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文檔簡介
1、糖尿病知識問答一、什么是糖尿?。刻悄虿∈且环N常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,由于遺傳和環(huán)境因素長期共同作用,引起胰島素絕對或相對分泌不足(胰島素的量不夠用),以及胰島素抵抗(胰島素的作用差),引起以糖代謝紊亂和血糖升高為主,同時伴有脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、水、鹽、酸堿代謝紊亂的慢性全身終身性疾病。臨床典型案例可有多尿、多飲、多食、消瘦等癥狀表現(xiàn),即“三多一少”。中醫(yī)稱之為“消渴”,即消瘦伴有煩渴之意。二糖尿病是如何分類的?1型糖尿?。阂葝u素依賴型糖尿?。↖DDM),多發(fā)生于兒童和青少年,起病急,體內(nèi)胰島素絕對不足,容易發(fā)生酮癥酸中毒,口服藥物治療無效,需終身胰島素注射治療。2型糖尿?。悍且葝u素依賴型糖尿
2、?。?NIDDM),多在3540歲以后發(fā)病,占糖尿病患者90%以上,2 型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的數(shù)量減少或胰島素的作用差,可以通過口服藥物加以改善,但到后期一些患者需注射胰島素治療。妊娠糖尿?。℅DM):是指特殊生理周期階段出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂而引起血糖過高的患者,胎死率高,因?yàn)槭翘厥鈺r期,不宜用藥,所以我們也不主張服用保健類產(chǎn)品。特殊類型糖尿?。河址Q繼發(fā)性糖尿病,胰腺疾病,其他內(nèi)分泌疾病,藥物性糖尿病。三糖尿病的典型癥狀有哪些?糖尿病典型的癥狀是“三多一少”,即多飲、多尿、多食及消瘦。然而,由于病情輕重或發(fā)病方式的不同,并不是每個病人都具有這些癥狀。(l)多尿:尿量增多,每晝夜尿量達(dá)30005
3、000毫升,最高可達(dá) 10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多,一二個小時就可能小便1 次,有的病人甚至每晝夜可達(dá)30 余次。糖尿病人血糖濃度增高,體內(nèi)不能被充分利用,特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收,以致形成滲透性利尿,出現(xiàn)多尿。血糖越高,排出的尿糖越多,尿量也越多。(2)多飲:由于多尿,水分丟失過多,發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水,刺激口渴中樞,出現(xiàn)煩渴多飲,飲水量和飲水次數(shù)都增多,以此補(bǔ)充水分。排尿越多,飲水也越多,形成正比關(guān)系。(3)多食:由于大量尿糖丟失,如每日失糖500 克以上,機(jī)體處于半饑餓狀態(tài),能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn),食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌,因而病人易產(chǎn)生饑餓感,食欲亢
4、進(jìn),老有吃不飽的感覺,甚至每天吃五六次飯,主食達(dá)11. 5公斤,副食也比正常人明顯增多,還不能滿足食欲。(4)消瘦:由于胰島素不足,機(jī)體不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗,再加上水分的丟失,病人體重減輕、形體消瘦,嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤,以致疲乏無力,精神不振。同樣,病程時間越長,血糖越高;病情越重,消瘦也就越明顯。四糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議在我國人群中采用WHO( 1999 年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),即:1 .糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平R 11.1mmol/L (200mg/dL)或2 .空腹
5、血漿葡萄糖(FPG)水平R 7.0mmol/L (126mg/dL)或3.OGTT試驗(yàn)中,2小時血漿葡萄糖水平R 11.1mmol/L (200mg/dL)空腹指814小時內(nèi)無任何熱量攝入;任意時間指1天內(nèi)任何時間,與上次進(jìn)餐時間及食物攝入量無關(guān);OGTT是指以75g無水葡萄糖為負(fù)荷量,溶于水內(nèi)口服(如為含1分子水的葡萄糖則為82.5g)。五糖尿病的發(fā)病因素有哪些?1 .與 1 型糖尿病有關(guān)的因素有:遺傳易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂養(yǎng)、藥物及化 學(xué)物。2 .與 2 型糖尿病有關(guān)的因素有:遺傳易感性、中老年、體力活動減少和(或)能量攝入過多、肥胖病(總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對或絕對增多)、胎
6、兒或新生兒期營養(yǎng)不良、吸煙、藥物及應(yīng)激(可能)。六糖尿病常伴有哪些并發(fā)癥?1 .急性并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合癥、乳酸性酸中毒。2 .慢性并發(fā)癥:心血管并發(fā)癥、糖尿病腦血管病、糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病骨關(guān)節(jié)病、糖尿病與口腔疾病。3 .伴發(fā)病及感染:低血糖癥、代謝綜合癥、勃起功能障礙、急性和慢性感染。七如何預(yù)防糖尿?。恳患夘A(yù)防:1 .學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識和技能。2 .保持健康的生活方式,如:合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡。3 .積極發(fā)現(xiàn)和控制糖尿病的危險因素,如:高血壓、高血脂等。4 .避免或少用對糖代謝不利的藥物。5 .糖尿病的高危人群(如,空腹血
7、糖受損、糖耐量低減人群)應(yīng)定期進(jìn)行糖尿病篩查,并增加機(jī)會性篩查,除常規(guī)空腹血糖外,應(yīng)重視餐后2 小時血糖測定。二級預(yù)防:早診、早治,糖尿病病人應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的糖尿病治療,盡早和盡可能的控制好患者的血糖、血壓,糾正血脂紊亂和肥胖,預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。三級預(yù)防:控制好血糖、血壓、血脂,提倡健康的生活方式,選擇科學(xué)的治療方法,遵循醫(yī)囑,減少糖尿病并發(fā)癥的殘廢率和死亡率。八糖尿病人的健復(fù)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?(l)病人家屬和病人一樣,首先應(yīng)了解糖尿病的基本知識及治療常識,從而密切配合醫(yī)生的 治療,使病情保持穩(wěn)定。(2)家屬應(yīng)配合作好飲食控制,根據(jù)醫(yī)生飲食處方,作好食譜花樣調(diào)劑,并協(xié)助作好飲食控制。(3)家屬
8、應(yīng)鼓勵和督促病人積極配合治療,正確對待飲食控制,經(jīng)常幫助和督促病人作尿糖、血糖的化驗(yàn),督促病人按時按量用藥,切不可突然中斷治療。(4)家屬對病人,尤其是老年病人應(yīng)給予同情、關(guān)心和幫助,鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病。(5)因糖尿病人用胰島素和口服降糖藥物治療過程中,易發(fā)生低血糖反應(yīng),特別是I型病人更易發(fā)生,這種反應(yīng)來勢很快,需要立即采取槍救治療措施。因此,家屬應(yīng)了解低血糖的癥狀和預(yù)防處理方法,一旦發(fā)生低血糖,家屬應(yīng)在來醫(yī)院前就作些簡單處理。(6)因?yàn)楹芏嘁蛩貢绊懷?,使血糖升高,因此家屬?yīng)熟悉這些影響因素,使病情能穩(wěn)定控制。例如情緒能影響病情,故家屬應(yīng)使病人經(jīng)常保持愉快、樂觀情緒。(7) 督 促 病 人
9、戒 煙 、 限 酒 。(8)協(xié)助病人搞好必要的運(yùn)動,并注意在運(yùn)動中保護(hù)病人,防止足的損傷和心血管并發(fā)癥的發(fā)生。(9)督促病人定期來院檢查,以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病常用藥物的類型、常見藥物、作用機(jī)理、特點(diǎn)、副作用、適合人群、禁忌、服用方法?( 1 )磺脲類常用藥物:格列苯脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡達(dá))、格列喹酮(糖適平)、格列齊特(達(dá)美康)、格列美脲(亞莫利)作用機(jī)理:主要是通過刺激胰島B 細(xì)胞,促進(jìn)胰島素分泌,達(dá)到降糖目的。特點(diǎn):A、格列苯月尿(優(yōu)降糖):降糖效果非常強(qiáng),口服后在體內(nèi)存留時間也長,因此比較容易發(fā)生低血糖。不建議老年人使用。B、格列口比嗪(美口比達(dá)):降糖效果僅次于格列苯月尿
10、,與格列苯月尿不同的是它在體內(nèi)存留時間短,低血糖的風(fēng)險就相對較小。C、格列齊特(達(dá)美康):它的降糖效果比較溫和,而且還有一定的降低血液粘稠度的作用,比較適合老年人使用。D、格列唾酮(糖適平):降糖作用溫和,很少引起低血糖,而且代謝產(chǎn)物從膽管經(jīng)糞便排出,因此特別適合老年人以及有輕、中度糖尿病腎病的患者使用。E、格列美月尿(亞莫利):它在體內(nèi)作用時間長,口服為一天一次,比較方便,還不容易引起低血糖,老年人可以用。另外,她是磺脲類里面唯一一個不增加體重的降糖藥,所以肥胖人也比較適合。副作用:低血糖,體重增加。適合人群:非肥胖的有一定胰島功能的2 型糖尿病患者。禁忌:不適合1 型糖尿病患者;肝腎功能不
11、全的患者。服用方法:餐前半小時服用,忘記服藥不能補(bǔ)。( 2)非磺脲類-格列奈類常見藥物:瑞格列奈(諾和龍、孚來迪等):代謝產(chǎn)物92%從膽管經(jīng)糞便排出;那格列奈(唐力、唐瑞等):代謝產(chǎn)物80%經(jīng)腎臟排出。作用機(jī)理:刺激胰腺在進(jìn)餐后更快、更多地分泌胰島素,從而有效地控制餐后高血糖。特點(diǎn):按需促泌(血糖不高時促泌作用減弱);快進(jìn)快出(起效快,口服30-60 分鐘達(dá)高峰, 3-4 小時作用消失,避免對胰島B 細(xì)胞的過度刺激)。對餐后血糖有較好效果,故又稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑。進(jìn)餐前5-10 分鐘服用,不進(jìn)餐不服藥,不致低血糖,也不增加體重。副作用:低血糖(很少發(fā)生)適合人群:胰島有功能的、餐后血糖高為主的
12、2 型糖尿病患者。禁忌:不適合1 型糖尿病患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者。服用方法:餐前即刻服用或餐時服,忘記服藥不能補(bǔ)。( 3)雙胍類-抗高血糖藥物:常用藥物:二甲雙胍片(格華止、美迪康)、二甲雙胍腸溶片(安多可)、二甲雙胍緩釋片(泰白、倍順)、二甲雙胍緩釋膠囊作用機(jī)理:通過增加胰島素的敏感性達(dá)到降血糖的目的。特點(diǎn):二甲雙胍能減少肝糖原分解、增加身體組織對胰島素的敏感性、抑制食欲、降脂減肥來降空腹和餐后血糖。另外,由于它不促進(jìn)胰島素分泌,所以不容易引起低血糖。是比較安全的降糖藥。副作用:胃腸反應(yīng),體重下降,乳酸酸中毒等。適合人群:2 型糖尿病患者,特別是肥胖患者。禁忌:有嚴(yán)重心肺等缺氧性疾病、嚴(yán)重
13、肝腎功能不全者、酗酒者禁用(因酒精有增強(qiáng)二甲雙胍降血糖和升高乳酸的作用)。服用方法:餐前、餐中或餐后都可以,餐中或餐后口服可以減輕胃腸反應(yīng)。忘記服藥可以補(bǔ)。( 4)胰島素增敏劑-噻唑烷二酮類常用藥物:羅格列酮(文迪雅、愛能)、吡格列酮(瑞彤、艾?。┳饔脵C(jī)理:通過提高身體對胰島素的敏感性而降血糖。特點(diǎn):起效時間慢但作用持久,2 周后才開始起效,4-6 周后降糖作用才能達(dá)到高峰,一旦起效作用持久。該類藥物應(yīng)用過程中須密切注意肝功能(用藥第一年每二個月查一次肝功能,轉(zhuǎn)氨酶超過正常高限的2.5 倍時禁用本品)。副作用:心衰、水腫。適合人群:2 型糖尿病、糖耐量受損者。禁忌:心衰、轉(zhuǎn)氨酶升高、嚴(yán)重骨質(zhì)疏
14、松的患者禁用。服用方法:每天固定時間服用。漏服當(dāng)日均可補(bǔ)服,到了次日無需再補(bǔ)。(5) a葡萄糖甘酶抑制劑常用藥物:阿卡波糖(拜唐蘋、卡搏平)、伏格列波糖(倍欣)、米格列醇(奧恬蘋)作用機(jī)理:抑制碳水化合物轉(zhuǎn)化為葡萄糖,從而延緩餐后血糖上升。特點(diǎn):不吃主食不用藥,這類藥不促進(jìn)胰島素分泌,所以,一般不會引起低血糖、體重增加,比較安全。但是,與磺脲類藥或胰島素合用出現(xiàn)低血糖時,必須口服葡萄糖或蜂蜜才能緩解,因?yàn)樗鼈兡荞R上變成血糖,這時吃主食是沒有效果的。副作用:排氣過多,偶有腹瀉和腹痛。適合人群:空腹血糖正常,餐后血糖高的糖耐量低減者。禁忌:胃腸功能紊亂、肝腎功能不全者禁用。服用方法:與第一口飯一起
15、嚼服,忘記服藥不用補(bǔ)。( 6)胰島素類:超短效胰島素:諾和銳(門冬胰島素)、優(yōu)秘樂(賴脯胰島素)餐前注射,每日三次,注射完可立即吃飯,主要作用于餐后高血糖。短效胰島素:諾和靈 R優(yōu)泌林R,甘舒林R每日三次,飯前30分鐘注射中效胰島素:諾和靈 N,優(yōu)泌林N,甘舒林N每日二次,早晚飯前 30分鐘注射超長效胰島素:來的時(甘精胰島素)每日一次,睡前注射預(yù)混人胰島素系列:諾和靈30R;諾和靈50R;優(yōu)泌林70/30 ;每日兩次,早晚飯前30分鐘注射預(yù)混人胰島素類似物:諾和銳30;優(yōu)泌樂25;優(yōu)泌樂50;一日兩次,早晚飯前注射,注射完可直接吃飯作用機(jī)理:胰島素能促進(jìn)全身組織對葡萄糖的攝取和利用,并抑制糖原的分解和糖原異生而降低血糖;促進(jìn)脂肪的合成與貯存,使血中游離脂肪酸減少,同時抑制脂肪的分解氧化;促進(jìn)細(xì)胞對氨基酸的攝取和蛋白子的合成。適合人群:適用于1 型糖尿病,或是伴有胰島素嚴(yán)重缺乏的2 型糖尿病患者。副作用:低血糖反應(yīng)、體重增加、過敏反應(yīng)、產(chǎn)生胰島素抵抗
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