一步工作思路 （一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設 目前存在的問題： 鄂爾多斯市2011年政府工作報告中提出，“十二五時期，基本公共服務水平達到沿海發(fā)達地區(qū)水平”。而目前沿海發(fā)達地區(qū)蘇州、上海等地新農(nóng)

8、合2010年人均籌資分別達到500元、550元，我市2011年新農(nóng)合籌資預計可達到人均379元，最低標準為292元（其中國家124元；自治區(qū)38元；市本級50元；旗區(qū)50元；農(nóng)牧民個人繳費30元），且新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院補償比由70%提高至75%以上，封頂線提高到10萬元以上，新農(nóng)合人均籌資水平遠低于沿海發(fā)達地區(qū)。下一步工作思路： 建議鄂爾多斯市旗兩級財政在今年預計新農(nóng)合人均籌資水平379元的基礎上每人增加80元，將人均籌資水平提高至459元，該市旗兩級財政共需投入7249.12萬元，以縮小與發(fā)達地區(qū)的差距?？紤]到部分旗區(qū)財力困難，建議市本級與東勝區(qū)、準格爾旗、伊旗、康巴什新區(qū)兩級財政按:籌資

9、，鄂爾多斯市本級與烏審旗、鄂旗兩級財政按5:5籌資，鄂爾多斯市本級與達旗、鄂前旗、杭錦旗兩級財政按:籌資，該市級財政共需投入3607.9萬元。以后逐年同比遞增，以實現(xiàn)“十二五”末，達到蘇州、上海同期籌資水平。 （二）初步建立國家基本藥物制度 目前存在的問題： 一是省級藥品招標采購價格偏高，與該市場價格差距依然較大，全市用藥3000多個品規(guī)，有837個品規(guī)的價格高于2009年該市采購價，總水平高出15.4%，對此基層醫(yī)療機構(gòu)和群眾反映比較強烈。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因用藥量較小，配送成本相對較高，因此企業(yè)不愿配送。目前鄂爾多斯市106家基層衛(wèi)生院，只有21家附近衛(wèi)生院的部分藥品實現(xiàn)了配送，僅占應配送量的

10、7.6%。三是藥品實行零差率銷售以后，目前仍有部分旗（區(qū)）政府補償未足額到位（2010年達旗450萬、杭錦旗190萬元未補償?shù)轿唬?。下一步工作思路?嚴格執(zhí)行內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的實施意見（內(nèi)政辦發(fā)201121號）文件精神。一是規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對國家基本藥物及自治區(qū)增補藥物的使用。二是嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用藥品網(wǎng)上采購制度，捆綁式配送，建立網(wǎng)上藥品監(jiān)管評估體系。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線管理，建立旗區(qū)級國庫支付中心，實現(xiàn)藥款的及時結(jié)算，回款時間不得超過30天。四是各級財政對公立醫(yī)療機構(gòu)實行藥品零差率銷售補償，要按照網(wǎng)上實際

11、采購量進行補償。同時市級財政也要拿出一定經(jīng)費，根據(jù)各旗（區(qū)）財力，給予差別補助，并確保各級補償資金及時、足額到位。具體補償辦法為年初將預算經(jīng)費的60%劃撥到基層醫(yī)療機構(gòu)，其余40%由各旗（區(qū)）衛(wèi)生局負責，結(jié)合年度工作考核，以獎代補發(fā)放。 （三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 目前存在的問題： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查村衛(wèi)生室作為廣大農(nóng)牧民的健康保障“第一道防線”，由于歷史原因，普遍存在基礎建設薄弱、診療設備嚴重不足、缺乏專業(yè)人才、農(nóng)村牧區(qū)公共衛(wèi)生管理水平低等問題，成為我市農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保障網(wǎng)絡的短板。 下一步工作思路： 每年從二級以上醫(yī)院抽調(diào)15個醫(yī)療工作隊，對口支援15個中心衛(wèi)生院；與北醫(yī)大網(wǎng)絡學院陸續(xù)

12、開通遠程教育和會診系統(tǒng)，每年為基層輪訓400人次技術(shù)骨干，規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學教育，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)開通遠程心電圖和B超會診系統(tǒng)。2011年繼續(xù)完成100所標準化村衛(wèi)生室建設任務，逐步規(guī)范對村醫(yī)的多渠道補助政策，繼續(xù)為基層衛(wèi)生院公開招聘100名醫(yī)務人員。全市已建成并運行的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全部納入城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療保險，請市人事和社會勞動保障局給予協(xié)調(diào)解決。 （四）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化 目前存在的問題： 鄂爾多斯市2011年政府工作報告中提出，“十二五時期，基本公共服務水平達到沿海發(fā)達地區(qū)水平”。而沿海發(fā)達地區(qū)上海等地2010年人均公共服務經(jīng)費為55元，鄂爾多斯市2011年人均公共服務經(jīng)費擬提高至

13、人均35元（其中國家20元、自治區(qū)2元、市本級8元、旗區(qū)5元），遠遠低于沿海發(fā)達地區(qū)。 下一步工作思路： 建議該市旗兩級財政在現(xiàn)有人均公共服務經(jīng)費基礎上每年分別遞增5元，按全市人口160萬計算，每年各需增加支出800萬元，實現(xiàn)“十二五”末達到沿海發(fā)達地區(qū)同期水平的目標。 公共服務經(jīng)費的使用：9大類基本公共衛(wèi)生服務（建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病和重性精神病管理，兒童保健，孕產(chǎn)婦保健，老年人保?。┌错椖繛榫用衩赓M提供。2011年按人均公共服務經(jīng)費35元計算，共需經(jīng)費6043.89萬元。單項目補助標準為：建立規(guī)范化居民健康檔案10元/份（需1727萬元）；

14、健康前置管理及健康教育2元/人（需320.42萬元）；預防接種3元/針（需739.67萬元）；傳染病防治1.5元/人（需259.05萬元）；兒童保健116元/人（需652.5萬元）；孕產(chǎn)婦保健118元/人（需275.65萬元）；65歲以上老年人保健91元/人（需1384.63萬元）；高血壓病管理105元/人（需336萬元）；糖尿病管理103元/人（需344.02萬元）；重癥精神疾病管理55元/人（需4.95萬元）。 （五）公立醫(yī)院改革試點 目前存在的問題： 公立醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制已經(jīng)不能適應國家新醫(yī)改方案的要求，深化改革難度較大；區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)在設置、規(guī)劃方面不完善

15、，醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)狀急待解決。 下一步工作思路： 迅速出臺鄂爾多斯市公立醫(yī)院改革實施方案、鄂爾多斯市蒙中醫(yī)藥改革指導意見、鄂爾多斯市人民政府關(guān)于進一步加快民營醫(yī)院發(fā)展的實施意見及配套文件，理順公立醫(yī)院改革體制機制等問題，先從各旗（區(qū)）公立醫(yī)院推開，逐步擴展至全市公立醫(yī)院。一是取消公立醫(yī)院行政級別。按照“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”的原則，醫(yī)院院長實行聘任制、年薪制，由衛(wèi)生行政部門聘任，實行公立醫(yī)院全員聘任制管理。二是健全公立醫(yī)院人事與績效工資管理制度，出臺公立醫(yī)院財務收支、綜合目標管理與院長任期目標考核辦法。提高醫(yī)務人員待遇，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。三是建立醫(yī)保預付制度

16、，將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合醫(yī)保資金統(tǒng)籌支付，解決報銷資金不足問題。并按人頭付費、按病種付費及完善臨床路徑實施細則。四是加快醫(yī)院信息化管理進程，實現(xiàn)衛(wèi)生行政管理部門與各醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通和信息共享，打通鄂爾多斯與北京、上海、廣州等地醫(yī)療信息通道，實現(xiàn)遠程會診、預約診療，緩解百姓看病難的問題。 四、衛(wèi)生系統(tǒng)急需解決的其它事項 （一）加大衛(wèi)生技術(shù)人員引進培養(yǎng)力度 目前，鄂爾多斯市嚴重缺乏“高、精、尖”衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，為有效緩解群眾看病就醫(yī)難的問題。在繼續(xù)為基層衛(wèi)生院招聘100名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的基礎上，2011年計劃面向區(qū)外引進具有高級職稱的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和重點學科帶頭人100名，待遇執(zhí)行我

17、市高端人才引進辦法；同時與北京各大醫(yī)院協(xié)商，委托培養(yǎng)后備人才。 按照衛(wèi)生部衛(wèi)生資源設置規(guī)范要求,病床與護理人員數(shù)量不低于1：0.4，而我市現(xiàn)在為1：0.22，護士短缺在旗區(qū)尤為突出，嚴重影響優(yōu)質(zhì)護理工作的整體推進，急需考錄護理人員1000人（鄂爾多斯市戶籍考生優(yōu)先錄用），建議分三年完成，2011年考錄350人。 （二）解決人員編制數(shù)量嚴重短缺問題 鄂爾多斯市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人員編制數(shù)與該市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平不相適應，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的人員編制數(shù)仍為1997年核定數(shù)，加上人員流動的編制轉(zhuǎn)移及后來新建機構(gòu)系統(tǒng)內(nèi)部調(diào)整的編制轉(zhuǎn)移，造成了各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制嚴重短缺的現(xiàn)狀。 目前，公共衛(wèi)生單位人員編制缺口2

18、47個。其中鄂爾多斯市婦幼保健院現(xiàn)有人員編制56個，應增加35個；鄂爾多斯市疾控中心現(xiàn)有人員編制138個，應增加43個；鄂爾多斯市衛(wèi)生監(jiān)督所現(xiàn)有人員編制35，應增加23個；鄂爾多斯市中心血站現(xiàn)有人員編制19，應增加51個；鄂爾多斯市愛衛(wèi)辦現(xiàn)有人員編制10，應增加10個；鄂爾多斯市干部保健中心現(xiàn)有人員編制5個，應增加8個；鄂爾多斯市120醫(yī)療救援指揮中心現(xiàn)有人員編制21個，應增加46個（因指揮中心工作的特殊性需24時值班，分5組4班倒，顧急需編制8個；啟動運行康巴什急救站需人員編制38個）；市衛(wèi)生局現(xiàn)有人員編制26個，應增加33個事業(yè)編制。 1997年至今東勝地區(qū)人口增長了3倍多，加上流動人口和

19、周邊地區(qū)就診人數(shù)的大量增加，2010年鄂爾多斯市直5家醫(yī)院總業(yè)務量是1997年的10倍，目前5家醫(yī)院基本都是人滿為患。按照衛(wèi)生部的衛(wèi)生資源設置規(guī)范要求，床位與衛(wèi)技人員的最低比例為1:1.4，市直五家醫(yī)院共3150張床位，按最低比例應核撥編制數(shù) 4410個，現(xiàn)僅有編制數(shù)1547個，應增加編制數(shù)2863個（市中心醫(yī)院現(xiàn)有人員編制1200個，應增加480個；鄂爾多斯醫(yī)院現(xiàn)有人員編制15個，應增加1385個；鄂爾多斯市中醫(yī)院現(xiàn)有人員編制94個，應增加326個；鄂爾多斯市蒙研所現(xiàn)有人員編制150個，應增加270個；鄂爾多斯市二醫(yī)院現(xiàn)有人員編制88個，應增加402個）。各旗區(qū)存在同樣的問題，建議編制部門重

20、新核定公共衛(wèi)生單位和醫(yī)院人員編制，保障衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。 （三）打造“數(shù)字衛(wèi)生”工程 全市衛(wèi)生信息化建設水平不能適應衛(wèi)生管理現(xiàn)代化發(fā)展的需要，根據(jù)市人民政府“數(shù)字鄂爾多斯”建設總體規(guī)劃、鄂爾多斯市委、政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見（鄂黨發(fā)200913號）要求，鄂爾多斯市將建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，結(jié)合鄂爾多斯市醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設實際，經(jīng)過多方考察、調(diào)研、論證，制定了鄂爾多斯“數(shù)字衛(wèi)生”工程總體規(guī)劃，經(jīng)市經(jīng)濟和信息化委員會審查，批復了鄂爾多斯市經(jīng)濟和信息化委員會關(guān)于鄂爾多斯“數(shù)字衛(wèi)生”工程建設的審查意見（鄂經(jīng)信函20117號），需鄂爾多斯市、旗（區(qū)）兩級總投入8500萬元（市

21、級4544萬元、旗區(qū)3956萬元）。 （四）完善民生項目建設 1、鄂爾多斯市公共衛(wèi)生大廈建設項目。鄂爾多斯市公共衛(wèi)生大廈于2008年動工建設，總面積24764平方米（包括地下人防工程）。入駐單位有市疾控中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所、市中心血站、市120醫(yī)療救援指揮中心、市愛衛(wèi)辦等單位，于2010年11月份竣工?？偼顿Y約1.45億元（正在審計決算中），已落實資金9175萬元，其中房屋置換金4675萬元（原址房屋置換5624.9萬元減去鐵西區(qū)市疾控中心辦公樓墊付829.9萬元和土地出讓金、房產(chǎn)交易稅120萬元），政府投入資金4500萬元（包括2011年預算）；目前，急需市政府解決5325萬元資金（開發(fā)商建設

22、資金3210萬元、急救指揮系統(tǒng)建設資金420萬元、系統(tǒng)集成項目籌備費541萬和辦公設施等1154萬元）。 2、鄂爾多斯醫(yī)院建設項目。鄂爾多斯醫(yī)院總占地面積20.30萬平方米，一期規(guī)劃建設面積14.18萬平方米，設住院病床1000張，由醫(yī)療綜合樓和健康體檢、科研行政樓等組成，項目投資9.97億元人民幣，基建工程審批手續(xù)已全部完成，于2010年9月26日開工建設，整體工程正在有序推進。目前需要在全國范圍內(nèi)招聘相關(guān)人才，外出培訓，確保明年底正常啟運。 3、鄂爾多斯市中醫(yī)院新區(qū)新建門診病房大樓建設項目。按照鄂爾多斯市人民政府關(guān)于衛(wèi)生工作的會議紀要（200529號）精神以及市政府2010年基本建設規(guī)劃，鄂爾多斯市中醫(yī)院整體搬遷至康巴什新區(qū)，這項工程是2010年市委、政府的全市20件民心工程之一，總占地面積131251平方米，總建筑面積84308平方米，總投資3.55億元。預計在2011年開工建設。由于鄂爾多斯市用地指標限制，用地一直未能辦理相關(guān)審批手續(xù)，致使其他工作不能進行，嚴重影響了這項工程進展。 4、鄂爾多斯市婦幼保健院大樓建設項目。市婦幼保健院大樓總用地面積為17672平