全球健康本科專(zhuān)業(yè)建設(shè)的思考

1、全球健康本科專(zhuān)業(yè)建設(shè)的思考王全 向浩 何啟強(qiáng) 王培剛 毛宗福王全，男，1973年，副教授，管理學(xué)博士，主要研究方向?yàn)檗r(nóng)村衛(wèi)生政策和老年長(zhǎng)期照料。作者單位：430071 武漢，武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢大學(xué)全球健康研究中心通信作者：毛宗福，Email：zfmao摘要經(jīng)濟(jì)全球化推動(dòng)資本、技術(shù)、勞務(wù)和商品全球化，也推動(dòng)新發(fā)和再發(fā)傳染病等健康問(wèn)題全球化。全球健康學(xué)科及人才培養(yǎng)在美國(guó)迅猛發(fā)展，在中國(guó)則剛剛起步，武漢大學(xué)是中國(guó)第一家申報(bào)全球健康本科專(zhuān)業(yè)的高校，在培養(yǎng)目標(biāo)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)、課程設(shè)置、教學(xué)方法等方面進(jìn)行了初步探索。關(guān)鍵詞：全球健康 專(zhuān)業(yè)建設(shè) 武漢大學(xué)全球健康研究中心AbstractEconomi

2、c GlobalizationEconomic globalization promotes globalization of the capital, technology, labor and commodities, also promotes globalization of new and re-emerging infectious diseases and other health problems. Global health disciplines and personnel training develop rapidly in the United States, jus

3、t beginning in China. Wuhan University, Chinas first university applying for global health major, has a preliminary exploration on training objectives and expertise structure, curriculum, teaching methods.Key Words: Global health; Professional development; Global health institute of Wuhan University

4、經(jīng)濟(jì)全球化推動(dòng)資本、技術(shù)、勞務(wù)和商品的全球化，也推動(dòng)新發(fā)、再發(fā)傳染病和氣候環(huán)境等健康問(wèn)題的全球化。Berlingue將這一現(xiàn)象稱(chēng)為“微生物的世界一體化”1。這使得世界各國(guó)在健康領(lǐng)域面臨共同的脆弱性，迫使各國(guó)進(jìn)行全球健康合作。1. 全球健康學(xué)科產(chǎn)生的背景1.1 公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)公共衛(wèi)生是通過(guò)有組織的社區(qū)行動(dòng)，改善環(huán)境衛(wèi)生、控制傳染病流行、教育個(gè)體養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷和預(yù)防性治療，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)集體健康、提高生產(chǎn)力的目標(biāo)2。國(guó)際衛(wèi)生起源于國(guó)家之間在傳染病控制上的共同努力，要求是“兩個(gè)及以上國(guó)家”3。20世紀(jì)90年代，全球化步伐加快，并影響到衛(wèi)生領(lǐng)

5、域4。為應(yīng)對(duì)全球化給衛(wèi)生帶來(lái)的挑戰(zhàn)，一些專(zhuān)家學(xué)者提出“全球健康”的概念，并逐步成為國(guó)際公共衛(wèi)生領(lǐng)域占主導(dǎo)地位的流行用語(yǔ)，有取代國(guó)際衛(wèi)生的趨勢(shì)。Table 1Differences between“International health”and“Global health”International healthGlobal healthGeographical scopeIssues defined by national boundariesGlobalised issues that transcend national boundariesActorNation stateState

6、and non-state actorsFocusDeveloping countriesGlobalised issuesCooperationBetween countriesAmong all actors注：見(jiàn)郭巖,劉培龍,許靜.全球衛(wèi)生及其國(guó)家策略研究J.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2010,42(3):247-2511.2 公共物品理論的發(fā)展1954年，Samuelson提出公共物品理論，“公共物品就是所有成員集體享用的集體消費(fèi)品，社會(huì)全體成員可以同時(shí)享用該產(chǎn)品；而每個(gè)人對(duì)該產(chǎn)品的消費(fèi)都不會(huì)減少其他社會(huì)成員對(duì)該產(chǎn)品的消費(fèi)”5。1971年，Olson最早提出“國(guó)際公共物品”概念，從國(guó)際公

7、共物品角度分析如何加強(qiáng)提高國(guó)際合作的激勵(lì)機(jī)制6。1999年，Kaul等在全球公共物品：21世紀(jì)的合作提出全球公共物品概念，“全球公共物品是收益延伸至所有國(guó)家、群體及世代的產(chǎn)品”7。1.3 “以人為本”的發(fā)展理念健康權(quán)成為人的基本權(quán)利之一。世界衛(wèi)生組織憲章提出：“享受最高而能獲致之健康標(biāo)準(zhǔn)，為人人基本權(quán)利之一，不因種族、宗教、政治信仰、經(jīng)濟(jì)或社會(huì)狀況各異而分軒輊?！?中共十七大報(bào)告提出，“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)”。十七大以來(lái)，中共中央、國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)一系列醫(yī)療衛(wèi)生改革政策，目標(biāo)是到2020年，建立覆蓋全體國(guó)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高國(guó)民健康水平。1.4 全球健康為主題的SCI論文增長(zhǎng)迅速20世紀(jì)

8、90年代以前，以“國(guó)際衛(wèi)生”/“國(guó)際公共衛(wèi)生”為主題的SCI論文有235篇，以“全球健康”/“全球公共健康”為主題的SCI論文僅有20篇。20世紀(jì)90年代以后，以“全球健康”/“全球公共健康”為主題的SCI論文迅速增長(zhǎng)，達(dá)到3184篇，而以“全球健康”/“全球公共健康”為主題的SCI論文則只有1229篇9。2. 全球健康的概念和內(nèi)容2.1 全球健康的概念Brown等認(rèn)為“全球健康”是各國(guó)人民對(duì)整個(gè)地球上健康問(wèn)題的共同關(guān)注10。Kick busch等認(rèn)為，“全球健康”是指“那些跨越國(guó)家邊界和政府，需要采取行動(dòng)影響那些對(duì)健康起決定作用的全球各種力量來(lái)解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題”11。2.2 全球健康的研究

9、內(nèi)容2.2.1 健康不平等人類(lèi)健康狀況存在著普遍的不平等。發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家之間的健康平等尤其明顯。從平均期望壽命看，2004年發(fā)達(dá)國(guó)家為79歲，發(fā)展中國(guó)家為65歲，最不發(fā)達(dá)國(guó)家為52歲；從傳染病死亡所占比例來(lái)看，窮國(guó)占60%，富國(guó)僅占8%10%12。在不同國(guó)家間，人群健康狀況不平等的社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因有較大差異，探索不同國(guó)家間或一國(guó)內(nèi)部人群健康不平等及其影響因素，對(duì)改善各國(guó)人民健康狀況有重要意義。2.2.2 環(huán)境因素對(duì)健康的影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展使得各國(guó)面臨大氣污染、水污染、土壤污染等問(wèn)題，嚴(yán)重威脅各國(guó)人民身體健康，發(fā)展中國(guó)家尤其嚴(yán)重。對(duì)大氣污染物與健康危害的暴露反應(yīng)關(guān)系，以及全球變暖與人群健康效應(yīng)及其機(jī)

10、理開(kāi)展研究；對(duì)世界和中國(guó)的水環(huán)境與飲水安全現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，水資源環(huán)境與健康相關(guān)領(lǐng)域衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，水污染毒理學(xué)及水環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等領(lǐng)域開(kāi)展研究；對(duì)世界和區(qū)域性土壤環(huán)境質(zhì)量，以及農(nóng)藥、重金屬、危險(xiǎn)固廢物等引起的土壤污染對(duì)人體健康的影響，以及復(fù)合污染土壤環(huán)境安全預(yù)測(cè)預(yù)警開(kāi)展研究，對(duì)可持續(xù)發(fā)展和改善人類(lèi)健康極為重要。2.2.3 人口老齡化與健康的關(guān)系目前，世界上所有發(fā)達(dá)國(guó)家的人口年齡結(jié)構(gòu)都已轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷腿丝?3，許多發(fā)展中國(guó)家正在或即將轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷腿丝?。?guó)家人口和計(jì)生委的預(yù)測(cè)，2050年60歲及以上的老年人口為4. 5億，老齡化程度將達(dá)到31. 3 - 32. 7%14。對(duì)老年人生命質(zhì)量、老年人長(zhǎng)期照料

11、、老年人醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)等問(wèn)題開(kāi)展研究；對(duì)肺癌、肝癌等惡性腫瘤，腦血管、冠心病等心腦血管疾病，慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等慢性阻塞性肺疾病的流行趨勢(shì)和影響因素開(kāi)展研究，以應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)來(lái)臨。2.2.4 突發(fā)事件與健康的關(guān)系對(duì)AIDS/HIV、甲型流感、血吸蟲(chóng)病和結(jié)核病等新發(fā)與再現(xiàn)傳染病的診斷與鑒定技術(shù)體系、發(fā)病機(jī)理及臨床轉(zhuǎn)歸、治療策略與生物預(yù)防技術(shù)等開(kāi)展深入研究工作；分析洪水、地震和泥石流等自然災(zāi)害以及煤礦爆炸、火災(zāi)和核泄漏等重大事故對(duì)公眾健康和醫(yī)療服務(wù)造成的不利影響，建立針對(duì)此類(lèi)事件的預(yù)測(cè)預(yù)警機(jī)制，協(xié)同衛(wèi)生行政部門(mén)健全衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和工作方案，確保突發(fā)事件后能有效開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和應(yīng)急

12、救援工作。3. 中美全球健康學(xué)科及人才培養(yǎng)狀況3.1 美國(guó)全球健康學(xué)科及人才培養(yǎng)情況2009年5月，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬提出總額達(dá)630億美元的“全球健康行動(dòng)計(jì)劃”，希望在6年內(nèi)建立一個(gè)新的、全面的全球健康發(fā)展戰(zhàn)略。從1999年加州大學(xué)舊金山分校設(shè)立第一所“全球健康”教學(xué)機(jī)構(gòu)-全球健康研究所，迄今美國(guó)已有250多所大學(xué)在進(jìn)行全球健康相關(guān)的研究、教育和實(shí)踐活動(dòng)。其中70所大學(xué)建立了全球健康研究中心，71所大學(xué)開(kāi)設(shè)全球健康課程，數(shù)十所大學(xué)提供全球健康本科、碩士、博士學(xué)位，部分情況如表2。表2 美國(guó)部分著名院校開(kāi)設(shè)全球健康課程和專(zhuān)業(yè)的情況學(xué)校專(zhuān)業(yè)授予學(xué)位依托院系備注Duke University碩士Glo

13、bal Health Institute全球健康課程University of PittsburghGlobal Health頒發(fā)全球健康證書(shū)Global Health Institute全球健康課程Princeton University頒發(fā)全球健康證書(shū)Center for Health and Wellbeing全球健康課程Tulane UniversityPublic Health學(xué)士School of Public Health and Tropical Medicine全球健康課程Yale UniversityGlobal Affairs學(xué)士Jackson Institute for

14、 Global Affairs全球健康課程并設(shè)有獎(jiǎng)學(xué)金項(xiàng)目3.2 中國(guó)全球健康學(xué)科及人才培養(yǎng)情況2006年9月，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部成立“全球衛(wèi)生研究中心”，與杜克大學(xué)聯(lián)合辦班對(duì)在職人員進(jìn)行全球健康相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。2010年3月，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院成立“全球衛(wèi)生研究與培訓(xùn)中心”。2011年5月，武漢大學(xué)全球健康研究中心成立；武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院申報(bào)全球健康本科專(zhuān)業(yè)成功，報(bào)教育部備案。4. 武漢大學(xué)開(kāi)設(shè)全球健康本科專(zhuān)業(yè)的思考隨著中國(guó)的和平崛起和實(shí)力的不斷提升，國(guó)際社會(huì)對(duì)中國(guó)的期望也不斷提高，但中國(guó)在全球健康領(lǐng)域的投入遠(yuǎn)沒(méi)有跟上世界腳步。武漢大學(xué)是“985”高校之一，綜合學(xué)科優(yōu)勢(shì)明顯，有責(zé)任、有能力在全

15、球健康學(xué)科及人才培養(yǎng)方面走在國(guó)內(nèi)高校前列。4.1 公共衛(wèi)生學(xué)院為開(kāi)展全球健康學(xué)科及人才培養(yǎng)的準(zhǔn)備4.1.1 引進(jìn)、整合、培養(yǎng)全球健康學(xué)科人才武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院成立于2001年，2007年開(kāi)始著手建設(shè)全球健康本科專(zhuān)業(yè)，進(jìn)行了相應(yīng)的人才儲(chǔ)備。學(xué)院引進(jìn)一批跨學(xué)科背景的海內(nèi)外人才，包括有經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、生命科學(xué)士等不同學(xué)科背景；杜克大學(xué)、威斯康星大學(xué)、紐約大學(xué)、香港中文大學(xué)等多所海外高校人才。充分利用武漢大學(xué)綜合學(xué)科優(yōu)勢(shì)，吸納其他院系跨學(xué)科背景的教師，包括來(lái)自武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心、法學(xué)院、經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院、遙感學(xué)院等院系的優(yōu)秀教師，進(jìn)行跨學(xué)科合作和交流，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。另外，對(duì)青年教師加強(qiáng)培養(yǎng)

16、，每年輸送13名青年教師到國(guó)外高校交流學(xué)習(xí)。學(xué)院教師中擁有博士學(xué)位者比例達(dá)96%，具有海外學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷的比例達(dá)84%。4.1.2 利用海外人才武漢大學(xué)與夏威夷大學(xué)、田納西大學(xué)和匹茲堡大學(xué)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的合作已上升為校際戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，并與杜克大學(xué)簽訂全球健康人才培養(yǎng)的合作協(xié)議。近幾年，哈佛大學(xué)、杜克大學(xué)、匹茲堡大學(xué)等十多所國(guó)外知名高校的教授來(lái)院講授全球健康相關(guān)課程。4.2 全球健康專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)要求培養(yǎng)目標(biāo)：德智體全面發(fā)展，系統(tǒng)掌握全球健康的基礎(chǔ)理論、基本方法和基本技能，受過(guò)科學(xué)研究與實(shí)踐訓(xùn)練，善于溝通協(xié)調(diào)的復(fù)合型領(lǐng)軍人才；具有良好的國(guó)際化合作與交流能力，能承擔(dān)全球健康領(lǐng)域理論

17、研究、政策評(píng)估、國(guó)際衛(wèi)生資源整合和全球疾病控制等方面的工作。專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)要求：（1）掌握全球健康的基本理論、基本知識(shí)和實(shí)踐技能；（2）掌握醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)和管理學(xué)等方面的基本理論和基本知識(shí)；（3）掌握文獻(xiàn)檢索、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、論文寫(xiě)作的基本方法，具有從事科學(xué)研究的基本能力；（4）掌握一門(mén)以上外語(yǔ)，能較好的閱讀本專(zhuān)業(yè)的外文文獻(xiàn)，并具有良好的口語(yǔ)和書(shū)面表達(dá)能力，勝任國(guó)際衛(wèi)生組織、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和外事部門(mén)的涉外工作要求；（5）了解全球健康相關(guān)領(lǐng)域的理論前沿和最新發(fā)展動(dòng)態(tài)；（6）具有良好的國(guó)際合作溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。全球健康本科專(zhuān)業(yè)與傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)有明顯差異，見(jiàn)表3。表3 全球健康與預(yù)防醫(yī)學(xué)的

18、比較全球健康預(yù)防醫(yī)學(xué)地 域跨越國(guó)界集中在特定社區(qū)或國(guó)家合 作全球國(guó)家內(nèi)部人 群預(yù)防與臨床保健預(yù)防目 標(biāo)國(guó)家之間的健康平等某國(guó)內(nèi)部的健康平等學(xué) 科高度跨學(xué)科和多學(xué)科交叉多學(xué)科，特別是衛(wèi)生和社會(huì)科學(xué)Koplan JP et al. Lancet 2009, 9679(373):1993-199515.4.3 全球健康專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置全球健康專(zhuān)業(yè)主干課程：全球健康保健體系、全球疾病模式分析、國(guó)際衛(wèi)生法學(xué)、種族/文化與健康、公共健康倫理學(xué)、健康經(jīng)濟(jì)學(xué)、新發(fā)傳染病學(xué)、GIS空間數(shù)據(jù)分析、人類(lèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、全球健康概論、循證公共衛(wèi)生、全球健康與人權(quán)等。4.4全球健康教學(xué)方法探索學(xué)院積極與地方多部門(mén)合作，建設(shè)一系列實(shí)

19、踐教學(xué)基地；學(xué)院即將與湖北潛江市簽訂合作協(xié)議，將潛江市作為綜合教學(xué)實(shí)踐基地。因應(yīng)全球健康學(xué)科及專(zhuān)業(yè)建設(shè)，學(xué)院與夏威夷大學(xué)、杜克大學(xué)簽訂校級(jí)合作協(xié)議，每年輸送幾名本科生到對(duì)方學(xué)校交流，在美國(guó)期間生活費(fèi)用由對(duì)方支付；匹茲堡大學(xué)、圣路易斯大學(xué)、田納西大學(xué)、臺(tái)灣中正大學(xué)、日本兵庫(kù)醫(yī)科大學(xué)等海外高校都已或即將簽訂協(xié)議，接受學(xué)院本科生學(xué)習(xí)。衛(wèi)生部國(guó)際合作司、湖北省衛(wèi)生廳外事處都積極支持學(xué)院建設(shè)全球健康本科專(zhuān)業(yè)，愿意在援外項(xiàng)目中提供學(xué)生實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。參考文獻(xiàn)1 G. Berlinguer, “Health and Equity as a Primary Global Goal,” Development, Vo

20、l.42, No.4, 1999, pp.1721.2 李立明.公共衛(wèi)生是社會(huì)問(wèn)題J.中國(guó)醫(yī)療前沿.2008.13 Brown T, Cueto M, Fee E. The World Health Organization and the transition from “international” to “global” public health J. Am J Public Health, 2006, 96 (1): 62-72.4 郭巖,劉培龍,許靜.全球衛(wèi)生及其國(guó)家策略研究J.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2010,42(3):247-251.5 Samuelson A. 1954.

21、Pure Theory of Public Expenditures J . Review of Economics and Statistics, (36): 387-389.6 Olson. 1971. Increasing the Incentives of International Cooperation J. International Organization, Autumn, 25(4): 866-874.7 Inge Kaul, Isabelle Grunberg, Marc A. Stern, Global Public Goods: International Cooperation in the 21st Century M. Oxford: Oxford University Press, 1999