中藥濕敷治療急性痛風(fēng)發(fā)作臨床療效觀察

1、中藥濕敷治療急性痛風(fēng)發(fā)作臨床療效觀察馬 春 130021長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 【摘 要】 目的：觀察中藥濕敷治療急性痛風(fēng)發(fā)作的臨床療效。方法：對(duì)2008年2月2009年12月應(yīng)用中藥濕敷(藥物組成：海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤、豨薟草、牛膝、秦艽、澤蘭、獨(dú)活)療法，治療急性痛風(fēng)發(fā)作52例。結(jié)果：臨床治愈31例，有效19例，無效2例，總有效率96.1%。結(jié)論：中藥濕敷療法治療急性痛風(fēng)發(fā)作，療效較好，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。【關(guān)鍵詞】 中藥濕敷 急性痛風(fēng)發(fā)作 臨床觀察痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。其臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積

2、、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的炎癥反應(yīng)1。以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要癥狀，發(fā)作時(shí)會(huì)給患者造成很大的痛苦。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近年來痛風(fēng)發(fā)病率逐漸增高。西醫(yī)對(duì)于急性期的主要治療藥物是非甾類抗炎藥，秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等2。治療效果尚可，但毒副作用大，服藥時(shí)間長(zhǎng)，很難從根本上徹底治愈，近年來不斷開展的傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療該病取得了很好的臨床療效3。2008年2月2009年12月我科收治52例痛風(fēng)急性發(fā)作的患者，采用中藥濕敷療法治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料一般資料：52例病例中，男51例，女1例;年齡3171歲，平均45歲;52例患者均非首次發(fā)作

3、，47例為單關(guān)節(jié)發(fā)作，其中13例發(fā)于足大趾，第一趾跖關(guān)節(jié)27例，踝關(guān)節(jié)4例，膝關(guān)節(jié)3例，其余5例患者為2個(gè)或2個(gè)以上關(guān)節(jié)發(fā)作。其中體重指數(shù)25者40例，伴有糖尿病11例，伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病22例，伴有血脂異常23例，伴有原發(fā)性高血壓23例。3例患者X線表現(xiàn)為受累的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，骨緣破壞。診斷標(biāo)準(zhǔn)：52例患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)，有痛風(fēng)確診病史;突然發(fā)作的下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙;受累關(guān)節(jié)X線片示非特征性軟組織腫脹，骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則。治療藥物組成：海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤、豨薟草、牛膝、秦艽、澤蘭、獨(dú)活。

4、使用方法：將上述藥物研末，用米泔調(diào)成糊狀，襯于醫(yī)用紗布敷于發(fā)病關(guān)節(jié)皮膚表面。每日外敷2次，每次40分鐘，14天為1個(gè)療程。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)4擬定。臨床治愈：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀消失,活動(dòng)正常;有效：關(guān)節(jié)紅腫消減，疼痛緩解;無效：癥狀無變化。結(jié) 果本組52例患者中，臨床治愈31例，有效19例，無效2例，總有效率96.1%。同時(shí)對(duì)患者糖尿病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，血脂異常，原發(fā)性高血壓的治療不會(huì)產(chǎn)生影響。討 論在急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，應(yīng)辨證為中醫(yī)濕熱痹證。諸病源候論中指出“熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足則掀熱赤腫疼痛也”。萬病回春也指出“一切痛風(fēng)肢體痛者，痛

5、屬火，腫屬濕”。林佩琴類癥治裁曰“痛風(fēng)，痛痹一證也，初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱到痛，至夜更劇”?？梢娡达L(fēng)急性期應(yīng)為濕濁、熱毒留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，瘀血內(nèi)生所致，不通則痛，治療時(shí)當(dāng)以清熱除濕，解毒消腫，祛瘀止痛為法。方中以絡(luò)石藤、豨薟草為君藥。絡(luò)石藤為祛風(fēng)濕清熱藥5，具有涼血清熱，通絡(luò)止痛，解毒消腫之功，用于風(fēng)濕痹痛，尤以熱痹為宜，本草綱目言其“絡(luò)石，氣味平和，其功主筋骨關(guān)節(jié)風(fēng)熱癰腫”;專于舒筋活絡(luò)(要藥分劑)，常用于治療關(guān)節(jié)炎6，同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明祛風(fēng)濕中藥具有鎮(zhèn)痛，抗急性滲出性炎癥的共同藥效譜7。豨薟草祛風(fēng)濕，通經(jīng)活絡(luò)，清熱解毒，本品辛散苦燥，祛筋骨間風(fēng)濕而通痹止痛，其性偏寒，善化濕熱

6、，對(duì)風(fēng)濕痹痛偏熱者，用之尤宜;同時(shí)本草經(jīng)疏言：“豨薟，入血分祛風(fēng)除濕，兼活血之要藥也?！倍吆嫌脼榫_(dá)熱清濕除，瘀祛痛止之效。以秦艽、獨(dú)活、雞血藤為臣藥。秦艽祛風(fēng)濕，清濕熱，止痹痛，本品藥性潤(rùn)而不燥，無論寒濕、濕熱、痹證新久，皆可應(yīng)用，主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛(本經(jīng));配伍善行血分濕邪之獨(dú)活，且“獨(dú)活為祛風(fēng)通絡(luò)之主藥”(本草正義)，除濕解毒，活血祛瘀，止痛;合用雞血藤活血，通絡(luò)，“祛瘀血，生新血，流利經(jīng)脈”(飲片新參)，常與祛風(fēng)濕藥合用治療風(fēng)濕痹痛。與君藥合用，在加強(qiáng)清熱除濕的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)化瘀通絡(luò)止痛之效。佐以海風(fēng)藤、澤蘭，海風(fēng)藤祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛，可加強(qiáng)止痹痛之效;澤蘭活血祛瘀利

7、濕，“行經(jīng)絡(luò)，和血脈”(本草再新)，加強(qiáng)消腫之效。牛膝活血通經(jīng)，利水消腫，素問牛膝執(zhí)定其病在筋節(jié)間痛而不可屈伸者皆能已之;同時(shí)本品苦泄下行，引藥達(dá)病所，且可降上炎之火，防病情發(fā)展。諸藥合用，作用于局部，使?jié)駸嶂熬愠?，血脈得通，瘀腫消散，其痛自止，關(guān)節(jié)功能得以改善。且操作簡(jiǎn)單，無毒副作用，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)1 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.2 劉湘源,李樹強(qiáng).痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療進(jìn)展J.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2009,3(3):71-73.3 林廷樾.刺血結(jié)合中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察J.針灸臨床雜志,2009,25(9):14-15.4 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)M.南京:南京大學(xué)出版社,1994:32.5 雷載權(quán).中藥學(xué)M.上海:上海