透析水處理系統(tǒng)的使用及維護(hù)

1、透析水處理系統(tǒng)的使用及維護(hù)透析水處理系統(tǒng)的使用及維護(hù)透析水處理系統(tǒng)的使用及維護(hù)-污水處理摘 要 透析效果基礎(chǔ)來(lái)源于透析用水，本文從原理結(jié)構(gòu)入手，介紹透 析水的來(lái)源一水處理裝置的運(yùn)行，維護(hù)使用，品質(zhì)監(jiān)測(cè)以及質(zhì)量控制， 目的就是提供高質(zhì)量的透析用水，獲得更好的透析效果，從而提高腎 病患者的生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞 透析水處理系統(tǒng)；運(yùn)行原理；組成部分；質(zhì)量控制透析水處理系統(tǒng)的作用簡(jiǎn)單來(lái)講就是提供合格的反滲水供血透機(jī)對(duì)患者進(jìn)行透析治療。一般意義上來(lái)說(shuō)，在透析治療過(guò)程中，每位 患者每次要接觸大約120L反滲水，水的質(zhì)量至關(guān)重要，提高透析用 水質(zhì)量是提高血透質(zhì)量的有效手段。因此，水處理系統(tǒng)的正確使用及 維護(hù)具有重

2、大的意義。水處理系統(tǒng)由供水、預(yù)處理、反滲、水輸送系統(tǒng)幾部分組成。1供水系統(tǒng)供水系統(tǒng)由增壓泵提供給整個(gè)水處理系統(tǒng)恒定的供水流量和供水壓力。系統(tǒng)根據(jù)水流的壓力和流量進(jìn)行自動(dòng)控制。2預(yù)處理系統(tǒng)預(yù)處理系統(tǒng)由多介質(zhì)過(guò)濾器、硬水軟化器、活性碳過(guò)濾器及前后 兩端的粗、細(xì)過(guò)濾組成。多介質(zhì)過(guò)濾器簡(jiǎn)稱(chēng)砂罐，用于祛除供水中10pm以上顆粒，此類(lèi) 顆粒會(huì)阻塞后級(jí)濾罐，損害反滲泵和反滲膜。砂罐的控制頭可以自動(dòng) 在透析治療結(jié)束后進(jìn)行反沖。沖洗掉砂罐吸附的顆粒，維持砂罐的過(guò) 濾能力。反沖周期以34天為宜。硬水軟化器簡(jiǎn)稱(chēng)樹(shù)脂罐，用于祛除硬水中的鈣鎂離子，使之成為軟水。鈣鎂離子形成水垢或礦物沉積到反滲膜上將導(dǎo)致膜的損害、產(chǎn)水質(zhì)

3、量降低、降低膜的預(yù)期壽命。樹(shù)脂罐附帶的鹽罐可以由控制頭控 制，在透析結(jié)束后對(duì)樹(shù)脂進(jìn)行離子交換， 也就是再生，以保持樹(shù)脂活 力和軟化能力。再生周期以34天為宜，鹽的加入量為樹(shù)脂量（L） 乘以0.24kg,加鹽的時(shí)間應(yīng)和樹(shù)脂再生周期一致， 嚴(yán)禁使用工業(yè)鹽及 加碘鹽，是因?yàn)榈鈱?duì)樹(shù)脂具有長(zhǎng)期的破壞作用。 鹽箱加鹽后水位不得 低于2/3,每日需用軟水檢測(cè)試劑對(duì)軟化水進(jìn)行檢測(cè)?；钚蕴窟^(guò)濾器簡(jiǎn)稱(chēng)碳罐，用于吸附軟水中的氯和氯胺，由于游離 氯具有氧化能力，能穿過(guò)并損害反滲膜，氧化血紅蛋白成高鐵血紅蛋 白，抑制抗氧化途徑，造成溶血和溶血性貧血，所以必須盡可能祛除。 碳罐中的碳必須足量，流經(jīng)碳罐的水必須與活性碳接觸

4、5min,以保證吸附效果。控制頭自動(dòng)對(duì)碳罐進(jìn)行反沖，反沖周期以34天為宜。 每周一次對(duì)軟水余氯進(jìn)行檢測(cè)。預(yù)處理系統(tǒng)前后端的粗細(xì)過(guò)濾器根據(jù)情況，需經(jīng)常更換，以防止水路堵塞，造成供水不足，導(dǎo)致主機(jī)系統(tǒng)無(wú)水報(bào)警，無(wú)法運(yùn)行制水。3反滲裝置反滲裝置是水處理系統(tǒng)的核心部分，由反滲泵、反滲膜、消毒系 統(tǒng)、壓力表和流量表、監(jiān)測(cè)和控制部分組成。反滲裝置可清除90% 95%水中溶解固體，包括：有機(jī)和無(wú)機(jī)污染物、細(xì)菌、致熱源和微粒 物。反滲膜稱(chēng)為反滲的心臟，它能在反滲泵所加壓力下使水溶液某些 組成部分選擇性透過(guò)膜，從而達(dá)到淡化，凈化或濃縮分離的目的，它 能夠祛除水中 9098%的單價(jià)離子，95%99%的二價(jià)離子，也

5、可 清除大分子有機(jī)物。4輸水管路輸水管路的作用是將反滲水輸送到血透機(jī)旁， 供其使用，管路應(yīng) 為循環(huán)管路，避免死角及死腔，以保證反滲水循環(huán)的順暢，流速及壓 力穩(wěn)定，防止致病菌的滋生。水處理系統(tǒng)日常維護(hù)重要一環(huán)就是各項(xiàng)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括：各部位水壓和流量，電導(dǎo)率，軟水硬度，余氯，化學(xué)污染物， 細(xì)菌及內(nèi)毒素的監(jiān)測(cè)。進(jìn)水壓力保證整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行，一般為30-40PSI;反滲泵壓，廢水出水壓，反滲水出水壓反映了反滲裝置的工作狀態(tài)， 不同廠家和 品牌數(shù)值不同，需保持在正常值范圍運(yùn)行。反滲水流量反映了反滲膜 的產(chǎn)水量，廢水流量反映廢水排出的量。5透析用水的質(zhì)量控制透析用水的水質(zhì)直接關(guān)系到透析的遠(yuǎn)期療效

6、， 應(yīng)特別重視水的質(zhì) 量，從水源水、各環(huán)節(jié)的水處理、儲(chǔ)水罐的水及綜合管理均需加強(qiáng)質(zhì) 量控制。1)根據(jù)國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)際透析水管理的方法，特 提出適合我國(guó)透析用水質(zhì)控要求：(1)配備專(zhuān)門(mén)的責(zé)任感強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練的技術(shù)人員負(fù)責(zé)機(jī)器的維 修保養(yǎng)；(2)粗濾(前管筒式砂濾)：定期更換，兩周一次；(3)砂濾：每天一次反沖冼，更換砂石至少兩年一次；(4)活性碳濾：每一天一次反沖冼，每?jī)赡旮鼡Q一次；(5)軟水器：離子交換樹(shù)脂每次用后或每周兩次還原再生，定 期更換為每年一次；(6)反滲裝置：經(jīng)常保持濕潤(rùn)，每天通水一次，每周清洗一次， 0.05%過(guò)氧乙酸每周消毒一次 (浸泡時(shí)間15min,溫度在25c以內(nèi)

7、)； 反滲膜12年更換一次；(7)純凈水(透析用水)輸出的管網(wǎng)用 0.3%過(guò)氧乙酸每月消毒 一次，做到管腔內(nèi)無(wú)污物沉淀，無(wú)生物膜形成，消毒后用純凈水沖洗 并測(cè)定合格后續(xù)用；(8)儲(chǔ)水罐：材料為無(wú)毒塑桶，限水口通氣孔必須沒(méi)有空氣濾 網(wǎng)，防止空氣中的灰塵微生物的污染，最好安裝在無(wú)菌間(有防塵、 紫外線消毒設(shè)施)，并定期清洗消毒，少至一月一次。2)透析用水樣本采集技術(shù)水質(zhì)分析數(shù)據(jù)的質(zhì)量，首先取決于樣品采集的質(zhì)量。所采集的樣 品應(yīng)能具有代表性，而且要采取一切預(yù)防措施，保證從采樣到分析期 間，樣品各組分的濃度不發(fā)生改變。應(yīng)在血液透析機(jī)的進(jìn)水口處采樣。即在透析用水進(jìn)入血液透析機(jī) 供水管路前采集樣品。水樣的

8、體積，取決于所分析項(xiàng)目的多少以及測(cè)定的方法。 樣本量 應(yīng)能滿足欲測(cè)項(xiàng)目的需要。按AMMI判定標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)共24項(xiàng)，包 括鈣、鋅、鐵、鎰、銅、氯胺、氯化物等22個(gè)理化指標(biāo)及致熱源(內(nèi) 毒素）、細(xì)菌總數(shù)。分析這些項(xiàng)目，約需要 3L5L水樣。對(duì)于細(xì)菌 與化學(xué)檢驗(yàn)，由于采集、處理、容器等的不同，不能應(yīng)用同一瓶?jī)?nèi)的 水樣。樣品瓶可用硼硅玻璃瓶或聚乙烯塑料瓶，必須能夠用塞或蓋緊緊 密封。玻璃瓶容易洗滌和可校驗(yàn)體積，也可加熱消毒。聚乙烯瓶不易 破碎和凍壞，便于運(yùn)送。所有采樣及現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定項(xiàng)目的各種設(shè)備， 必須保持清潔，處于正常 工作狀態(tài)。防止水樣污染和變質(zhì)。送往實(shí)驗(yàn)室的水樣不得用作現(xiàn)場(chǎng)測(cè) 定，樣品瓶必須專(zhuān)瓶專(zhuān)用

9、。分析有機(jī)化合物的水樣，應(yīng)使用有機(jī)溶劑 蕩洗過(guò)的尼龍塞或鋁箔襯里。人手和手套不得與樣品內(nèi)壁或瓶塞接 觸，樣品瓶和過(guò)濾設(shè)備等須置于清潔環(huán)境區(qū)，遠(yuǎn)離灰塵、煙霧。按要 求加了保存劑的水樣，存放在暗處或冷藏。質(zhì)量控制是現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量保證的基本組成部分。 除采用標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)場(chǎng) 采樣步驟外，還須分析空白樣和平行樣，以測(cè)試保存劑的純度；檢查 采樣過(guò)程中采樣容器、濾紙、過(guò)濾器或其它設(shè)備的污染情況；采集重 復(fù)樣，檢查采樣的再現(xiàn)性。ASCIO和AAMI標(biāo)準(zhǔn)的大多數(shù)指標(biāo)可被我國(guó)采用，目前可參照 ASCIO和AAMI標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范我國(guó)醫(yī)院透析用水的相關(guān)工作和水質(zhì)要 求。軟水硬度一周測(cè)一次，應(yīng)小于1GPG （或者17.2PPM）,如異常, 檢查樹(shù)脂罐的工作狀態(tài)，檢查樹(shù)脂及再生鹽罐。余氯檢測(cè)一周一次，用專(zhuān)門(mén)的余氯檢測(cè)試紙，如結(jié)果異常，需檢查碳罐的工作狀態(tài)。每月 進(jìn)行一次細(xì)菌和內(nèi)毒素的檢測(cè)。細(xì)菌應(yīng)小于 50CFU/ml ,內(nèi)毒素應(yīng)小 于1EU/ml,采樣部位為透析液接口、供水管路、水箱等。如超標(biāo)， 需進(jìn)行消毒處理。目前雖然又許多新的水處理設(shè)計(jì)可以帶來(lái)高水質(zhì)或減緩細(xì)菌的 生長(zhǎng)，但是沒(méi)有一種水處理系統(tǒng)是不需要消毒維護(hù)的，一般的水處理 系統(tǒng)半年需消毒一次。消毒液采用0.03%的過(guò)氧乙酸溶液，將配制好 的消毒液倒入水箱中，打開(kāi)水箱底部與一級(jí)高壓泵