上消化道出血患者的護(hù)理

1、上消化道出血患者的護(hù)理         【關(guān)鍵詞】  上消化道出血 臨床觀察 護(hù)理上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病，尤其是上消化道大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，具有起病急、病情復(fù)雜、變化快、涉及系統(tǒng)器官多等特點(diǎn)。該種疾病常常由于病情兇險(xiǎn)而危及患者的生命，因此高質(zhì)量的護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用，做好護(hù)理工作是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)出血周期，減少出血次數(shù)的重要措施，現(xiàn)對(duì)52例消化道出血患者的護(hù)理體會(huì)做一總結(jié)。   1  臨床資料本組52例患者，男

2、37例，女15例，年齡1972歲。其中消化性潰瘍29例，食管靜脈曲張18例，食管癌3例，急性出血糜爛性胃腸黏膜病變2例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，52例患者，治愈37例，好轉(zhuǎn)13例，死亡2例，總有效率91.15%。   2  臨床觀察   2.1  嚴(yán)密觀察生命體征  精心測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察有無(wú)上腹飽脹、煩躁、惡心、出汗、面色蒼白、脈速等，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。對(duì)血壓脈搏的觀察：血壓下降，脈搏加快，表示血容量減少至少30%；對(duì)體溫的觀察：失血者體溫多低于正常或不升，一般休克后有低熱或

3、中度熱，一般小于等于38.5 ，若體溫大于等于38.5 ，應(yīng)考慮出血誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再次出血。   2.2  嘔血，便血的性質(zhì)和量的觀察  消化道出血大于60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭。大量出血，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或解紅色大便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄。提示有繼續(xù)出血。   2.3  出血是否停止的觀察  觀察癥狀和體征，特別是血壓、脈搏，反復(fù)測(cè)定，均已正常，大便顏色轉(zhuǎn)為正常，可以判斷出血停止，如有下列情況提示繼續(xù)出血或再出血：（1）反復(fù)嘔血，由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅

4、色；（2）黑便次數(shù)增多，而變?yōu)橄”?。由柏油樣便轉(zhuǎn)為暗紅色，周圍環(huán)境衰竭持續(xù)存在；（3）血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和壓積不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高，在尿量正常的情況下尿素氮持續(xù)或再次升高。   2.4  尿量的觀察  尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流量情況，所以應(yīng)正確觀察記錄24 h出入量。   2.5  觀察神志、四肢情況  出血量在5%以下無(wú)明顯癥狀，出血量在5%以上并出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。   3  護(hù)理 

5、  3.1  心理護(hù)理  上消化道出血患者出血量大，出血一時(shí)難以控制而反復(fù)嘔血、黑便導(dǎo)致緊張不安、恐懼等不良心理而加重病情，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在床邊予以心理安撫，及時(shí)消除血跡和嘔吐物，排泄物，減少感官刺激，營(yíng)造良好氛圍，在搶救治療中，操作應(yīng)熟練、認(rèn)真，加強(qiáng)巡視，能急患者之所急，想患者所想。以高度的責(zé)任感，同情心和愛(ài)心對(duì)待每一位患者，耐心細(xì)致地向患者解釋病因，危險(xiǎn)因素及預(yù)后，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。   3.2  飲食護(hù)理  活動(dòng)性出血期間，應(yīng)絕對(duì)禁食，對(duì)非靜脈曲張出血的患者出血停止后46 h可進(jìn)食流汁，漸漸過(guò)渡到半流汁至飲食，進(jìn)食可減少

6、胃的饑餓性收縮、運(yùn)動(dòng)和中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合，改善腸功能，維持營(yíng)養(yǎng)需要，對(duì)食管靜脈曲張出血的患者應(yīng)在出血停止后12天開(kāi)始進(jìn)食，即可進(jìn)食高熱量、高維生素流汁，對(duì)肝功能異常、血氮增高者，需限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)和加重腹水與肝性腦病。   3.3  加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理  （1）出血期間絕對(duì)臥床休息，患者采取平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。（2）口腔護(hù)理，每次嘔血后及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感。（3）皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便血后及時(shí)清理用物。（4）防褥瘡護(hù)理：長(zhǎng)期臥床必然會(huì)有突出部

7、位受壓，發(fā)生褥瘡的可能，因此除了強(qiáng)調(diào)更換體位以外，按摩和酒精擦浴是積極主動(dòng)的措施，碘伏配合慶大霉素涂患部。            3.4  三腔二囊管壓迫止血護(hù)理  插管前檢查有無(wú)漏氣，插管過(guò)程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志，插管后要保持胃氣囊壓力為5070 mm Hg，食管氣囊壓力為352 mm Hg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過(guò)久而導(dǎo)致黏膜壞死。   3.5  輸液、輸血的護(hù)理  迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，根據(jù)出血量的多少?zèng)Q定補(bǔ)血、補(bǔ)液量，應(yīng)用912號(hào)針頭輸液，以備輸血用，出血量大、出血速度快時(shí)應(yīng)開(kāi)兩組或三組輸液通道，輸液開(kāi)始宜快，脈搏大于120次/min，收縮后小于75 mm Hg，尿量低于20 ml，心功能正常者，每小時(shí)可輸液1 000 ml，收縮壓大于75 mm Hg，老年患者，心肺功能不全的患者可適當(dāng)放慢輸液速度，防止肺水腫、心力衰竭，輸血盡量輸入新鮮血液。   4  小結(jié)上消化道出血常常由于病情兇險(xiǎn)而危及生命，但在某些情況下卻是可以預(yù)防的