兩種療法治療小兒反復(fù)上呼吸道感染療效比較

1、兩種療法治療小兒反復(fù)上呼吸道感染療效比較        【摘要】  目的 比較兩種方法對(duì)小兒反復(fù)上呼吸道感染的療效。方法 312例小兒反復(fù)上呼吸道感染患兒按治療方案(治療前告知患兒家長用藥原理、方法、費(fèi)用、療程，由家人選擇)不同分為兩組，觀察組口服自配藥(左旋咪唑片、鯊肝醇片和硝苯吡啶片按一定比例配制)3個(gè)月;對(duì)照組肌注人免疫球蛋白針，每月1次，每次150 mg，連續(xù)3個(gè)月。觀察兩組患兒治療后6個(gè)月內(nèi)和712個(gè)月內(nèi)上呼吸道感染的次數(shù)。結(jié)果 治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組感染3次的例數(shù)明顯低于觀察組，感染0次的

2、例數(shù)明顯高于觀察組;治療結(jié)束后712個(gè)月內(nèi)，觀察組感染1次的例數(shù)高于對(duì)照組，感染3次及2次的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。結(jié)論 兩種治療方案各有利弊，觀察組口服時(shí)間較長，可能部分患兒堅(jiān)持到底有一定困難，但遠(yuǎn)期療效好;對(duì)照組方案簡(jiǎn)單，患兒易于接受，近期療效好。 【關(guān)鍵詞】  呼吸道感染/治療; 免疫球蛋白/治療應(yīng)用; 左旋咪唑/治療應(yīng)用; 微量元素/缺乏; 兒童小兒反復(fù)上呼吸道感染是兒科門診常見的疾病，大部分是由于患兒免疫功能較差引起，而器質(zhì)性病變引起者，如原發(fā)性免疫缺陷等臨床上少見。筆者將左旋咪唑、鯊肝醇、硝苯吡啶合用治療反復(fù)上呼吸道感染，與肌注人血免

3、疫球蛋白針方案相比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 200603/200808鄭州瑞龍兒科門診收治小兒反復(fù)上呼吸道感染患兒312例。治療前告知患兒家長用藥原理、方法、費(fèi)用、療程，治療方案由家人選擇。根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組136例，其中男72例，女64例;13歲56例，5歲80例。對(duì)照組176例，其中男101例，女75例;13歲74例，5歲102例。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則1，02歲反復(fù)上呼吸道感染每年7次

4、，5歲6次，兩次感染間隔時(shí)間至少7 d以上。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒反復(fù)上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡15歲。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)原發(fā)性免疫缺陷性疾病及合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病;(2)1個(gè)月內(nèi)使用免疫抑制劑者。1.5 治療方法 兩組患兒在實(shí)施治療方案前，治愈已存在的上呼吸道感染，治療過程中若患兒再發(fā)上呼吸道感染，對(duì)癥治療，治療方案繼續(xù)。觀察組方案：左旋咪唑片(安徽豐澤藥業(yè)有限公司，批號(hào)：050201)25 mg×12片，鯊肝醇片(陜西永壽制藥有限公司，批號(hào)：20050723)20 mg×24片，硝苯吡啶片(上海華氏制藥有限公司，批號(hào)：3807080

5、2)10 mg×6片，細(xì)細(xì)碾末均分為12包。用法：13歲1/2包，5歲1包，均每日2次口服，1周服用3 d停4 d，連續(xù)服用3個(gè)月。對(duì)照組方案：每月肌肉注射人免疫球蛋白針(華蘭生物工程股份有限公司，批號(hào)：200509002)150 mg，連續(xù)3個(gè)月，共3次。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較行2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 隨訪情況 所有患兒均采用電話形式回訪。(1)電話及時(shí)通知對(duì)照組患兒每個(gè)月肌注1次人血免疫球蛋白針，連續(xù)治療3個(gè)月;(2)定期電話詢問觀察組患兒服藥情況，其中有個(gè)別患兒家長反映小兒服藥一段時(shí)間后有拒服

6、傾向，后經(jīng)勸說后均按時(shí)完成治療。2.2 治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)兩組患兒上呼吸道感染次數(shù)比較 見表1。表1 治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)兩組患兒上呼吸道感染次數(shù)比較n(%)表1結(jié)果表明，治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組上呼吸道感染次數(shù)明顯低于觀察組，但感染1次的比率相近(觀察組67.65%，對(duì)照組69.89%)。對(duì)照組感染3次的例數(shù)明顯低于觀察組，感染0次的例數(shù)明顯高于觀察組，提示對(duì)照組治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)療效優(yōu)于觀察組。2.3 治療結(jié)束后712個(gè)月內(nèi)兩組患兒上呼吸道感染次數(shù)比較 見表2。表2 治療結(jié)束后712個(gè)月內(nèi)兩組患兒上呼吸道感染次數(shù)比較n(%)注:與對(duì)照組比較，2=32.136，P<0.005。1 &#

7、160;       表2結(jié)果表明，結(jié)束后712個(gè)月，觀察組感染1次的例數(shù)高于對(duì)照組，感染3次及2次的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，提示觀察組在治療結(jié)束后712個(gè)月內(nèi)療效優(yōu)于對(duì)照組。3 討論反復(fù)上呼吸道感染主要發(fā)生在嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童，其反復(fù)感染多與護(hù)理不當(dāng)、入托起始階段、缺乏鍛煉、遷移駐地、被動(dòng)吸入煙霧、環(huán)境污染、微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關(guān)，部分與鼻咽部慢性病灶有關(guān)，如鼻炎、鼻竇炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等1，另外此年齡段小兒細(xì)胞免疫及體液免疫相對(duì)較弱。故

8、在處理這一情況時(shí)，除了尋找致病因素并給與相應(yīng)處理，加強(qiáng)營養(yǎng)、護(hù)理外，對(duì)于反復(fù)上呼吸道感染的嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，應(yīng)給予免疫調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)他們的免疫功能。左旋咪唑能使免疫缺陷或免疫抑制宿主恢復(fù)其免疫功能，對(duì)正常機(jī)體的影響并不顯著，它有免疫增強(qiáng)作用，能使受抑制的巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞功能恢復(fù)正常，這可能與激活環(huán)核苷酸磷酸二酯酶，從而降低淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)cAMP含量有關(guān)，少數(shù)患兒有白細(xì)胞及血小板減少2。鯊肝醇具有升白細(xì)胞作用，正好可以相抵左旋咪唑的副反應(yīng)。硝苯吡啶又稱硝苯地平，是鈣離子拮抗劑，可以擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，且硝苯吡啶還有抑制支氣管平滑肌收縮和肥大細(xì)胞脫顆粒釋放介質(zhì)，并且能減少黏液腺細(xì)胞分泌，有解痙

9、平喘作用3。由于本組應(yīng)用硝苯吡啶量小，不會(huì)導(dǎo)致血壓降低。人免疫球蛋白系采用健康人血漿或血清分離純化并經(jīng)滅活去除病毒步驟加工制備而成，人免疫球蛋白中丙種球蛋白含量占90%以上，含有多種抗體，其作用機(jī)制有兩種，一種是被動(dòng)免疫，注射較大劑量的被動(dòng)抗體后，使受者得到完全保護(hù)而不被感染。另一種是被動(dòng)自動(dòng)免疫，注射小劑量后使受者得到部分保護(hù)，雖然被感染但在被動(dòng)抗體的保護(hù)下癥狀很輕，甚至是沒有明顯的臨床癥狀，而產(chǎn)生自動(dòng)免疫2。從本文資料看，治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)，肌注人血免疫球蛋白的近期免疫增強(qiáng)作用明顯比口服左旋咪唑等效果好，患兒發(fā)生上呼吸道感染的次數(shù)、人數(shù)明顯少于觀察組。但治療結(jié)束后的712個(gè)月間觀察組療效又明顯好于對(duì)照組，這也證明人血免疫球蛋白是外來補(bǔ)充抗體，隨著時(shí)間推移，體內(nèi)代謝后下降，持久性較差;而左旋咪唑是使人機(jī)體自身免疫功能恢復(fù)，自身產(chǎn)生抗病因子，故從長遠(yuǎn)來看觀察組療效好;且近年由于血源問題，人血免疫球蛋白針劑往往市場(chǎng)上采購不到，不能滿足臨床應(yīng)用;而左旋咪唑+鯊肝醇+硝苯吡啶臨床用藥不存在貨源問題，用法相對(duì)不復(fù)雜，只是療程稍長，可以在臨床應(yīng)用，尤其是基層臨床?！尽?#160; 1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志