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電氣檢修工作票編號:檢修班組：工作負責(zé)人：附頁張工作班人員（共人）：工作內(nèi)容和工作地點：設(shè)備名稱：計劃工作時間：月 日時分至月 日時分批準工作時間：月日時分至月 日 時分值長：月 日 時分安全措施：應(yīng)拉開關(guān)、刀閘及熔絲，以及 隔離措施J掛牌運行人員補充的安全措施山檢修人員執(zhí)行的繼保及自 動裝置措施繼保及自動裝置措施已執(zhí)行，執(zhí)行人：監(jiān)護人：月 日 時分繼保及自動裝置措施已恢復(fù)，執(zhí)行人:監(jiān)護人：月 日 時分應(yīng)裝（合）接地線、接地開關(guān)、接地刀閘（注明地 點、編號）已裝（合）接地線、接地開關(guān)、接地刀閘措施票內(nèi)容及編號：審核無誤工作票接收通知執(zhí)行繼保及自動裝置措施安全措施已執(zhí)行具備開工條件簽發(fā)人:接票人：許可人：措施執(zhí)行人：值長：月 日時分月日時分月 日時分月 日時分月 日時分許可開工時間：月日時分工作許可人：工作負責(zé)人：工作負責(zé)人變更為，變更時間：月日時分，工作票簽發(fā)人：工作票延期至月日時分。工作票負責(zé)人：值長或值班負責(zé)人：檢修設(shè)備試運后工作票所列措施已全部執(zhí)行，允許恢復(fù)工作時間工作許可人工作負責(zé)人月日時分月日時分工作已終結(jié)。月日時分通知恢復(fù)繼保及自動裝置措施接地線、接地刀閘共 組已拆除及斷開, 標示牌已收回,安全措施已恢復(fù),安全 遮欄已恢復(fù),檢修設(shè)備已復(fù)役!工作負責(zé)人：工作許可人：工作許可人

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