武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表

1、武漢市委關(guān)于在武漢地區(qū)實(shí)施國家建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表的通知武建函2001162號(hào)各監(jiān)理、建設(shè)、施工單位： 為規(guī)范武漢建設(shè)工程監(jiān)理工作，提高監(jiān)理單位科學(xué)管理水平、保證建設(shè)工程項(xiàng)目監(jiān)理工作順利進(jìn)行，武漢市于1999年12月1日開始使用“武漢建設(shè)監(jiān)理統(tǒng)一用表”。經(jīng)過1年多的實(shí)踐證明，該套表格的使用對促進(jìn)建設(shè)監(jiān)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理起到了十分明顯的效果，也深受廣大監(jiān)理單位、建設(shè)單位和施工單位的歡迎。 為進(jìn)一步加強(qiáng)我市建設(shè)監(jiān)理管理工作，貫徹國家建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范，經(jīng)研究決定對原“武漢建設(shè)監(jiān)理統(tǒng)一用表”進(jìn)行修訂。修訂的原則是在執(zhí)行國家建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范中規(guī)定的18種表格的基礎(chǔ)上，結(jié)合武漢地區(qū)實(shí)際適當(dāng)增加原表格系

2、列中使用效果較好的表格，與工程質(zhì)量監(jiān)督、竣工驗(yàn)收、備案、資料歸檔配套使用。修訂后的用表名稱改為武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表。 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表將從2001年9月1日起在新開工的項(xiàng)目中啟用，已開工項(xiàng)目的監(jiān)理用表格繼續(xù)沿用舊表格直至竣工驗(yàn)收。新表格將委托武漢建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制和發(fā)行。附件：武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表武漢市建設(shè)管理委員會(huì)2001年06月29日新武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表A類（承包單位用表）A1 工程開工/復(fù)工報(bào)審表A2 施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表A3 分包單位資格報(bào)審表A4 報(bào)驗(yàn)申請表A5 工程款支付申請表A6 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單A7 工程臨時(shí)延期申請表A8 費(fèi)用索賠申請表A9 工程材料/構(gòu)配件

3、/設(shè)備報(bào)審表A10 工程竣工報(bào)驗(yàn)單*A11 混凝土澆筑申請表*A12 施工測量放線報(bào)驗(yàn)單*A13 承包單位通用申請表B類表（監(jiān)理單位用表）B1 監(jiān)理工程師通知單B2 工程暫停令B3 工程款支付證書B4 工程臨時(shí)延期審批表B5 工程最終延期審批表B6 費(fèi)用索賠審批表C類表（各方通用表）C1 監(jiān)理工作聯(lián)系單C2 工程變更單*C3 監(jiān)理月報(bào)D類表（監(jiān)理單位內(nèi)部記錄及用表）*D1 監(jiān)理工程師檢查記錄表*D2 建設(shè)監(jiān)理日志注：加 * 者為建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范中沒有的表格。 (2001年9月1日實(shí)施)-編號(hào)1 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 工程開工/復(fù)工報(bào)審表（A1）工程名稱：天下·壹品蓮花A區(qū)二期 編號(hào)：

4、致：武漢盛強(qiáng)建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的 8#樓樁基 工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。 附：1、開工報(bào)告2、（證明文件） 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 -編號(hào)2 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表（A2）工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。 附：施工組織設(shè)計(jì)（方案） 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 日

5、 期 總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 -編號(hào)4 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表分包單位資格報(bào)審表(A3)工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附：1、分包單位資質(zhì)材料；2、分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合 計(jì)承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 -編號(hào)5 武

6、漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 報(bào)驗(yàn)申請表（A4）工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位）我單位已完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。 附件： 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 -編號(hào)6 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 工程款支付申請表（A5）工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）我方已完成了 工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項(xiàng)工程款共（大寫） （小寫： ），現(xiàn)報(bào)上 工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。 附件：1、 工程量清單；2、 計(jì)算方法。 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 -編號(hào)7 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 監(jiān)

7、理工程師通知回復(fù)單（A6）工程名稱： 編號(hào)： 致：我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理工程師通知后，已按工要求完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上，請予以審查。 詳細(xì)內(nèi)容：承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 復(fù)查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 -編號(hào)8 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 工程臨時(shí)延期申請表（A7）工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請工程延期，請予以批準(zhǔn)。 附件：1、 工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算 合同竣工日期： 申請延長竣工日期：2、 證明材料 承包單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 -編號(hào)9 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 費(fèi)用索賠申請表（A8）工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單

8、位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 的原因，我方要求索賠金額（大寫） ，請予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：索賠金額的計(jì)算：附：證明材料 承包單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 -編號(hào)10 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表（A9）工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）我方于 年 月 日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位： ，請予以審核。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 復(fù)查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于

9、擬定部位。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 -編號(hào) 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 工程竣工報(bào)驗(yàn)收單（A10）工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗(yàn)收。附件： 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程1、 符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、 符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、 符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總監(jiān)理工程師： 日 期： -編號(hào)12 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 混凝土澆筑申報(bào)表（A11）工程名

10、稱： 編號(hào)：致 ： （監(jiān)理單位）我方已完成 分項(xiàng)工程 部位混凝土澆筑準(zhǔn)備工作，自檢結(jié)果如下表。現(xiàn)申請于 年 月 日 時(shí)開始澆筑。本次計(jì)劃澆筑C 號(hào)混凝土 立方米，請審查批準(zhǔn)。澆筑準(zhǔn)備工作自查結(jié)果名 稱結(jié)果報(bào)驗(yàn)單編號(hào)名 稱結(jié)果報(bào)驗(yàn)單編號(hào)鋼材檢驗(yàn)水泥外加劑檢驗(yàn)砂、石、水材料檢驗(yàn)砼配合比測量放線檢驗(yàn)隱蔽記錄（含預(yù)埋、預(yù)留）模板檢驗(yàn)鋼筋綁扎（焊接）檢驗(yàn)商品砼檢查砼澆筑方案使用設(shè)備完好承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審批意見：查驗(yàn)結(jié)論： 同意 整改認(rèn)可后澆筑 不同意項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 本表由承包單位填報(bào)，一式二份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，承包單位、監(jiān)理單位各存一份。-編號(hào)13 武漢建設(shè)

11、監(jiān)理規(guī)范用表施工測量放線報(bào)驗(yàn)單（A12） 工程名稱： 編號(hào)：致 ：根據(jù)合同要求，我們已完成 工程的施工放線工作，清單如下，請予查驗(yàn)。附件：放線的依據(jù)資料 放線成果表工程或部位名稱放線內(nèi)容備 注承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 查驗(yàn)意見 查驗(yàn)合格 糾正差錯(cuò)后合格 糾正差錯(cuò)后再報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 本表由承包單位填報(bào)，一式二份，經(jīng)監(jiān)理單位查驗(yàn)后，監(jiān)理單位、承包單位各存一份。-編號(hào)14 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 承包單位通用申報(bào)表（A13）工程名稱： 編號(hào)：致 ： （監(jiān)理單位）事由 申報(bào)內(nèi)容：承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 附

12、注：本表適用于沒有專用表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又必須向監(jiān)理工 程師提出的申請、報(bào)審、請示、申報(bào)和報(bào)告等。-編號(hào)1 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 監(jiān)里工程師通知單（B1） 工程名稱： 編 號(hào) 致：事由： 內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 -編號(hào)2 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 工程暫停令（B2）工程稱： 編號(hào)： 致： （承包單位）由于原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日 時(shí)起，對本工程的 部位（工序）實(shí)施暫停施工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 -編號(hào)3 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 工程款支付證書（B3）工程名稱： 編號(hào) 致：根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和

13、報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本期支付工程款共（大寫） （小寫： ）。請按合同規(guī)定及時(shí)付款。 其中：1、 承包單位申報(bào)款為：2、 經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3、 本期應(yīng)扣款為：4、 本期應(yīng)付款為：附件：1、 承包單位的工程付款申請表及附件；2、 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 -編號(hào)3 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 工程臨時(shí)延期審批表（B4）工程名稱： 編號(hào)： 致： （承包單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，我方對你方提出的 工程延期申請（第 號(hào)）要求延長工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評估： 暫時(shí)同意工期延長 日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月

14、 日。請你方執(zhí)行。 不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。 說明：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 -編號(hào)3 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 工程最終延期審批表（B5）工程名稱： 編號(hào)：致： （承包單位） 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，我方對你方提出的日歷天的要求，經(jīng)過審核評估： 最終同意工期延長 日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行。 不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 -編號(hào)3 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 費(fèi)用索賠審批表（B6）工程名稱： 編號(hào)：致： （承包單位） 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，你方提

15、出的 費(fèi)用索賠申請（第 號(hào)），索賠（大寫） ，經(jīng)我方審核評估： 不同意此項(xiàng)索賠。 同意此項(xiàng)索賠，金額為（大寫） 。同意/不同意索賠的理由：索賠金額的計(jì)算： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 -編號(hào)7 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 監(jiān)理工作聯(lián)系單（C1）工程名稱： 華中農(nóng)業(yè)大學(xué)楚學(xué)院工程圖書館和活動(dòng)中心工程 編號(hào)：001致：湖北順泰建設(shè)有限公司楚天學(xué)院項(xiàng)目部 事由：關(guān)于開展全市在建工程鋼筋原材料及加工使用情況的專項(xiàng)檢查。 內(nèi)容：接市質(zhì)監(jiān)站“關(guān)于開展全市在建工程鋼筋原材料及加工使用情況專項(xiàng)檢查的通知（武建質(zhì)字【2010】20號(hào)）”。依據(jù)通知的精神，望湖北順泰建設(shè)有限公司楚天學(xué)院項(xiàng)目部做好自查工作，將自查

16、資料上報(bào)質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)。針對本工程的實(shí)際情況我監(jiān)理項(xiàng)目部原則上是不同意箍筋的外加工。若確須委托外加工要求，您項(xiàng)目部應(yīng)提供鋼筋外加工企業(yè)的資質(zhì)，同時(shí)外加工鋼筋成型后在進(jìn)場使用前，提供其鋼筋的重新見證取樣送檢的質(zhì)量保證資料備查。負(fù) 責(zé) 人 日 期 2010年8月9日 -編號(hào)8 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 工 程 變 更 單（C2）工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）由于 原因，茲提出 工程變更（內(nèi)容見附件），請予以審批。 附件：提出單位 代 表 人 日 期 一致意見：建設(shè)單位代表 設(shè)計(jì)單位代表 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽字： 簽字： 簽字：日期 日期 日期 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 監(jiān) 理 月 報(bào)工程名稱 建設(shè)單位 承包單

17、位 第 期 年 月 日至 年 月 日編 制 人 總監(jiān)理工程師 監(jiān)理單位(章) 報(bào) 告 日 期 年 月 日武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 進(jìn) 度、質(zhì) 量、安 全 控 制（C3.1）進(jìn)度本月計(jì)劃（萬元）累計(jì)完成與總計(jì)劃比較圖示100%累計(jì)完成百分比 0 時(shí)間本月計(jì)劃完成（%）累計(jì)完成（%）原因分析質(zhì)量分項(xiàng)工程名稱工程質(zhì)量情況及存在問題安全本月事故（次）累計(jì)事故（次）當(dāng)月安全施工天數(shù)累計(jì)安全施工天數(shù)備注武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 投 資 控 制（C3.2）序號(hào)本月工程投資控制情況累計(jì)完成情況本月支付價(jià) 款(元)累計(jì)支付價(jià) 款(元)下月計(jì)劃工程項(xiàng)目名稱本月申報(bào)金額(元)本月核定金額(元)完成百分比(%)形 象進(jìn) 度金

18、額(元)完成百分比(%)形象進(jìn)度工程價(jià)款(元)武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 監(jiān) 理 工 作 統(tǒng) 計(jì)（C3.3）序號(hào)項(xiàng) 目 名 稱單位本年度開工以來總 計(jì)本月累計(jì)1監(jiān)理會(huì)議次2審批施工組織設(shè)計(jì)(方案)次提出建議和意見條3發(fā)出監(jiān)理工程師通知單(不含第8項(xiàng))次4審定分包單位家5原材料審批件6構(gòu)配件審批件7設(shè)備審批件8發(fā)出工程暫停令次9監(jiān)理抽查、復(fù)試次10監(jiān)理見證取樣次11考察施工單位試驗(yàn)室次12考察生產(chǎn)廠家次13監(jiān)理專題報(bào)告次提出建議和意見條14工程計(jì)量、支付簽證次武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 簡 要 說 明（C3.4）本月工程情況評述：本月監(jiān)理工作小結(jié)：下月工作意見：-編號(hào)9 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 監(jiān)理工程師檢查記錄（D1）工程名稱： 編號(hào)：承包單位： 分項(xiàng)工程： 部位：主控項(xiàng)目項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況123456一般項(xiàng)目項(xiàng) 目實(shí) 測 情 況（mm）12345678910備注12345678檢 查結(jié) 果主控項(xiàng)目一般項(xiàng)目檢查 （項(xiàng)）點(diǎn)， 其中合格 （項(xiàng)）點(diǎn)， 合格率 % 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 編號(hào)：建 設(shè) 監(jiān) 理 日 志工程名稱 合 同 號(hào) 建設(shè)單位 承包合同 年 月 日至 年 月 日 監(jiān)理單位 監(jiān)理日志填寫說明 一、監(jiān)理