放射科安全醫(yī)療預(yù)案和防范措施

1、.wd放射科平安醫(yī)療預(yù)案和防范措施為了加強(qiáng)對放射科醫(yī)療質(zhì)量和平安醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療爭議，根據(jù)相關(guān)的法規(guī)、制度，并結(jié)合放射科的特點(diǎn)，主要抓好以下幾個(gè)方面的工作。 一、認(rèn)識(shí)放射科工作特點(diǎn)1.放射科工作量大，檢查設(shè)備和種類多，各類檢查和報(bào)告均限時(shí)完成，容易無視檢查和診斷細(xì)節(jié)，造成不同程度的技術(shù)和診斷缺陷，甚至誤漏診。2.各種檢查都有其適應(yīng)癥和禁忌癥，禁忌癥患者易因工作疏忽承受檢查。3.各類造影、增強(qiáng)所使用的碘劑可能引起不同程度的過敏反響。4.不少放射檢查需要預(yù)約進(jìn)展，有些檢查預(yù)約時(shí)間較長，可能引起病人及家屬的不理解。5.放射檢查是整個(gè)診療工作的一局部，與其他環(huán)節(jié)相互影響。其他環(huán)節(jié)的問

2、題也可能引起對放射檢查的不理解或不滿。二、放射科常見的醫(yī)療事故爭議1.窗口的效勞態(tài)度以及檢查過程中的患者平安。2.各類檢查的誤漏診。3.未能按限時(shí)要求檢查或出報(bào)告。4.同一病人前后報(bào)告不一致。5.碘過敏反響。三、放射科醫(yī)療事故爭議的防范措施1.科主任以身作那么，做好各方面的工作，嚴(yán)格履行職責(zé)，遵守制度，優(yōu)化工作流程，制定診療方案，對疑難病例及時(shí)組織會(huì)診。2.各專業(yè)組長做好本組內(nèi)各方面的工作，對本組下級(jí)醫(yī)師做好指導(dǎo)工作，遇到疑難病人及時(shí)提請全科討論。3.嚴(yán)格技術(shù)操作常規(guī)，結(jié)實(shí)樹立無菌消毒觀念，熟練無菌技術(shù)，經(jīng)常監(jiān)視、檢查，做到一絲不茍，盡職盡責(zé)。4.密切兄弟科室間的協(xié)作關(guān)系。放射科業(yè)務(wù)涉及全院各

3、臨床科室，及時(shí)與臨床科室做好溝通工作，及時(shí)得到我科的一些缺陷，同時(shí)積極予以處理。放射工作中診療事故減免措施隨著放射診斷技術(shù)的不斷開展，放射科的規(guī)模越來越大，根據(jù)國家公布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，對放射科工作提出了更嚴(yán)格的要求。因而，如何防止和減少醫(yī)療過失和事故的發(fā)生已是科室管理的重要工作內(nèi)容，也是每一名放射科醫(yī)師必須重視的重要課題之一。作為一名放射科醫(yī)生，防范醫(yī)療過失和事故應(yīng)做到以下幾點(diǎn)非常重要。一、嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作常規(guī)首先，科室必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)?？剖业囊?guī)章制度大致應(yīng)該包括以下幾個(gè)局部:行政管理制度，醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度，獎(jiǎng)懲制度，后勤支持制度等。具體而言，行政管理制度又

4、包括考勤制度、科會(huì)制度、休假制度、科室文明建立管理制度等。這些制度對科室工作的正常有序進(jìn)展起到了保障作用，對標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為、防止醫(yī)療過失和糾紛的發(fā)生也起了制約作用。1.考勤制度:上班時(shí)間必須堅(jiān)守各自崗位，不準(zhǔn)擅自離崗；凡需短時(shí)離開者，院內(nèi)留行蹤，院外必須向當(dāng)班的組長或技士長請假并征得同意前方能離開，保證患者能隨時(shí)找到相應(yīng)的醫(yī)生。放射科作為臨床科室的“眼睛，擔(dān)負(fù)著大量急診患者的影像診斷工作。按規(guī)定，為了對急診患者進(jìn)展及時(shí)、準(zhǔn)確的影像診斷，放射科急診報(bào)告必須在30min內(nèi)完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時(shí)間，不僅導(dǎo)致患者治療上的延誤，還會(huì)引起醫(yī)患糾紛。所以規(guī)定參加急診值班的醫(yī)務(wù)人員必須24

5、 h不離崗位。為了減少誤診、漏診，使急診疑難病例能得到及時(shí)的診斷、治療，科室最好建立健全各種應(yīng)急制度與方案等，以防萬一；特別是遇到突發(fā)重大事件，科室還有后備應(yīng)急支援梯隊(duì)，在最短的時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場，及時(shí)處理急診患者。2.科務(wù)會(huì)議制度:規(guī)定科室的每一個(gè)成員必須參加定期舉行的科務(wù)會(huì)議，學(xué)習(xí)、貫徹、落實(shí)有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和行政法規(guī)部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，交流提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療過失的心得體會(huì)，從而有效地標(biāo)準(zhǔn)科室內(nèi)全體成員的醫(yī)療行為。3.醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度:包括二級(jí)閱片制度，所有診斷報(bào)告應(yīng)經(jīng)有影像診斷經(jīng)歷的高級(jí)職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之前方能發(fā)出，做為保證報(bào)告準(zhǔn)確性和減少醫(yī)療過失、事故發(fā)生

6、的重要環(huán)節(jié)?？剖业淖稍冎贫龋_保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時(shí)解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診讀片報(bào)告制度規(guī)定，急診攝片應(yīng)先由1名高年資醫(yī)師進(jìn)展讀片，審核診斷報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急診的漏、誤診事件，在第一時(shí)刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報(bào)告，減少醫(yī)療事故和過失。4.輻射防護(hù)制度:是放射科的規(guī)章制度之一，放射科工作人員必須自覺遵守。如做檢查時(shí)，照射野應(yīng)盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位(尤其是敏感器官)用防護(hù)衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度。患者家屬不得進(jìn)人機(jī)房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進(jìn)人機(jī)房的家屬也必須做好防護(hù)措施。這些制度

7、既保護(hù)了患者，也防止了醫(yī)療事故的發(fā)生。影像檢查應(yīng)嚴(yán)格遵守檢查的適應(yīng)證和禁忌證，如早孕患者應(yīng)盡量防止X線照射；需使用含碘比照劑的患者，在造影前須了解其有無比照劑過敏或尿毒癥等，并行采取必要的過敏防范措施。醫(yī)院需充分履行告知義務(wù)，告知患者檢查的風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前也必須了解有關(guān)禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑假設(shè)堿(654-2)的低張?jiān)煊盎颊?，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有?yán)格遵守這些檢查的適應(yīng)證和禁忌證才能防止醫(yī)療事故的發(fā)生。實(shí)際工作中，放射科很多醫(yī)療過失和事故的發(fā)生往往是由低級(jí)錯(cuò)誤引起的，如攝片搞錯(cuò)部位、左右方向顛倒，搞錯(cuò)患者姓名、性

8、別和年齡等。然而，常規(guī)中規(guī)定攝片前必須仔細(xì)核對患者姓名、年齡和攝片部位等；報(bào)告中首先要求患者姓名、性別和年齡的準(zhǔn)確性。嚴(yán)格按照操作常規(guī)、按工作流程進(jìn)展，這些過失都是可以防止的。放射科醫(yī)師每天要處理上百份診斷報(bào)告，寫錯(cuò)1、2個(gè)名字或性別似乎不可防止、情有可原，但是對患者來講，這份報(bào)告是其唯一的檢查結(jié)果，如果一份報(bào)告上連名字、性別或年齡都不正確，患者很可能對診斷結(jié)果的正確性產(chǎn)生疑問，常常不能原諒這些低級(jí)錯(cuò)誤。事實(shí)和經(jīng)歷證明，只有用嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作流程來約束和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，才能防止和減少醫(yī)療過失和事故的發(fā)生。二、做好與臨床的溝通工作放射診斷中防止及減少醫(yī)療過失和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要

9、做好與臨床的溝通工作，這表達(dá)在檢查、診斷和隨訪等各個(gè)環(huán)節(jié)中。首先，在檢查時(shí)要做好與臨床的溝通。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而申請單來自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領(lǐng)會(huì)臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，做好準(zhǔn)確的檢查，幫助臨床醫(yī)師到達(dá)診斷的目的，對放射科來說至關(guān)重要，也是防止糾紛和過失的途徑。進(jìn)一步提高影像診斷結(jié)果的正確性也是防止醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。所以放射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識(shí)。放射科醫(yī)師不是算命先生，沒有完善的病史是不能得出正確結(jié)論的。有時(shí)1個(gè)特殊病史的提供便可明確診斷。放射科醫(yī)師要學(xué)會(huì)詢問病史，學(xué)會(huì)與臨床醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，防止和

10、減少醫(yī)療過失和事故的發(fā)生。診斷結(jié)果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現(xiàn)也在不斷變化。比方有些骨折在初期X線片上不一定能發(fā)現(xiàn)明確的骨折線，但2周后X線攝片即能明確診斷。所以骨科醫(yī)師必須結(jié)合臨床體征給出正確的醫(yī)囑，告知患者隨診，這樣就能防止醫(yī)療事故的發(fā)生。又比方超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的病癥和體征，及時(shí)申請?zhí)厥獾臋z查方法或及時(shí)隨訪，盡早明確診斷和治療，防止醫(yī)療事故。綜上所述，放射科做好與臨床的溝通，不僅放射科醫(yī)師要增長臨床知識(shí)，提高診斷水平，臨床醫(yī)師也要提高業(yè)務(wù)能力

11、，重視影像診斷報(bào)告。只有兩者溝通好才能使影像檢查為臨床診斷提供正確的線索，防止重復(fù)檢查和不必要的檢查，減少醫(yī)療過失和事故的發(fā)生。分析常見的引起醫(yī)療過失和事故的原因，我們發(fā)現(xiàn)不外乎以下幾點(diǎn)：違反操作規(guī)程和規(guī)章制度；與臨床溝通不夠；診斷水平有限：這不僅包括放射科的影像診斷水平，也包括臨床的診斷水平，臨床醫(yī)師既不能過分依賴影像診斷報(bào)告，也不能不重視或無視影像診斷報(bào)告，只有兩者的診斷水平都提高了，醫(yī)療過失和事故才會(huì)真正減少乃至杜絕。比照劑不良反響的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案1.做好患者的心理護(hù)理，患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重比照劑不良反響，因此必須向患者做好耐心解釋，給患者以平安感，營造溫馨愉快的檢查氣氛，解

12、除患者心理負(fù)擔(dān)，并提前告知患者靜脈推注比照劑后會(huì)出現(xiàn)的感覺，如發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等，讓患者有所了解，緩解患者緊張情緒，減少不良反響的發(fā)生。2.詳細(xì)詢問藥物或其他過敏史，特別是藥物和比照劑過敏史，了解患者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證及有無高危因素。3.增強(qiáng)檢查掃描前一般進(jìn)食半飽，防止空腹或進(jìn)食過飽，以免刺激或加重檢查過程中不良反響的發(fā)生。4.比照劑使用前先做過敏試驗(yàn)，掃描前預(yù)防性用藥，常規(guī)靜脈注射地塞米松10mg，可減少或減輕過敏反響的發(fā)生，提高對比照劑的耐受力。5.嚴(yán)格控制比照劑的用量，掌握注射速度。比照劑的應(yīng)用量應(yīng)控制在能到達(dá)診斷目的的水平即可，盡量少用。6.推注藥

13、液過程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及用藥后的反響，一旦發(fā)生過敏反響，立即停頓推注，給予抗過敏處理。7.增強(qiáng)掃描完畢后，常規(guī)囑患者多飲水以利比照劑排泄，觀察30min方可離去。如發(fā)生輕度不良反響那么要相應(yīng)延長觀察時(shí)間，以防止比照劑延遲反響的發(fā)生。輕度反響：患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反響。這些反響于比照劑的用量及給藥方式無關(guān)。如出現(xiàn)上述病癥，應(yīng)立即停頓注入比照劑，積極處理過敏反響。1.首先靜脈注射地塞米松510mg，0.1%鹽酸腎上腺素0.51mg，必要時(shí)15min后重復(fù)一次。2.持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3.異丙嗪25

14、mg肌肉注射。4.呼吸困難、喘弊者給予氨茶堿0.5g參加液體中靜脈點(diǎn)滴。5.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并做好記錄。6.碘過敏反響輕微者多能在短時(shí)間內(nèi)自行緩解，無需特殊治療處理。重度反響：患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細(xì)弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停頓檢查，就地?fù)尵取?.平臥、保暖、氧氣吸入。2.立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物。3.針刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳針取神門、腎上腺等穴。4.對神經(jīng)血管性水腫著可肌注非那根25-50mg;喉頭或支氣管痙攣者，皮下或肌注0.1腎上腺素0.5-1.0ml，或

15、安茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液200-400ml中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制機(jī)體的過敏反響；經(jīng)上述處理，病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不見上升者，需補(bǔ)充血容量，并酌情給予多巴胺、阿拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應(yīng)用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑，喉頭水腫者可行氣管切開，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓等。根據(jù)情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。5.對癥處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉軟癱無力者可肌肉注射新斯的明0.51mg。6.搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化，并做好記錄，未脫離危險(xiǎn)患者不宜搬動(dòng)

16、。碘過敏性休克搶救方案1.應(yīng)立即停頓造影檢查，病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，去除口、咽、氣管分泌物。2.立即皮下、肌肉或靜脈注射01腎上腺素05-1ml，小兒0.1ml。如病癥不緩解，每20-30分鐘繼續(xù)應(yīng)用一次，直至脫離危險(xiǎn)。3.吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時(shí)應(yīng)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開術(shù)。4.肌注或靜注地塞米松5-10mg或靜滴氫化考的松200-400mg或肌注異丙嗪25-50mg。5.迅速建立靜脈通道，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml。6.酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。7.注意糾正酸堿中毒及電解質(zhì)失衡。8.緩解氣管痙攣，伴有哮

17、喘發(fā)作者應(yīng)用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素。9.應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師，嚴(yán)重者請麻醉科醫(yī)師共同搶救。10.注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情平穩(wěn)后送回病房。放射科危重病人急救流程圖-醫(yī)生為指揮，護(hù)士和技術(shù)員配合搶救病人在檢查過程中突發(fā)意識(shí)喪失，應(yīng)立即停頓檢查。護(hù)士立即準(zhǔn)備急救器械及藥品，并開放靜脈通道醫(yī)生初步評估病人生命體征呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)技術(shù)員退床、適當(dāng)降低床高，并立即 向臨床求援心臟、呼吸驟停心跳、自主呼吸存在抗過敏地塞米松1020mg靜脈推注抗休克生理鹽水500ml靜脈滴注；腎上腺素0.51mg靜脈注射一般支持生命體征監(jiān)測；吸氧;保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸痰人工呼吸去除口鼻異物，開放氣道；呼吸

18、囊氧氣；壓/放2/3;頻率1012次/分腎上腺素1mg靜脈注射；無效加倍使用心臟按壓定位于兩乳頭連線中點(diǎn)；深度至少5cm；不少于100次/分直到臨床救援到達(dá)直到臨床救援到達(dá)臨床救援 ：內(nèi)科： 急診護(hù)士臺(tái)：麻醉科： 醫(yī)務(wù)科：過敏性休克急救流程接觸過敏源后出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降、抽搐、大小便失禁等。 就地平臥，解開衣扣 腎上腺素1mg皮下注射或肌注 吸氧，濃度40% 建立靜脈通道液體用5%GNS 地塞米松10mg靜脈注射立即中止過敏按醫(yī)囑使用其他藥物 監(jiān)測生命體征 必要時(shí)加壓給氧 監(jiān)測血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、 有喉頭水腫時(shí)做好插管

19、中心靜脈壓 或氣切準(zhǔn)備 觀察瞳孔、尿量，口唇、 氣管痙攣：氨茶堿0.25擴(kuò)容血管活性藥：多巴胺糾正酸中毒腦水腫：20%甘露醇250ml快速靜脈滴注 速尿20mg靜脈注射四肢末梢溫度、色澤 參加10%GS靜脈注射高血壓急癥急救流程l 有高血壓病史，突然血壓升高l 腦水腫、顱內(nèi)壓增高病癥：頭痛、煩躁、眩暈、惡心l 建立靜脈通道l 快速降壓治療：硝普鈉、硝酸甘油、壓寧定l 躁動(dòng)：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥：安定10mg20%甘露醇速尿有顱內(nèi)高壓病癥l 保持呼吸道通暢l 吸氧l 絕對臥床休息，床頭抬高30度l 觀察血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、瞳孔l 監(jiān)測降壓效果無顱內(nèi)高壓病癥窒息急救流程l 突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難

20、l 煩躁不安，口唇發(fā)紺判斷窒息原因異物阻塞：血凝塊、碎牙片、痰液、昏迷病人、吸入血液、唾液、嘔吐物等組織移位：頜骨骨折的移位、舌后墜等腫脹壓迫：炎癥、損傷、術(shù)后引起口底、舌根、咽喉部水腫，血腫壓迫喉、氣管l 吸氧l 建立靜脈通道l 準(zhǔn)備：環(huán)甲膜穿刺 氣管插管l 迅速用手掏出或吸引器吸出堵塞物l 頭低側(cè)臥位或俯臥位l 喉鏡/支氣管鏡取異物l 膈下腹部沖擊法：站于患者背后，一手放于劍突和臍連線之間，另一只手壓于這只手上，兩手同時(shí)用力向頭側(cè)快速?zèng)_壓6-10次l 迅速去除口腔內(nèi)分泌、異物l 壓舌板置于兩側(cè)前磨牙，上提上頜l 舌后墜拉舌鉗將舍拉出l 口腔插入通氣道l 血腫壓迫撤除切口縫線l 地塞米松5-

21、10ml靜脈注射監(jiān)測并記錄生命體征、SPO2、神志、意識(shí)及搶救過程缺血性心臟病急救流程胸骨后疼痛，向左肩部放射，煩躁不安、出汗立即平臥、保持安靜、空氣流通吸氧4-6ml/min硝酸甘油片0.3mg-6mg舌下含服疼痛緩解無效休息心電監(jiān)測、觀察血壓變化，記錄治療l 建立靜脈通道l 絕對臥床休息l 心電監(jiān)測l 觀察呼吸、神志、意識(shí)、血壓、SPO2、尿量、四肢解除疼痛：l 杜冷丁50-100mg肌注；l 硝酸甘油1mg參加5%GS100m中靜滴：10-20ug/minl 心肌再灌注：溶栓療法PTCA經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈成形術(shù)消除心率失常：l 室性或室上性心動(dòng)過速：利多卡因50-100mg靜脈注射l 室顫

22、：非同步直流電除顫抗休克：l 低分子石旋糖酐或5%-10%GS靜脈滴注l 多巴胺10-30mg參加5%GS100ml中靜脈滴注暈厥的處理流程面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出冷汗判斷暈厥原因 保持環(huán)境安靜，給予鎮(zhèn)靜劑 針刺或掐人中 平臥并取頭低足高位 重者可給予25%葡萄糖靜脈注射 立即平臥，注意室內(nèi)空氣流通 吸氧 保暖，抬高下肢飲糖開水或注射25%葡萄糖溶液 立即平臥，吸氧 心電監(jiān)護(hù) 處理原發(fā)疾病 呼吸循環(huán)停精神性暈厥；過度焦慮或癔病發(fā)作直立性低血壓性暈厥；蹲、臥位而直立時(shí)血管減壓性暈厥；情緒緊張、驚慌、疼痛、饑餓、疲勞、站立過久、看見出血心源性暈厥；嚴(yán)重的心率失常 評估治療效果，監(jiān)測并記錄生命體征、搶救過程。注意：在知覺未恢復(fù)以前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應(yīng)將病