麻醉學(xué)麻醉期間的體溫管理

1、麻醉期間的體溫管理正常的體溫是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和正常生命活動(dòng)的必要條件，人體通過自主性和行為性體溫調(diào)節(jié)功能維持體溫的恒定。麻醉期間行為性體溫調(diào)節(jié)能力喪失，單純依賴體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱不足以維持體溫的恒定，所以圍術(shù)期普遍存在體溫失恒的現(xiàn)象。第一節(jié) 圍術(shù)期體溫下降一、圍術(shù)期體溫下降的原因圍術(shù)期體溫低于36稱為體溫過低。全麻狀態(tài)下行為性體溫調(diào)節(jié)能力喪失只能通過自主性反應(yīng)來調(diào)節(jié)體溫的變化。1、年齡 老人和小兒最容易發(fā)生低體溫原因是老年人肌肉變薄，靜息的肌張力較低，體表面積體重之比增大、皮膚血管收縮反應(yīng)能力降低及血管儲(chǔ)備功能底下等。早產(chǎn)兒及低體重新生兒以及嬰幼兒因體積小、體表面積體重之比相對

2、較大，熱傳導(dǎo)性高，皮下組織較少及缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善等使其體溫調(diào)節(jié)能力較弱。早產(chǎn)兒缺乏棕色脂肪，使其影響更加突出，更容易發(fā)生低體溫。2、手術(shù)操作的影響 術(shù)前手術(shù)區(qū)域皮膚的消毒 多用冷消毒液擦洗，皮膚裸露面積大，時(shí)間長，皮膚通過蒸發(fā)輻射丟失熱量增多，體溫很容易降低。術(shù)中大量冷液體沖洗胸腹腔或胸腹腔手術(shù)野面積大且較長時(shí)間暴露使熱量大量喪失。術(shù)中大量輸注未加溫液體導(dǎo)致體溫下降，通常輸入1L室溫晶體液體或一個(gè)單位4庫血可使體溫下降0.25。當(dāng)大量快速輸血，以每分鐘100ml 4 庫血連續(xù)輸注20min，體溫可降低到3234C，對病人相當(dāng)不利。在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時(shí)，大量的灌注沖洗液不加

3、溫也可使病人體溫降低。3室溫 對病人體溫影響較大 當(dāng)室溫21 時(shí)，散熱明顯增加。原因是通過皮膚、手術(shù)切口、內(nèi)臟暴露及肺蒸發(fā)增加，使熱量丟失1530，通過熱傳導(dǎo)到冷手術(shù)臺(tái)或其他接觸物上丟失2035，通過冷空氣對流占1530，通過輻射丟失約30。4麻醉作用區(qū)域阻滯中，由于阻滯區(qū)域肌肉松弛，熱量生成減少，血管擴(kuò)張，熱量散失增加，致使體溫下降。全身麻醉使下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)制、血管運(yùn)動(dòng)、寒戰(zhàn)及其他反射被抑制 ，同時(shí)代謝率降低。全麻使體溫調(diào)節(jié)的閾值改變，冷反應(yīng)自37降至34.5，熱反應(yīng)則自37增至38，閾間范圍增大，在此間范圍內(nèi)，體溫隨環(huán)境溫度變化而改變。5、產(chǎn)熱不足 危重病人失去控制熱丟失和產(chǎn)生熱量的能力，極

4、度衰弱的病人，往往體溫過低導(dǎo)致病死率增加。當(dāng)皮膚的完整性受到損害如嚴(yán)重?zé)齻兠撔云ぱ椎戎率篃崃縼G失增加；黏液性水腫、腎上腺功能不全可降低產(chǎn)熱。二、圍術(shù)期保溫圍術(shù)期低體溫發(fā)生率高，對人體生理功能影響較大，嚴(yán)重低溫可危及生命，因此維持體溫平衡，減少低溫并發(fā)癥有重要意義。具體的保溫措施：1、術(shù)前評估和預(yù)熱 術(shù)前據(jù)病情、年齡、手術(shù)種類、胸腹內(nèi)臟暴露面積、手術(shù)時(shí)間，及皮膚完整性等評估是否有體溫下降的可能及下降的成度，并制定保溫措施，記錄基礎(chǔ)體溫。2、體表加熱 由于大部分代謝產(chǎn)生的熱量通過皮膚丟失，所以有效的體表保溫方法可降低皮膚熱量的丟失。（1）紅外線輻射器：70cm處，面積相對較小，主要用于新生兒的

5、保溫。（2）變溫毯 常用可流動(dòng)循環(huán)水毯，水溫40左右，可有效的保溫和復(fù)溫。（3）壓力空氣加熱器 在病人的周圍用塑料膜制作的間隙中注入加熱的空氣，使體表周圍形成一個(gè)暖空氣外環(huán)境，減少熱量的喪失。3、輸入液體加溫 采用輸液加溫器 對手術(shù)中大量輸液輸血時(shí)，因輸注速度過快，加溫效果有限。第二節(jié) 圍術(shù)期體溫升高一、圍術(shù)期體溫升高的原因圍術(shù)期體溫高于37.5稱為體溫過高1、病人情況 疾病或病理狀態(tài)如嚴(yán)重感染、脫水等，甲亢危象和嗜鉻細(xì)胞瘤急性發(fā)作時(shí)體溫升高。2、手術(shù)室溫度和濕度過高 手術(shù)室環(huán)境溫度過高妨礙輻射、對流和傳導(dǎo)散熱，濕度高影響蒸發(fā)散熱而導(dǎo)致病人體內(nèi)熱滯留。3、手術(shù)無菌單覆蓋過多 特別是在炎熱的夏季

6、覆蓋過多的無菌單影響皮膚散熱，長時(shí)間手術(shù)燈的照射特別是白炙燈。目前多使用冷光源無影燈，這方面相對就少了。4、手術(shù)中保溫措施不當(dāng) 5麻醉的影響 全麻下中樞高溫反應(yīng)閾值上升1.5 ，在室溫大于32時(shí)，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)7585%病人的體溫均超過38，麻醉過淺導(dǎo)致肌活動(dòng)增加，使機(jī)體產(chǎn)熱增加，抗膽堿藥物應(yīng)用后腺體分泌減少，使機(jī)體散熱減少，這樣導(dǎo)致機(jī)體體溫升高。全麻中二氧化碳體內(nèi)蓄積亦可導(dǎo)致體溫升高。6、手術(shù)因素骨科手術(shù)使用骨水泥時(shí)產(chǎn)生化學(xué)熱，以及腦外科手術(shù)對下丘腦和室網(wǎng)膜脈絡(luò)叢的燒灼可以引起體溫升高。此外術(shù)中輸血輸液反應(yīng)可以引起發(fā)熱反應(yīng)。7、惡性高熱 骨骼肌強(qiáng)制性收縮可以產(chǎn)生大量熱量，使病人體溫急劇升高。短時(shí)間可以達(dá)到3941。二、圍術(shù)期體溫升高的防治1、連續(xù)監(jiān)測體溫 圍手術(shù)期監(jiān)測體溫可以隨時(shí)了解病情變化，而且有助于防患于未然。對于小兒、老人、危重病人等體溫調(diào)節(jié)低下的病人以及術(shù)前高熱、體外循環(huán)手術(shù)等監(jiān)測體溫能及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫變化，便于相應(yīng)處理。2、術(shù)前根據(jù)病人具體情況合理選用抗膽堿類藥物。3、手術(shù)室合適的溫度和濕度 室溫2325，相對濕度60704、麻醉誘導(dǎo)和維持 平穩(wěn)，維持正常的呼吸循環(huán)功能