治療職業(yè)性皮膚癌

1、職業(yè)性皮膚癌概述職業(yè)性皮膚癌(occupational skin cancer)指從事職業(yè)工作過(guò)程中受多種因素影響而發(fā)生的皮膚腫瘤。職業(yè)性皮膚癌病因(一)發(fā)病原因1.化學(xué)物質(zhì)致癌 多環(huán)芳香烴碳?xì)浠衔锸且鹇殬I(yè)性皮膚腫瘤的主要化學(xué)物質(zhì)，包括瀝青，焦油，煤煙，炭黑，石蠟及礦物油等，長(zhǎng)期接觸這類(lèi)物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物可誘發(fā)皮膚癌，苯并芘(3，4-benzpyrene)是一切含碳物代謝過(guò)程中的產(chǎn)物，在體內(nèi)通過(guò)環(huán)氧化酶，微粒體羥化酶等一系列作用，轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)氧化物即烴化劑，與核酸結(jié)合，干擾遺傳信息，導(dǎo)致轉(zhuǎn)錄時(shí)生成異常的堿基對(duì)或妨礙完全解離而發(fā)生癌變。砷劑致癌可能是長(zhǎng)期接觸砷及砷的化合物所致，潛伏期達(dá)15年以上，

2、實(shí)驗(yàn)證明砷劑主要封閉DNA聚合酶作用而引發(fā)腫瘤。誘發(fā)皮膚癌的化學(xué)物尚有烷基化物，芳香胺類(lèi)，氮染料，吖啶黃，氨基甲酸酯，煙草，二甲基亞硝基脲，氯丁二烯，硝酸胍，乙酰氨基芴及二甲基聯(lián)苯胺等。2.光化作用致癌 日光照射可增強(qiáng)多環(huán)芳香烴的致癌作用，光化物質(zhì)也能激發(fā)紫外線(UV)的致癌作用，UV的致癌光譜為240320nm，以290300nm致癌力最強(qiáng)。3.離子輻射致癌 在原有放射線皮炎基礎(chǔ)上，接受量相當(dāng)于3000cGy，可致皮膚癌，潛伏期約2530年。4.創(chuàng)傷致癌 有些職業(yè)創(chuàng)傷發(fā)生在原來(lái)正常的皮膚上，經(jīng)過(guò)相當(dāng)時(shí)間在原創(chuàng)傷部位發(fā)生腫瘤。(二)發(fā)病機(jī)制1.長(zhǎng)期接觸多環(huán)芳香烴碳?xì)浠衔锛捌浯x產(chǎn)物可誘發(fā)皮膚

3、癌，苯并芘(3，4-benzpyrene)是一切含碳物代謝過(guò)程中的產(chǎn)物，在體內(nèi)通過(guò)環(huán)氧化酶，微粒體羥化酶等一系列作用，轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)氧化物即烴化劑，與核酸結(jié)合，干擾遺傳信息，導(dǎo)致轉(zhuǎn)錄時(shí)生成異常的堿基對(duì)或妨礙完全解離而發(fā)生癌變。2.光化作用致癌 光化物質(zhì)也能激發(fā)紫外線(UV)的致癌作用，UV照射能引起DNA中胸腺嘧啶二聚體的形成，使DNA的雙螺旋鏈發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，誘發(fā)細(xì)胞突變。3.離子輻射致癌 腫瘤的形成可能取決于電離輻射對(duì)毛囊口的不可逆性損害。4.創(chuàng)傷致癌 從創(chuàng)傷到腫瘤出現(xiàn)可發(fā)生如潰瘍，瘢痕等持續(xù)性體征;本病為非轉(zhuǎn)移性腫瘤，同時(shí)組織學(xué)上位于創(chuàng)傷部位。職業(yè)性皮膚癌的癥狀職業(yè)性皮膚癌的癥狀:潰瘍

4、增生性瘢痕有些職業(yè)創(chuàng)傷發(fā)生在原來(lái)正常的皮膚上，經(jīng)過(guò)相當(dāng)時(shí)間在原創(chuàng)傷部位發(fā)生腫瘤，從創(chuàng)傷到腫瘤出現(xiàn)可發(fā)生如潰瘍，瘢痕等持續(xù)性體征;本病為非轉(zhuǎn)移性腫瘤，同時(shí)組織學(xué)上位于創(chuàng)傷部位。職業(yè)性皮膚癌飲食保健1.飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素及適量的脂肪為原則。2.對(duì)手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療患者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、乳類(lèi)、蛋類(lèi)，以及海參、甲魚(yú)、龍眼肉、薏苡仁、核桃、芝麻、靈芝、獼猴桃、枸杞子、蓮子等，以提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。3.多食新鮮的被認(rèn)為有抗癌作用的食物，如全谷類(lèi)、紅薯、蘆筍、花椰菜、卷心菜、菜花、芹菜、菜椒、胡蘿h、薺菜、番茄、大白菜、黃瓜、木耳、菌菇類(lèi)、海帶、薏苡仁

5、、大豆、芽菜類(lèi)、木瓜、柚子等。4.具有藥膳作用的食物，如胡蘿卜、荸薺、茯苓、龍眼肉、粳米粥、H毛藤茜草章魚(yú)湯等，具有滋補(bǔ)作用。5.不宜食用油炸、油煎、煙熏、燒烤、腌制等方法加工的食品，不食用發(fā)生霉變的食物，如發(fā)霉的玉米、花牛米、大米、大豆及谷類(lèi)等。6.忌煙、酒、濃茶，可可、咖啡及辛辣等刺激性食物。職業(yè)性皮膚癌預(yù)防定期體格檢查，遇可疑損害，及時(shí)作組織病理檢查，一經(jīng)診斷，積極采取有效方法治療。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，盡量減少與可疑致癌物的直接接觸，尋找不具致癌性的代用品。職業(yè)性皮膚癌治療(一)治療注意要點(diǎn)恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ú粌H以皮膚癌的組織學(xué)類(lèi)型為基礎(chǔ)，還要根據(jù)解剖學(xué)部位、患者年齡、性別，一般健康狀況。在解剖學(xué)

6、部位上應(yīng)注意是否某些部位手術(shù)后易復(fù)發(fā)，某些部位能達(dá)到治療計(jì)劃的預(yù)期效果，如眼眶周?chē)⒈侵車(chē)?、耳周?chē)菑?fù)發(fā)率很高的區(qū)域，因此必須選擇治愈率更高的療法。外科切除術(shù)施行前應(yīng)想到解剖部位的傷口美容外觀，切除后的皮膚功能，如面部凸起部位：鼻、唇、面頰、額、耳輪處手術(shù)愈合，瘢痕緊縮，令人難以接受。面部凸起部位和損傷功能部位應(yīng)做好皮瓣、皮膚移植等項(xiàng)準(zhǔn)備。應(yīng)綜合考慮患者的一般健康情況，如有凝血障礙或接受抗凝血治療時(shí)，必須采用不出血的方法治療，冷凍治療、C02激光、放射治療均可應(yīng)用。年老體弱，女性患者過(guò)長(zhǎng)時(shí)期的放射治療，有時(shí)耐受不了，可以選用刮除術(shù)和電干燥法，也可應(yīng)用外科全切除術(shù)。(二)藥物治療1.局部治療：主

7、要是局部外涂、局部敷貼及局部注射。早年用0.5%秋水仙胺軟膏做腫瘤局部外涂，效果較好。近年用5-Fu軟膏和博萊霉素軟膏，同樣取得較好的效果。(1)博萊霉素：一般用0.1%或2%的軟膏，每日涂12次，一般無(wú)副作用。軟膏可以在室溫下保存6個(gè)月其效價(jià)不降低。(2)氟尿嘧啶：一般臨床用0.5%的軟膏，每日涂l2次，對(duì)表淺的基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌的原位癌，療效甚好。2.全身治療(1)適應(yīng)癥：對(duì)在原有疤痕基礎(chǔ)上發(fā)生的鱗形細(xì)胞癌、皮膚與粘膜交界處的鱗癌、免疫功能低下的患者以及發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者需用全身化療。(2)BLM對(duì)向外增殖型的鱗癌效果較好，給藥方法為10mg肌肉或靜脈注射，每周二次，30040

8、0mg為一療程。(3)PEP(匹萊霉素)：不但對(duì)原發(fā)灶敏感對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例也取得30%左右的有效率。用法：一次5mg，每周6次肌肉注射，停藥l天，重復(fù)57次。(4)DDP和ADM聯(lián)合應(yīng)用：化療方法為DDP 75mg/m2靜脈滴注，配合水化，即大量輸液并給利尿劑，ADM 50mg+注射用水40ml在5分鐘內(nèi)注入。間歇3周，所有病人都接受足夠的化療，化療過(guò)程中緩解率為87%。電話：400-6628-228三)刮除治療皮膚科學(xué)家一般用刮除術(shù)和電干燥法治療基底細(xì)胞癌、淺表性鱗癌，是利用腫瘤與其周?chē)Ｄw色的界線進(jìn)行，用刮匙刮除，術(shù)前應(yīng)注意刮匙大小要適宜，一般較新生物稍大即可

9、，術(shù)時(shí)稍向下用力，以免滑脫，在常規(guī)消毒后，用1%普魯卡因或利多卡因溶液注射在基底細(xì)胞癌或鱗癌的基底部，使其明顯隆起，選好合適的刮匙，一般用34mm大小的刮匙將癌灶挖出后，用l2mm直徑，邊緣比較銳利的小刮匙搔刮腫瘤床的四周及其基底，以刮除伸向周?chē)渍＝M織內(nèi)的殘留癌。有時(shí)因正常的真皮組織較為堅(jiān)實(shí)，刮除中可以聽(tīng)到微微的砂礫般響聲，而腫瘤松脆則無(wú)聲。搔刮后用電灼器燒灼腫瘤床的四周及基底，然后再用刮匙刮去燒焦的組織。傷口涂以抗生素油膏。其優(yōu)點(diǎn)是可獲得一個(gè)光滑而僅有少量色素沉著的美觀傷口，缺點(diǎn)是沒(méi)有切緣的病理檢查結(jié)果，無(wú)法了解切緣有無(wú)癌殘留，因此對(duì)此法應(yīng)該慎用。(四)化學(xué)外科此法由美國(guó)醫(yī)生Mohs首

10、創(chuàng)，用氯化鋅糊劑固定癌腫以后，將其水平方向削下送病理檢查，一直至基底切緣無(wú)癌為止。但如今已省略了用氯化鋅糊劑固定組織這一步驟，直接水平方向切削新鮮組織，并連續(xù)送病理檢查，直至基底切緣無(wú)癌腫為止。此法適用于病灶范圍較大的，邊界不清的以及經(jīng)治療后復(fù)發(fā)的病例。(五)冷凍治療適于作刮除術(shù)的皮膚癌亦適于作冷凍治療，特別是一些富于纖維成分不利于刮除術(shù)的病例;經(jīng)刮除術(shù)及放射治療后復(fù)發(fā)的病例更適于冷凍治療。但病變必須僅限于皮膚者，侵及其他組織器官者就不適于冷凍治療。治療前必須作活檢證實(shí)，因?yàn)槔鋬鲋委熀鬀](méi)有標(biāo)本可供病理檢查。術(shù)者將腫瘤邊界加以標(biāo)記后，將病灶及其周?chē)?5mm的正常組織作為治療區(qū)域。20是保證腫瘤細(xì)

11、胞致死的最佳溫度。然后開(kāi)始解凍，緩慢解凍比決速解凍能更有效地殺死腫瘤細(xì)胞，快速解凍僅限于防止損傷更多正常組織時(shí)才使用。冷凍治療的優(yōu)點(diǎn)是比刮除術(shù)有更美觀的傷口，其治愈率可達(dá)95%97%。對(duì)眼險(xiǎn)部的病變，只要用一個(gè)熱的保護(hù)物遮蓋眼球后仍可應(yīng)用此法治療。但此法治療頭皮癌后的復(fù)發(fā)率高，故多認(rèn)為不宜采用。(六)放射治療基底細(xì)胞癌和鱗癌對(duì)放射治療都很敏感，即療效很好，在確定放療前，必須考慮患者年齡、性別、腫瘤病史、解剖學(xué)部位、治愈與復(fù)發(fā)，最后達(dá)到的美容效果。QQ: 8000226051.放射治療的優(yōu)點(diǎn)：可保護(hù)腫瘤未累及的組織。產(chǎn)生的損傷較少。無(wú)瘢痕，不引起人體外形的改變。不形成肥厚性瘢痕、瘢痕瘤、皮膚攣縮

12、。治療時(shí)無(wú)痛。患者心理創(chuàng)傷輕。不需要住院。2.放射治療的缺點(diǎn)：毛發(fā)接觸后脫落，不易再生。治療區(qū)汗腺喪失功能。皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素脫失或沉著、干燥或角化。不能作組織病理檢查，不能控制腫瘤的確切邊界。(七)激光治療皮膚科常用的激光器有多種，如二氧化碳激光、氦氖激光等，其用途各不相同，在治療皮膚癌上主要使用二氧化碳激光，二氧化碳激光可代替電干燥法。二氧化碳激光是在波長(zhǎng)為10600nm發(fā)散的紅外線光束，當(dāng)光束發(fā)散時(shí)，它可用來(lái)汽化皮膚腫瘤，例如基底細(xì)胞癌、淺表型鱗癌，使皮膚腫瘤消失，并可與刮除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。(八)手術(shù)治療目前手術(shù)仍為治療皮膚癌的主要方法之一。切除的范圍應(yīng)隨腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度而異，

13、對(duì)于病灶小、淺表而邊界清楚的基底細(xì)胞癌，距腫瘤邊緣0.5厘米作切除，一般即可達(dá)到沿愈目的。對(duì)病灶范圍大、浸潤(rùn)廣的病例，應(yīng)距原發(fā)灶35厘米作切除在有條件的醫(yī)院應(yīng)作冰凍切片檢查。切緣陰性的基底細(xì)胞癌，其局部復(fù)發(fā)率為1%5%，腫瘤基底的切除范圍隨病灶浸潤(rùn)深度而定，如發(fā)生于頭皮的淺表基底細(xì)胞癌，可行廣泛切除后植皮;累及骨膜者應(yīng)將骨膜一并切除后作帶蒂皮瓣移植及植皮術(shù)修復(fù)。對(duì)鱗形細(xì)胞癌的切除范圍基本上同基底細(xì)胞癌，但伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)作淋巴結(jié)清除術(shù)。地址:北京石景山蓮芳橋魯谷大街燕都醫(yī)院(九)免疫治療免疫治療應(yīng)用于擾素進(jìn)行皮膚癌治療的研究表明，可能為將來(lái)的有效療法，2-干擾素局部注射在基底細(xì)胞癌的瘤體內(nèi)，短期內(nèi)可以得到緩解。職業(yè)性皮膚癌的檢查職業(yè)性皮膚癌檢查項(xiàng)目:皮膚涂片顯微鏡檢查 皮膚病的物理檢查 血常規(guī)在較小的病變多行切除活檢，診斷兼治療一箭雙雕，畢其功于一