中西醫(yī)結合導論第五章醫(yī)學與醫(yī)學模式

1、1殷殷 鑫鑫陜西中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)陜西中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院中西醫(yī)臨床醫(yī)學系學院中西醫(yī)臨床醫(yī)學系2教學內(nèi)容教學內(nèi)容1.醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展2.醫(yī)學模式及其演變和進化教學要求教學要求1.了解中醫(yī)學、西醫(yī)學、中西醫(yī)結合醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展2.掌握醫(yī)學模式定義，西醫(yī)學模式的演變，中醫(yī)學模式及其特點，中西醫(yī)結合醫(yī)學模式的研究內(nèi)容。3一一 西方醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展西方醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展二二 中中 醫(yī)醫(yī) 學學 的的 產(chǎn)產(chǎn) 生生 與與 發(fā)發(fā) 展展三三 中西醫(yī)結合醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展中西醫(yī)結合醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展4 醫(yī)學作人類生存的一個重要組成部分，其發(fā)展與人類的歷史是同步的，巴甫洛夫說“一有人類，便有醫(yī)學一有人類，便有醫(yī)學”。因

2、此，醫(yī)學的起源可以追溯到人類在原始思維支配下最初的生活和生產(chǎn)實踐活動。通俗的說，疾病是與生俱來，最為常見的。 5l 古人類化石和干尸證實，人類祖先們的身軀始終處在病魔陰影的籠罩下。在這些實物上，人們發(fā)現(xiàn)了諸如骨折、骨瘤、關節(jié)炎、骨髓炎、佝僂骨折、骨瘤、關節(jié)炎、骨髓炎、佝僂病、軟組織損傷、梅毒、寄生蟲感染等多種疾病病、軟組織損傷、梅毒、寄生蟲感染等多種疾病留下的痕跡。留下的痕跡。l 對50萬年前的北京猿人研究結果也表明，死于11歲以下的約占歲以下的約占40%?？梢娫忌鐣⒎屈S帝內(nèi)經(jīng)所云人“皆度百歲而去”，而是多病短命、疾苦交加的。6那么醫(yī)學到底是如何產(chǎn)生的？即關那么醫(yī)學到底是如何產(chǎn)生的？即關于

3、醫(yī)學的起源，歷代醫(yī)家有不同的理論和于醫(yī)學的起源，歷代醫(yī)家有不同的理論和學說，在看法上存在著種種分歧和爭論，學說，在看法上存在著種種分歧和爭論，有代表性的觀點有醫(yī)源于神、醫(yī)源于圣、有代表性的觀點有醫(yī)源于神、醫(yī)源于圣、醫(yī)源于巫、醫(yī)源于動物本能、醫(yī)源于人類醫(yī)源于巫、醫(yī)源于動物本能、醫(yī)源于人類之愛、醫(yī)食同源、醫(yī)源于經(jīng)驗、醫(yī)源于勞之愛、醫(yī)食同源、醫(yī)源于經(jīng)驗、醫(yī)源于勞動等。動等。7 所謂醫(yī)源于動物本能， 是說藥物和治療技術都是起源于人類（或者動物）生來就具有的某種“本能”。 如：鼠類中毒要飲泥水；狗受傷會舐其傷口，生病則吃稻草；埃及紅鶴大便秘結時會用嘴呷水插入肛門以導便；非洲熊知道用菖蒲治療胃??；老虎中毒

4、箭后食青泥以解毒；黑猩貍不僅會用樹枝剔牙、摳鼻，還會在傷口流血時尋覓樹葉敷貼以止血。 美國靈長類研究所， 甚至拍攝了一組令人驚奇的鏡頭-當一只初生的黑猩猩停止呼吸時， 它的母親居然采用了與人類“口對口人工呼吸”相似的方法， 救活了這只幼仔。 因此，可以說動物本性的自療救護行為是人類因此，可以說動物本性的自療救護行為是人類醫(yī)療活動之原型。醫(yī)療活動之原型。8 (一一) 古代的西方醫(yī)學古代的西方醫(yī)學 （公元前（公元前450年年-公元公元4世紀）世紀） 作為古希臘、古羅馬文明重要組成部分的古希臘、古羅馬醫(yī)學，其成就輝煌，對于后世西方醫(yī)學以及世界醫(yī)學的發(fā)展影響深遠，醫(yī)史學界公認其為西方醫(yī)學的重要淵源之一

5、。一一 西方醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展西方醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展9古希臘醫(yī)學古希臘醫(yī)學（1）荷馬史詩荷馬史詩與神話醫(yī)學（神靈醫(yī)學階段）與神話醫(yī)學（神靈醫(yī)學階段） 荷馬史詩是記載早期希臘醫(yī)學思想發(fā)展和醫(yī)療情況的重要資料。（戰(zhàn)傷141例，涉及解剖、鎮(zhèn)痛、包扎等醫(yī)療知識，有專職醫(yī)師和護士）古希臘神話傳說中的諸神與醫(yī)學相關：太陽神阿波羅 阿波羅的兒子阿斯克雷庇亞，是希臘最受崇敬的醫(yī)神。阿斯克雷庇亞還有兩子兩女：大女兒海吉亞衛(wèi)生之神。二女兒巴那塞亞藥物治療之神 神靈醫(yī)學階段10粘液血液黃膽汁黑膽汁性質冷濕咸 熱濕甜 熱干苦干冷酸器官位置 頭心肝脾（胃）季節(jié)冬春夏秋（2）希波克拉底及其醫(yī)學希波克拉底文集學術思想：生理：生

6、理：人是一個整體，有機體與外環(huán)境相適應。病理：病理：四體液學說。四體液學說的主要思想列表如下：醫(yī)生道德修養(yǎng)：醫(yī)生道德修養(yǎng)：誓言、論醫(yī)生、醫(yī)理11 余謹直誓，醫(yī)藥諸圣及上下神只實鑒證之，余必就余之能力 與判斷，履行誓約。 余當尊業(yè)師如父母；與之同甘苦通有無，視其家屬如昆季。 倘彼等愿學醫(yī)，余當傳之以業(yè)而不取酬。 對于吾子，與吾師之子及凡宣此誓之生徒，余當盡心訓導之，對于未嘗宣誓之人，余將弗教。 余必依吾能力與判斷，以治病人，永不存損害妄為之念，人有求毒藥者，余絕不予之，亦決不自提期議。 余永不施術墮胎。 余必保持行為與學術之圣潔。 余將不施刀割，即使對于真患胱石者亦然，余只讓當?shù)刂橙藶橹?凡

7、入人家，皆為治病，余決不作任何謬妄損害之企圖，尤不冒瀆人身，不論其為自由男女或奴隸。 醫(yī)學處世，凡所見聞有不應宣泄者，余當永守秘密。 余信守不渝，神其許我聲名永著，事業(yè)常昌；如背誓言，愿得其反。12l 南方醫(yī)科大學教師誓言南方醫(yī)科大學教師誓言 致天下之治在于人才，成天下之才在于教化，行教化之業(yè)在致天下之治在于人才，成天下之才在于教化，行教化之業(yè)在于教師，為不辱傳承文明、培育新人之神圣使命，為不負人類于教師，為不辱傳承文明、培育新人之神圣使命，為不負人類靈魂工程師之光榮稱號，我們莊嚴承諾：靈魂工程師之光榮稱號，我們莊嚴承諾：l 修身厚德，行為世范。修身厚德，行為世范。正心修身，厚德施教。虛懷若谷

8、，誠正心修身，厚德施教。虛懷若谷，誠實謙下，師生平等，民主和諧。有真意，不粉飾，為人師表，實謙下，師生平等，民主和諧。有真意，不粉飾，為人師表，行為世范。不媚權貴，固守情操，尚德明志，寧靜致遠。半生行為世范。不媚權貴，固守情操，尚德明志，寧靜致遠。半生不羨麒麟閣，愿作春蠶永吐絲，獻身教育，鞠躬盡瘁，終身不不羨麒麟閣，愿作春蠶永吐絲，獻身教育，鞠躬盡瘁，終身不悔。悔。l 學為人師，誨人不倦。學為人師，誨人不倦。一盞明燈，三尺講臺，焚膏繼晷，伏一盞明燈，三尺講臺，焚膏繼晷，伏案面壁。孜孜苦求，精勤于業(yè)，博學慎思，明辨篤行。堅持科案面壁。孜孜苦求，精勤于業(yè)，博學慎思，明辨篤行。堅持科學，求真務實，吐

9、辭為經(jīng)，舉足為法，含英咀華，學高為師。學，求真務實，吐辭為經(jīng)，舉足為法，含英咀華，學高為師。傳道解惑，兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍。生命不息，誨人不倦。傳道解惑，兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍。生命不息，誨人不倦。l 十年樹木、百年樹人，興國大計、教育為本，身處講臺，十年樹木、百年樹人，興國大計、教育為本，身處講臺，胸懷天下。變革創(chuàng)新，開拓奉獻，嚴謹篤學，與時俱進。胸懷天下。變革創(chuàng)新，開拓奉獻，嚴謹篤學，與時俱進。 13 希波克拉底文集是自然科學幾乎沒有萌芽的時代，在醫(yī)術上具有先進性的最寶貴的代表文獻。希波克拉底學派的醫(yī)學雖然在解剖學、生理學、病理學的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在

10、臨床經(jīng)驗和哲學推理的基礎上，終能使醫(yī)學提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因為它說明通過經(jīng)驗，實際觀察和正確推理，可以得到極有價值的寶貴材料；但是由于沒有解剖學和生理學等基礎知識，所以它只能有一定限度而且不免籠統(tǒng)?！?4卡斯蒂格略尼評價：卡斯蒂格略尼評價：“ 希波克拉底雖然并不像那些錯誤的說法那希波克拉底雖然并不像那些錯誤的說法那樣，是醫(yī)學科學中的完人，但是，他的確樣，是醫(yī)學科學中的完人，但是，他的確解決了醫(yī)學歷史上具有決定性傾向的開解決了醫(yī)學歷史上具有決定性傾向的開端。端。” 這個決定性傾向就是科學和理性。也正這個決定性傾向就是科學和理性。也正是基于此，我們

11、說希波克拉底開創(chuàng)了西方是基于此，我們說希波克拉底開創(chuàng)了西方醫(yī)學醫(yī)學。15古羅馬醫(yī)學古羅馬醫(yī)學蓋倫：是繼希波克拉底之后最偉大的古代醫(yī)學家。其知識之淵博，著述之豐富，實屬少有?，F(xiàn)存的83部親筆著作內(nèi)容：解剖學、生理學、脈學理論、衛(wèi)生學、飲食學、病理學、治療學、藥物學、希波克拉底文集研究、臨床各科、以及哲學、語言學、邏輯學、數(shù)學、歷史、法律、自傳材料等，堪稱系統(tǒng)的醫(yī)學百科全書。161 解剖學，證明胃壁、腸壁、子宮壁等不是均勻同質的，而是分為幾層；肌肉有結締纖維和神經(jīng)分支；將人體骨骼分為長骨和扁骨，將骶骨以上的24塊椎骨分為頸、胸、腰三段。2 實驗生理學的奠基人。證明動脈含血；證明尿液是由腎臟形成的，

12、與膀胱無關。首次證明脊髓的節(jié)段性功能。 錯誤：垂體是個過濾器，動脈和靜脈不互相溝通等錯誤：垂體是個過濾器，動脈和靜脈不互相溝通等。 17醫(yī)學校的建立 意大利薩勒諾醫(yī)學院流行病學的成就 建立衛(wèi)生法規(guī)，興辦醫(yī)院和隔離場所，改善醫(yī)學教育。18（三）文藝復興后的西方醫(yī)學（三）文藝復興后的西方醫(yī)學（16-17世紀）世紀）人體解剖學的發(fā)展維薩里（比利時）人體之構造是第一部完整的人體解剖學教科書，標志著實是第一部完整的人體解剖學教科書，標志著實驗醫(yī)學的開始。驗醫(yī)學的開始。生理學的確立哈維（英國）血循環(huán)恩格斯的評價：“哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，而把生理學確立為一門科學而把生理學確立為一門科學”1

13、9（四）（四）18世紀后的西方醫(yī)學世紀后的西方醫(yī)學118世紀莫爾干尼病理解剖學的建立，莫爾干尼病理解剖學的建立，改變了西方醫(yī)學對疾病的認識，開始了以尋找病改變了西方醫(yī)學對疾病的認識，開始了以尋找病灶為目的的歷史。（臨床解剖學）灶為目的的歷史。（臨床解剖學） 219世紀自然科學的三大發(fā)現(xiàn)以及數(shù)學、物理、化學、生物科學的發(fā)展，推動了實驗醫(yī)學進一步發(fā)展。逐步建立和形成了以人體解剖學、組織學與胚胎學、人體生理學、生物化學、細胞生物學、免疫學、微生物學、寄生蟲學、病理學、病理生理學、醫(yī)學遺傳學、藥理學等為主的基礎醫(yī)學學科體系基礎醫(yī)學學科體系，標志著現(xiàn)代醫(yī)學的形成，并有力推動了臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的發(fā)展，使

14、西方醫(yī)學以至成為當今世界的主流醫(yī)學。20 3 19世紀中葉，細胞學說的建立對促進基礎醫(yī)學的發(fā)展意義重大。從形態(tài)學的意義講，它使許多舊領域的研究達到了新的水平，即更加微觀的細胞水平，并分化出一些新的學科，如細胞生物學、細胞生理學、細胞病理學、病原微生物學等。這些學科的形成是現(xiàn)代醫(yī)學的第一個里程碑現(xiàn)代醫(yī)學的第一個里程碑。21 4 20世紀DNA雙螺旋結構模型的建立，標志著分子生物學的形成。以分子生物學為主要依托，生物技術的產(chǎn)生和發(fā)展，使醫(yī)學深入到分子水平，這是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的第二個里程碑第二個里程碑。225以20世紀初的第三次技術革命物理學第三次技術革命物理學為開端為開端，在技術上則以電子計算機和原

15、子能學的研究與應用為標志。醫(yī)學科學在這場革命的帶動下，從基礎理論到臨床診斷和治療都出現(xiàn)了新的變化。這種變化主要表現(xiàn)在：醫(yī)學觀念的變化；醫(yī)學模式的轉變；醫(yī)學各學科的分化與綜合以及由此帶來的整體網(wǎng)絡化趨勢；醫(yī)學研究的方式、方法的改進；醫(yī)學科學的社會化趨勢等。 23二中二中 醫(yī)醫(yī) 學學 的的 產(chǎn)產(chǎn) 生生 與與 發(fā)發(fā) 展展 （一）中醫(yī)學理論體系的建立（一）中醫(yī)學理論體系的建立 1中醫(yī)學理論體系的形成 中醫(yī)學在經(jīng)歷了漫長的原始醫(yī)學階段之后，至戰(zhàn)國時期其理論體系已基本建立，經(jīng)秦漢得到進一步完善。最終建立了以整體觀念整體觀念為指導，以精精氣、陰陽、五行學說氣、陰陽、五行學說為哲學基礎，以臟腑、經(jīng)絡臟腑、經(jīng)絡

16、及精、氣、血、津液及精、氣、血、津液為生理病理基礎，以辨證論辨證論治治為診療特點的獨特的醫(yī)學理論體系。 24 黃帝內(nèi)經(jīng) 難經(jīng) 傷寒雜病論 神農(nóng)本草經(jīng) 標志中醫(yī)學理論體系的基本形成。標志中醫(yī)學理論體系的基本形成。25（1）黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)驕傲與悲哀驕傲與悲哀全面總結了秦漢以前的中醫(yī)學成就，標志著中醫(yī)由單純積累經(jīng)驗的階段，發(fā)展到系統(tǒng)的理論說明階段，為中國醫(yī)學的進一步發(fā)展提供了理論指導和依據(jù)。內(nèi)經(jīng)的成就是多方面的，在中國醫(yī)學史上一直有著崇高的地位。 雖然已經(jīng)歷了近二千年，但內(nèi)經(jīng)闡述的醫(yī)學基本原理，至今仍是中醫(yī)各科的理論基礎和創(chuàng)新的源泉。千百年來，它一直是中國醫(yī)學最重要的經(jīng)千百年來，它一直是中國醫(yī)學最

17、重要的經(jīng)典，指導、規(guī)范著一代又一代醫(yī)藥學家的臨床實踐典，指導、規(guī)范著一代又一代醫(yī)藥學家的臨床實踐和思維。和思維。 26 尤其令人驚嘆的是，用內(nèi)經(jīng)的理論和方法指導治療，在很多方面能夠達到現(xiàn)代西方醫(yī)學難以達到、無法解釋的醫(yī)療效果。甚至使不少西方學者瞠目。一部兩千年前的醫(yī)學著作，竟然有如此長久的生命力，在科學史上確屬罕見。就內(nèi)經(jīng)而言，無疑是它的幸運和驕傲。 然而作為一門科學，理應后浪推前浪，不斷創(chuàng)新，各領時代風騷。內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)今天的地位，今天的地位，表明當今的中醫(yī)學術與兩千多年前的秦漢相比，表明當今的中醫(yī)學術與兩千多年前的秦漢相比，還沒有質的飛躍，古代的幽靈還時時左右著今還沒有質的飛躍，古代的幽靈還時時

18、左右著今天的一切。天的一切。就中醫(yī)這門學科而言，不能不說這是一個莫大的遺憾。27 創(chuàng)立了辨證論治的理論體系。其中傷寒論以六經(jīng)辨治傷寒、金匱要略以臟腑論治雜病。該書的主要貢獻在于使中醫(yī)學的基礎理論與臨床實踐緊密結合起來，為中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展、奠定了堅實的基礎。 28（3）神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)是我國現(xiàn)存最早的藥物學專著。書中載藥365種，根據(jù)功用及毒性大小分為上、中、下三品。該書不僅記載了每種藥物的性能、主治，更重要的是提出了“四氣五味”和“七情各合”等藥性理論，將中醫(yī)的治療理論通過中藥與臨床實踐進一步結合起來，為臨床組方提供了重要理論依據(jù)。上述典籍不僅構筑起中醫(yī)學的理論框架，而且已卓有成效地運用

19、于臨床實踐，形成了中醫(yī)學理、法、方藥的獨特理論體系。中醫(yī)學理、法、方藥的獨特理論體系。29（二）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展（二）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展1魏晉隋唐時期中醫(yī)學在脈學、針灸學、藥物方劑、傷科、養(yǎng)生保健等方面取得了一定成績。（1）脈經(jīng)（晉代王叔和編撰）我國現(xiàn)存第一部脈學專著。（2）針灸甲乙經(jīng)（皇甫謐）我國現(xiàn)存最早的針灸學專著。（3）綜合性著作：諸病源候論 巢元方千金要方、千金翼方孫思邈外臺秘要王燾新修本草唐政府頒布30 2.宋金元時期宋金元時期 四大醫(yī)學流派：（1)劉完素劉完素河間學派（寒涼派）.以宋金著名醫(yī)家劉完素為代表，以探討火熱病機、善用寒涼藥物來治療火熱病證為中心學術內(nèi)容的一個學術流派

20、。 貢獻：貢獻：打破了和劑局方一統(tǒng)天下的沉默局面;在內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒論的理論基礎上，創(chuàng)造性的提出了六氣皆能化火以及三陰三陽結為熱證的嶄新理論;變革了辛溫法，及時的總結和提出了以辛涼解表和寒涼清熱治療熱病的治法與方藥。31 （ 2）張從正攻邪學派，在祖國醫(yī)學領域里，以宋金著名醫(yī)家張從正為代表，力主病由邪生，治病善用寒冷攻邪為中心學術內(nèi)容的一大醫(yī)學流派。 貢獻：發(fā)展了內(nèi)經(jīng)發(fā)病學觀點；繼承和發(fā)展了傷寒論的祛邪三法；繼承和發(fā)展了劉完素的火熱學說。因此，對溫病學派產(chǎn)生了巨大影響。32 （ 3）李東垣補土學派：以探討臟腑病機及其辨證治療為研究課題的一個醫(yī)學派。 貢獻：豐富了中醫(yī)學的臟腑學說；為明代溫補學派

21、的形成奠定了基礎。 （4）朱丹溪滋陰學派 ：以元代著名醫(yī)家朱丹溪為代表的，以闡發(fā)“陽常有余，陰常不足”論為中心學術思想，以善用滋陰降火為治療特點的一個醫(yī)學流派稱滋陰學派。 貢獻：豐富了祖國醫(yī)學治療內(nèi)傷雜病的內(nèi)容。對溫補學派和溫病學產(chǎn)生了一定影響。33 3明清時期明清時期（1）吳有性溫疫論“戾氣學說”對溫病病因提出了創(chuàng)見性觀點。（2）李時珍本草綱目中醫(yī)在本草學方面取得了新成就。34（3）溫病四大家葉天士葉天士溫熱論溫熱論 闡明了溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，指出了溫病的病因、感邪途徑及傳變形式，并進一步明確了溫病與傷寒的區(qū)別。 創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血學說衛(wèi)氣營血學說，奠定了溫病辨證施治的理論體系。 豐富和發(fā)展了溫

22、病診斷學的內(nèi)容。 專門論述了婦人溫病的病理特點和治則，豐富了中醫(yī)婦科學的內(nèi)容。35薛生白薛生白濕熱病篇濕熱病篇 濕熱病發(fā)病多先內(nèi)傷而生濕，必內(nèi)外合邪而致病，初起即見里證，甚少單純的表證。 闡明了濕熱病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，其病變中心在脾胃，常引起厥陰、少陽的變證。 精辟地概括濕熱病邪精辟地概括濕熱病邪“蒙上、流下、上閉、蒙上、流下、上閉、下壅下壅”以及閉阻三焦的特點，提出濕熱病當從以及閉阻三焦的特點，提出濕熱病當從三焦辨證，治療當立足分解濕熱，分利三焦。三焦辨證，治療當立足分解濕熱，分利三焦。 創(chuàng)造了濕熱病瘥后調理的辨治方法，使?jié)駸岵〉谋嬷误w系更臻完善。36 吳鞠通吳鞠通溫病條辨溫病條辨 創(chuàng)立了溫病

23、的三焦辨證。三焦辨證。 根據(jù)三焦所屬臟腑的生理功能，闡述溫病發(fā)展中病理變化，以此概括溫病的證候類型，傳變規(guī)律，作為立法處方的依據(jù)，稱之為三焦辨證。 王孟英王孟英溫熱經(jīng)緯溫熱經(jīng)緯 集溫病學之大成；對暑、濕、火三氣辨證尤有闡發(fā)，把傳染病、流行病的理論從認識到治療推向了一個新階段。37（一）（一）中西醫(yī)匯通思想中西醫(yī)匯通思想萌芽萌芽時期時期l (17(17世紀中葉世紀中葉1919世紀中葉世紀中葉) )（二）（二）中西醫(yī)匯通派中西醫(yī)匯通派形成形成時期時期l (19(19世紀中葉世紀中葉2020世紀中葉世紀中葉) )（三）中西醫(yī)結合（三）中西醫(yī)結合研究時期研究時期l (20世紀中葉至今世紀中葉至今)38

24、l 從16世紀中葉開始有西方醫(yī)藥傳入中國，至17世紀中葉，西醫(yī)在中國的傳播和影響逐步擴大，中西醫(yī)匯通思想在中醫(yī)界開始萌芽。l1 提出中西醫(yī)提出中西醫(yī)“匯通匯通”思想的第一人方以智思想的第一人方以智l 主要貢獻：l（1）在物理小識中介紹了西方傳教士帶來的有關人體解剖、生理的一些新的醫(yī)藥知識。 （2）首次提出“腦主記憶”、“腦筋(腦神經(jīng))司運動感覺”等含有中西匯通之義的學術主張。39主要學術觀點：l 中西醫(yī)在基礎理論方面可以匯通。中西醫(yī)在基礎理論方面可以匯通。l（1）以西方古代的“四元素”學說融合中醫(yī)陰陽學說和臟腑學說，提出了“太極元行學說”和“命門元神學說”。l（2）采用西醫(yī)的胎生學說解釋命門學

25、說，試圖從基礎理論方面找出中西醫(yī)學的共同點。40l 鴉片戰(zhàn)爭后，“歐風東進”。醫(yī)學界面對西方醫(yī)學大量的傳入中國，產(chǎn)生了“全面西化”、“廢止中醫(yī)”、“保護國粹”、“中體西用”及“中西醫(yī)匯中西醫(yī)匯通通”等不同主張。在中西醫(yī)匯通方面，有以下四位主要的代表醫(yī)家。 41l 唐宗海(1862一1918年)，著有中西醫(yī)匯通中西醫(yī)匯通醫(yī)書五種醫(yī)書五種，成為我國中醫(yī)界明確提出“中西醫(yī)匯通”口號的第一人。l 他首次明確提出：“西醫(yī)亦有所長，中醫(yī)豈西醫(yī)亦有所長，中醫(yī)豈無所短無所短不存疆域異同之見，但求折中歸于一不存疆域異同之見，但求折中歸于一是。是?！眑 清朝續(xù)文獻通考中說：“近代醫(yī)家，喜新者偏于西，泥古者偏于中，

26、二者未將中外之書融會貫通，折中至當，唐氏慨之，研精覃思折中至當，唐氏慨之，研精覃思取則不遠。” 42l 朱沛文(約生于19世紀中葉)，著華華洋藏象約纂洋藏象約纂。l 首次提出中西醫(yī)“各有是非，不能偏主，有宜從華者，有宜從洋者。”l 強調學習西醫(yī)的解剖知識，以彌補中醫(yī)學對人體結構缺乏細致了解的不足。 43l 張錫純(1860-一1933年)，著醫(yī)學衷中參西錄醫(yī)學衷中參西錄。l 主張：“采西人之所長，以補吾人之所短”，l 確立“衷中參西”的匯通原則，對中西醫(yī)藥物并用進行了大膽嘗試，創(chuàng)制了石膏阿司匹林湯，首開了中西藥聯(lián)用創(chuàng)制了石膏阿司匹林湯，首開了中西藥聯(lián)用的先河。的先河。為中西醫(yī)匯通提出了一條新的

27、思路。l 石膏阿司匹林湯l 治療外感發(fā)熱并關節(jié)紅腫熱痛時，則以石膏配伍西藥阿司匹林，石膏可使“內(nèi)郁之熱由表解散”，阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛，二者合用，療效倍增。l 44l 惲鐵樵(1878一1935年)，著群經(jīng)見智錄群經(jīng)見智錄、藥庵醫(yī)學叢書等。l主要學術觀點：l（1）“居今日而言醫(yī)學改革，茍非與西洋醫(yī)學相周旋，更無第二途徑?！敝嗅t(yī)革新，別無他徑，唯匯通l（2）“中醫(yī)而有演進之價值，必能吸收西醫(yī)之長，與之化合，以產(chǎn)生新中醫(yī)?！敝嗅t(yī)發(fā)展l（3）“中西醫(yī)之不同，乃由于中西文化之不同”，“是根本不同方法之兩種學說?！?求同存異45l 這一時期，中西匯通還得到官方的支持和認可，洋務派李鴻章在萬國藥方序中：l 提

28、出了提出了“合中西之說而會其通合中西之說而會其通”的主張的主張。l 光緒皇帝也稱：“醫(yī)學一門，關系至重，極應另立醫(yī)學堂，考求中西醫(yī)理，以期醫(yī)學精進考求中西醫(yī)理，以期醫(yī)學精進?！眑 然而到了20世紀初，由于中國社會的動蕩和變革，在民族虛無主義、全盤西化等思想的影響下，出現(xiàn)了“廢止舊醫(yī)派”，嚴重影響了中醫(yī)和中西醫(yī)匯通的正常發(fā)展。46l 新中國建立后，從根本上改變了中國的面貌，為醫(yī)學的發(fā)展提供了全新的政治經(jīng)濟、思想文化、科學技術背景，中西醫(yī)結合的問題被重新提出來，并開始了新的研究和探索。l 初步劃分為中西醫(yī)結合研究開創(chuàng)階中西醫(yī)結合研究開創(chuàng)階段段和和中西醫(yī)結合研究發(fā)展階段中西醫(yī)結合研究發(fā)展階段 47l

29、（1） 中西醫(yī)結合的方針政策中西醫(yī)結合的方針政策l 1954年衛(wèi)生部遵照毛澤東主席的指示做出決定，號召和組織西醫(yī)學習研究中醫(yī)。l 1955年衛(wèi)生部舉辦全國首屆西醫(yī)離職學習中醫(yī)研究班，培養(yǎng)了第一批中西醫(yī)結合專家。 l 1958年10月11日毛澤東主席首次提出“中國中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發(fā)掘，加醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發(fā)掘，加以提高以提高”。l 于是全國各地相繼舉辦“西學中”班，培養(yǎng)了一大批開展中西醫(yī)結合研究的人才。48l 臨床研究方面臨床研究方面，開展了大量病證相關性、辨證規(guī)律、辨證標準等研究。l 在實驗研究方面在實驗研究方面，開展了針刺麻醉臨床研究、中藥方劑臨床應用研究、

30、中藥現(xiàn)代藥理及化學研究、舌診、脈診研究等。 l 在基礎實驗研究方面在基礎實驗研究方面，上海于1963年研制成功世界上第一種陽虛動物模型，開辟了中醫(yī)藥現(xiàn)代動物實驗研究方法，與此同時，開展了中醫(yī)“腎”本質的現(xiàn)代研究，揭開對中醫(yī)“證”本質現(xiàn)代研究的序幕。l 49l 1978年中國共產(chǎn)黨十一屆三中全會召開后，中西醫(yī)結合研究進入了新的發(fā)展階段。l（1）從政策上明確地把中西醫(yī)結合列為發(fā)展我國醫(yī)學的三大力量之一，明確肯定了中西醫(yī)結合與中醫(yī)、西醫(yī)“并存”的學術地位和社會地位。 50l 1978年開辦中西醫(yī)結合研究生教育，1981年開辦了中西醫(yī)結合?？坪捅究平逃?，教育體系進一步完善。 l 1981年成立了中國中

31、西醫(yī)結合學會，同時創(chuàng)辦了中國中西醫(yī)結合雜志，促進了中西醫(yī)結合學術發(fā)展。l1992年國家標準學科分類與代碼列出“中西醫(yī)結合醫(yī)學”學科，國家教委批準了中西醫(yī)結合臨床重點學科點及中西醫(yī)結合基礎重點學科點。l中西醫(yī)結合專家學者選入中國科學院、中國工程院院士。 51l系統(tǒng)開展臨床與實驗相結合研究。l病證結合的研究更加規(guī)范深入。l中藥新藥開發(fā)及劑型改革創(chuàng)新研究取得重大進展。中西醫(yī)結合基礎理論研究不斷提出新理論、新觀點、新概念。l 如“生理性腎虛”、“潛隱證”、“微觀辨證”、“急性虛證”、“急瘀證”、“高原血瘀證”、“血瘀證臨界狀態(tài)”，“小兒感染后脾虛綜合征”、“瘀滯期闌尾炎”、“蘊熱期闌尾炎”、“毒熱期闌

32、尾炎”、“菌毒并治”、“圍手術期中西醫(yī)結合治療”等。52一一 醫(yī)學模式的定義醫(yī)學模式的定義二二 西方醫(yī)學模式的演變西方醫(yī)學模式的演變?nèi)?中醫(yī)學模式及其特點中醫(yī)學模式及其特點四四 中西醫(yī)結合醫(yī)學模式研究中西醫(yī)結合醫(yī)學模式研究 53 醫(yī)學模式是人類對健康與疾病總體認醫(yī)學模式是人類對健康與疾病總體認識的高度概括，也即對醫(yī)學本質、醫(yī)學思識的高度概括，也即對醫(yī)學本質、醫(yī)學思想的高度概括。想的高度概括。 醫(yī)學模式的核心是醫(yī)學觀醫(yī)學觀，包括生命觀、人體觀、健康觀、疾病觀、診斷觀、治療觀、預防觀、醫(yī)學教育觀等。此外，醫(yī)學模式還包括根據(jù)醫(yī)學觀建立的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學教育體制。54l 醫(yī)學模式是在醫(yī)學實踐活動和醫(yī)學

33、科學發(fā)展過程中逐步形成的，屬于自然辯證法領域自然辯證法領域 。l 醫(yī)學模式是醫(yī)學理論研究和醫(yī)學實踐的指導思想。醫(yī)學模式的演變反映了醫(yī)學的本質特征和醫(yī)學模式的演變反映了醫(yī)學的本質特征和發(fā)展規(guī)律發(fā)展規(guī)律，從而給醫(yī)學科學理論和實踐領域帶來重大的影響。l 醫(yī)學模式是隨著醫(yī)學科學的發(fā)展與人類健康需醫(yī)學模式是隨著醫(yī)學科學的發(fā)展與人類健康需求的變化而不斷演變的求的變化而不斷演變的。 55 二、西方醫(yī)學模式的演變二、西方醫(yī)學模式的演變 1、神靈主義醫(yī)學模式、神靈主義醫(yī)學模式 認為人的生命與健康是神靈所賜，疾病和災禍是鬼神作怪與天譴神罰，死亡是天神召回靈魂。對疾病的治療，雖然也采用一些自然界中的植物和礦物作為藥

34、物使用，但主要還是祈求神靈巫術；但主要還是祈求神靈巫術；要想健康無病，也要求助和感動神靈要想健康無病，也要求助和感動神靈。56 2、自然哲學醫(yī)學模式、自然哲學醫(yī)學模式 是伴隨著古代哲學、自然科學和醫(yī)學的發(fā)展而產(chǎn)生的。在這一時期，醫(yī)學理論吸收了自然哲學的理論和認識，初步建立和形成了古典醫(yī)學理論體系，有力古典醫(yī)學理論體系，有力地推動了后世醫(yī)學的發(fā)展。地推動了后世醫(yī)學的發(fā)展。573、機械論醫(yī)學模式、機械論醫(yī)學模式 把機體一切復雜運動歸納為物理化學把機體一切復雜運動歸納為物理化學變化變化。為近代實驗醫(yī)學的興起創(chuàng)造了條件。 但這種模式忽視了人類機體生命的生物復雜性以及社會復雜性，從而產(chǎn)生對人體觀察的片面

35、性與機械性。584、生物醫(yī)學模式、生物醫(yī)學模式 在近代生物醫(yī)學基礎上形成的生物醫(yī)學觀和在近代生物醫(yī)學基礎上形成的生物醫(yī)學觀和相應的醫(yī)療衛(wèi)生觀。相應的醫(yī)療衛(wèi)生觀。 這種模式對健康與疾病的認識，是建立在疾病與病因的單因單果的模式上，即健康是宿主、即健康是宿主、環(huán)境和病原體三者之間的動態(tài)平衡環(huán)境和病原體三者之間的動態(tài)平衡，當環(huán)境變化，致病因子的致病能力增強，人群抵抗能力下降，使平衡受到破壞就可生病，符合傳染病為主的疾病譜的著名“流行病學三角模式”。因此，這一因此，這一模式對揭示傳染病的流行規(guī)律是適用的。模式對揭示傳染病的流行規(guī)律是適用的。 59局限性：只考慮病因中的生物學因素、環(huán)境中自然環(huán)境以及宿主的生理和病理過程，而忽略了忽略了心理和社會因素的影響。心理和社會因素的影響。因為即使以生物因素為主的傳染性疾病，在流行與防治上也不單純是生物因素的作用，同樣要受到人的社會活動、人際交流和生活聚集等因素的影響，也受到心理和社會諸因素的制約。605、生物、生物-心理心理-社會醫(yī)學模式社會醫(yī)學模式 這一模式認為應在更高的層次上把