殘疾兒童少年個別化教育計劃

1、江西省弱智兒童隨班就讀登記表姓名朱醫(yī)鳳性別女出生年月2003.2.5身 高（公分）143體 重（公斤）38視力左眼1.2右眼1.2學校班級橋頭朱屋小學四（1）班任課教師鐘海燕、張建家 庭情 況父文 化程 度家 庭住 址橋頭鄉(xiāng)朱屋村擁護組母鐘發(fā)娣小學上 學 期成 績數(shù)學語文品德音樂美術體育歷史0060000學校評定該生語言能力有障礙，智力偏下。智 力測 查智商(IQ)使用量表名稱測查人低適 應能 力生活自理能力交往能力較差個 性孤僻、內向。醫(yī)院證明醫(yī)生簽字：綜合分析鑒定組長：安置意見經測查，該兒童為（輕度、中度、重度）弱智兒童，應在學校隨班就讀，采取個別教育措施?？h教育局（蓋章）年 月 日注：此

2、表為教育系統(tǒng)內部使用，不宜公開。殘疾兒童、少年個 別 化 教 育 計 劃類別 智力殘疾 年級 四年級 姓名 朱醫(yī)鳳 編號 橋頭 2015 至 2016 學年度殘疾兒童、少年基本情況記錄表姓 名朱醫(yī)鳳性 別女出生年月2003.2.5父 親文化程度工作單位母 親鐘發(fā)娣文化程度小學工作單位務農家庭住址橋頭鄉(xiāng)朱屋村擁護組聯(lián)系電話致殘情況致殘時間何類殘疾殘 疾 程 度致殘原因智力中度實施康復情 況時 間康復措施康 復 效 果2011年9月跟班就讀較差早 期 干 預 情 況何時開始上 學2011年9月受訓機構橋頭鄉(xiāng)朱屋小學早期干預效果（可附有關資料） 通過多年的教育，該生屬于中度弱智。生活基本能自理，性格

3、沉默寡言。說明：1、致殘情況要求填寫具體。2、早期干預情況是指入本校隨班就讀前的學習（受訓）情況。殘疾兒童、少年個別教育分析診斷表續(xù)前表分析診斷興趣愛好基本無興趣愛好強項勞動弱項語言表達不清需要社會、家庭、學校三方面的關愛家長期望在校善于和人交往，語言表達能力有提高，性格較活潑。學生期望在校善于和人交往，語言表達能力有提高，性格較活潑。教育診斷報告交往自理能力較差，性格內向、孤僻，語言表達不清晰。殘疾兒童、少年個別化教育進程表姓名：朱醫(yī)鳳 年級：橋頭鄉(xiāng)朱屋小學四年級 2015 年 12 月 日起止時間2011年9月至今執(zhí)行教師鐘海燕、張建教育教學目標能善于和別的同學交往，語言表達較清晰，性格較

4、活潑，團結同學，尊敬老師、長輩。達標情況語言表達不清晰，但能團結同學，尊敬老師、長輩。未達標原因 教師教會的內容，馬上就忘記，屬于弱智，記憶差。調適意見 轉往特殊學校就讀。小組成員簽名執(zhí)行教師： 鐘海燕、張建 2015年 12月15 日組 長： 2015年 12月15日其他組員： 2015年12月 15日說明：本表適用于各種教育活動（含學科教學）周、月、學期、學年個別化教育評鑒 。江西省聽語障礙兒童隨班就讀登記表姓名黃文龍性別男出生年月2004身 高（公分）140體 重（公斤）38視力左眼1.0右眼1.5學校班級橋頭中心小學六（1）班任課教師鐘陳風、鐘福香家 庭情 況父文 化程 度初中家 庭住

5、 址橋頭鄉(xiāng)橋頭村母黃石秀初中上 學 期成 績數(shù)學語文品德音樂美術體育歷史0060000學校評定該生語言能力有障礙，智力偏下。智 力測 查智商(IQ)使用量表名稱測查人適 應能 力生活自理能力交往能力較差個 性孤僻、內向。醫(yī)院證明醫(yī)生簽字：綜合分析鑒定組長：安置意見經測查，該兒童為重度聽力語言障礙兒童，應在學校隨班就讀，采取個別教育措施。縣教育局（蓋章）年 月 日注：此表為教育系統(tǒng)內部使用，不宜公開。殘疾兒童、少年個 別 化 教 育 計 劃類別 聽力語言障礙 年級 六年級 姓名 黃文龍 編號 橋頭 2015 至 2016 學年度殘疾兒童、少年基本情況記錄表姓 名黃文龍性 別男出生年月2004父

6、親文化程度工作單位母 親黃石秀文化程度初中工作單位務農家庭住址橋頭鄉(xiāng)橋頭村聯(lián)系電話致殘情況致殘時間何類殘疾殘 疾 程 度致殘原因聽力語言重度先天性實施康復情 況時 間康復措施康 復 效 果2010年9月跟班就讀較差早 期 干 預 情 況何時開始上 學2010年9月受訓機構橋頭中心小學早期干預效果（可附有關資料） 通過多年的教育，該生屬于重度聽力語言殘疾。生活基本能自理，性格沉默寡言。說明：1、致殘情況要求填寫具體。2、早期干預情況是指入本校隨班就讀前的學習（受訓）情況。殘疾兒童、少年個別教育分析診斷表續(xù)前表分析診斷興趣愛好基本無興趣愛好強項勞動弱項語言表達不清需要社會、家庭、學校三方面的關愛家

7、長期望在校善于和人交往，語言表達能力有提高，性格較活潑。學生期望在校善于和人交往，語言表達能力有提高，性格較活潑。教育診斷報告交往自理能力較差，性格內向、孤僻，無法語言表達。殘疾兒童、少年個別化教育進程表姓名：黃文龍 年級：橋頭中心小學六（1）班 2015 年 12月 日起止時間2010年9月至今執(zhí)行教師鐘陳風、鐘福香教育教學目標能善于和別的同學交往，語言表達較清晰，性格較活潑，團結同學，尊敬老師、長輩。達標情況語言表達不清晰，但能團結同學，尊敬老師、長輩。未達標原因 教師教的文化知識不能掌握，上課時候基本不再狀態(tài)。調適意見 轉往特殊學校就讀。小組成員簽名執(zhí)行教師： 鐘陳風、鐘福香 2015年

8、 12月15日組 長： 黃華 2015年12月15日其他組員： 2015年12月15日說明：本表適用于各種教育活動（含學科教學）周、月、學期、學年個別化教育評鑒 。江西省視障兒童隨班就讀登記表姓名李勇強性別男出生年月2003.8身 高（公分）140體 重（公斤）40視力左眼0.5右眼0.5學校班級橋頭中心小學六（2）班任課教師葉群英、謝稱生家 庭情 況父李金長文 化程 度初中家 庭住 址橋頭鄉(xiāng)東山村楊屋組母上 學 期成 績數(shù)學語文品德音樂美術體育歷史898689808060學校評定該生語言能力有障礙，表達不清晰，智力偏下。智 力測 查智商(IQ)使用量表名稱測查人適 應能 力生活自理能力能自理

9、交往能力良好個 性積極向上，樂觀外向醫(yī)院證明醫(yī)生簽字：綜合分析鑒定組長：安置意見經測查，該兒童為重度弱視兒童，應在學校隨班就讀，采取個別教育措施?？h教育局（蓋章）年 月 日注：此表為教育系統(tǒng)內部使用，不宜公開。殘疾兒童、少年個 別 化 教 育 計 劃類別 視力 年級 六年級 姓名 李勇強 編號 橋頭 2015 至 2016 學年度殘疾兒童、少年基本情況記錄表姓 名李勇強性 別男出生年月2003.8父 親李金長文化程度初中工作單位務農母 親文化程度工作單位家庭住址梓山鎮(zhèn)山塘村機木嶺組聯(lián)系電話致殘情況致殘時間何類殘疾殘 疾 程 度致殘原因視力重度先天性實施康復情 況時 間康復措施康 復 效 果20

10、09,9跟班就讀較差早 期 干 預 情 況何時開始上 學2009年9月受訓機構橋頭中心小學早期干預效果（可附有關資料） 該生視力障礙，在學習上并不太影響，佩戴好眼鏡，學習基本能夠達到優(yōu)秀，是一名意志力很堅定的學生。說明：1、致殘情況要求填寫具體。2、早期干預情況是指入本校隨班就讀前的學習（受訓）情況。殘疾兒童、少年個別教育分析診斷表續(xù)前表分析診斷興趣愛好音樂、美術強項語言弱項體育需要社會、家庭、學校三方面的關愛家長期望在校善于和人交往，成績能夠跟上，希望不會自卑。學生期望在校善于和人交往，不自卑。教育診斷報告該生屬于視力殘疾，佩戴眼鏡，不影響學習，學習能跟上。殘疾兒童、少年個別化教育進程表姓名

11、：李勇強 年級：橋頭中心小學六（2）班 2015年 12月 日起止時間20009年9月至今執(zhí)行教師葉群英、謝稱生教育教學目標能善于和別的同學交往，語言表達較清晰，性格較活潑，團結同學，尊敬老師、長輩。達標情況性格活潑開朗，意志力堅強，能正常與身邊人溝通交流。未達標原因 調適意見 隨班就讀小組成員簽名執(zhí)行教師： 葉群英、謝稱生 2015年 12月 15日組 長： 黃華 2015年 12月 15日其他組員： 2015年2月 15日說明：本表適用于各種教育活動（含學科教學）周、月、學期、學年個別化教育評鑒 。江西省視障兒童隨班就讀登記表姓名朱軍性別男出生年月20081105身 高（公分）體 重（公斤

12、）視力左眼0.9右眼0.9學校班級橋頭中心小學一年級（2）班任課教師唐江、孫秋蕓家 庭情 況父朱星星文 化程 度初中家 庭住 址橋頭鄉(xiāng)橋頭村母上 學 期成 績數(shù)學語文品德音樂美術體育歷史000000學校評定該生視力有障礙。智 力測 查智商(IQ)使用量表名稱測查人適 應能 力生活自理能力能自理交往能力良好個 性較好醫(yī)院證明醫(yī)生簽字：綜合分析鑒定組長：安置意見經測查，該兒童為輕度視障兒童，應在學校隨班就讀，采取個別教育措施?？h教育局（蓋章）年 月 日注：此表為教育系統(tǒng)內部使用，不宜公開。殘疾兒童、少年個 別 化 教 育 計 劃類別 視力 年級 一年級 姓名 朱軍 編號 橋頭 2015 至 201

13、6 學年度殘疾兒童、少年基本情況記錄表姓 名朱軍性 別男出生年月2008115父 親朱星星文化程度初中工作單位務工母 親文化程度工作單位家庭住址橋頭性橋頭村聯(lián)系電話致殘情況致殘時間何類殘疾殘 疾 程 度致殘原因視力輕度先天性實施康復情 況時 間康復措施康 復 效 果2015,9跟班就讀較好早 期 干 預 情 況何時開始上 學20159年9月受訓機構橋頭中心小學早期干預效果（可附有關資料） 通過佩戴眼鏡，基本能夠隨班就讀。說明：1、致殘情況要求填寫具體。2、早期干預情況是指入本校隨班就讀前的學習（受訓）情況。殘疾兒童、少年個別教育分析診斷表續(xù)前表分析診斷興趣愛好唱歌強項無弱項視力障礙需要社會、家

14、庭、學校三方面的關愛家長期望期望在學校跟班就讀。學生期望繼續(xù)在學校讀書，感受集體溫暖。教育診斷報告視力障礙。殘疾兒童、少年個別化教育進程表姓名：朱軍 年級：橋頭中心小學一（2）班 2015年12 月 日起止時間2015年9月至今執(zhí)行教師孫秋蕓、唐江教育教學目標能善于和別的同學交往，語言表達較清晰，性格較活潑，團結同學，尊敬老師、長輩。達標情況能善于和別的同學交往，語言表達較清晰，團結同學，尊敬老師、長輩。未達標原因 調適意見 繼續(xù)隨班就讀。小組成員簽名執(zhí)行教師： 孫秋蕓、唐江 2015年 12月 15日組 長： 黃華 2015年12月 15日其他組員： 2015年12月 15日說明：本表適用于

15、各種教育活動（含學科教學）周、月、學期、學年個別化教育評鑒 。江西省視力障礙兒童隨班就讀登記表姓名鐘繼金性別男出生年月2007.11身 高（公分）體 重（公斤）視力左眼0、8右眼0、8學校班級橋頭中心小學三年級（2）班任課教師劉園、李長亮家 庭情 況父鐘演聲文 化程 度初中家 庭住 址橋頭鄉(xiāng)江背村上步組母李全女小學上 學 期成 績數(shù)學語文品德音樂美術體育歷史606560606060學校評定該生語言能力有障礙，表達不清晰，智力偏下。智 力測 查智商(IQ)使用量表名稱測查人適 應能 力生活自理能力能自理交往能力較好個 性較好醫(yī)院證明醫(yī)生簽字：綜合分析鑒定組長：安置意見經測查，該兒童為輕度視力障礙

16、兒童，應在學校隨班就讀，采取個別教育措施?？h教育局（蓋章）年 月 日注：此表為教育系統(tǒng)內部使用，不宜公開。殘疾兒童、少年個 別 化 教 育 計 劃類別 視力 年級 三年級 姓名 鐘繼金 編號 橋頭 2015 至 2016 學年度殘疾兒童、少年基本情況記錄表姓 名鐘繼金性 別男出生年月2007.11父 親鐘演聲文化程度初中工作單位務農母 親李全女文化程度小學工作單位務農家庭住址橋頭鄉(xiāng)江背村上步組聯(lián)系電話致殘情況致殘時間何類殘疾殘 疾 程 度致殘原因視力輕度實施康復情 況時 間康復措施康 復 效 果2012,9跟班就讀較好早 期 干 預 情 況何時開始上 學2012年9月受訓機構橋頭中心小學早期干

17、預效果（可附有關資料） 通過佩戴眼鏡學習，與正常兒童學習沒有差別說明：1、致殘情況要求填寫具體。2、早期干預情況是指入本校隨班就讀前的學習（受訓）情況。殘疾兒童、少年個別教育分析診斷表續(xù)前表分析診斷興趣愛好畫畫強項無弱項視力需要社會、家庭、學校三方面的關愛家長期望期望在學校跟班就讀。學生期望繼續(xù)在學校讀書，感受集體溫暖。教育診斷報告視力障礙。殘疾兒童、少年個別化教育進程表姓名：鐘繼金 年級：橋頭鄉(xiāng)中心小學三（2）班 2015 年 12月 日起止時間2012年9月至今執(zhí)行教師劉園、李長亮教育教學目標能善于和別的同學交往，語言表達較清晰，性格較活潑，團結同學，尊敬老師、長輩。達標情況能善于和別的同

18、學交往，語言表達較清晰，性格較活潑，團結同學，尊敬老師、長輩。未達標原因 調適意見 繼續(xù)隨班就讀小組成員簽名執(zhí)行教師： 劉園 李長亮 2015年12月 15日組 長： 黃華 2015年12月 15日其他組員： 2015年12月 15日說明：本表適用于各種教育活動（含學科教學）周、月、學期、學年個別化教育評鑒 。江西省視力障礙兒童隨班就讀登記表姓名謝弟泉性別男出生年月2008.05身 高（公分）體 重（公斤）視力左眼0、8右眼0、8學校班級橋頭中心小學四年級（1）班任課教師李小金、段成龍家 庭情 況父謝村寶文 化程 度初中家 庭住 址橋頭鄉(xiāng)橋頭村母上 學 期成 績數(shù)學語文品德音樂美術體育歷史606560606060學校評定該生語言能力有障礙，表達不清晰，智力偏下。智 力測 查智商(IQ)使用量表名稱測查人適 應能 力生活自理能力能自理交往能力較好個 性較好醫(yī)院證明醫(yī)生簽字：綜合分析鑒定組長：安置意見經測查，該兒童為輕度視力障礙兒童，應在學校隨班就讀，采取個別教育措施?？h教育局（蓋章）年 月 日注：此表為教育系統(tǒng)內部使用，不宜公開。殘疾兒童、少年個 別 化 教 育 計 劃類別 視力 年級 四年級 姓名 謝弟泉 編號 橋頭 2015 至 2016 學年度殘疾兒童、少年基