中醫(yī)藥防治高血壓病切入點探討——很重要

1、208CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO2/CEREBROVASCULARDISEASEFebruary2009Vo1.7No.2理論探索中醫(yī)藥防治高血壓病切入點探討陳召起,王永霞中圖分類號:R544.1R255.3文獻標識碼:A文章編號:167221349(2009)0220208203高血壓病(EH)是臨床心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,據(jù)2006年5月公布的中國慢性病報告,目前中國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%,全國有高血壓患者1.6億,其中18歲59歲勞動力患者達1.1億,中國高血壓的防治面臨著巨大的挑(患病率高、戰(zhàn)1。高血壓病具有

2、“三高”致殘率高、病死率高)和陽“、肝風”等病證進行辨證論治。病機方面內(nèi)經(jīng)著重在肝風、氣虛、髓虧論述,后世醫(yī)家又擴充其論,如仲景從水飲立論,丹溪倡痰,景岳主虛,清任主瘀血之說,清代以后,多以陰虛陽亢立論。現(xiàn)代多認為本病致病因素復雜,可因情志過極、飲食失宜、勞逸失常、臟腑虛損、先天稟賦等諸多因素導致風、火、痰、瘀、虛等病理改變,引起人體五臟陰陽氣血失調(diào)、津液代謝障礙而發(fā)病。對于病位多數(shù)學者認為以肝腎為主;亦有學者認為病位初起可在肝、脾,繼而影響至心、腎,最終導致心、肝、脾、腎諸臟俱損。具體臨床辨證多從五臟陰陽氣血失調(diào)入手,比較多元、復雜,筆者曾分析10年的文獻病例4952例,中醫(yī)分型有肝陽上亢、

3、肝郁氣滯、痰濕中阻、陰虛陽亢、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛、兼痰濁、兼血瘀等30余種證型。目前已有多項大規(guī)模的高血壓病證候流行病學調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)了高血壓的常見證型主要為肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛、肝風上擾、痰濁中阻、瘀血阻絡等,并認識到本病與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān),發(fā)現(xiàn)高血壓病的易患性病理體質(zhì)主要是陰虛(陽亢)質(zhì)和痰濕質(zhì),且痰濕質(zhì)高血壓患者血壓晝夜節(jié)律減小明顯,血壓負荷增大,更容易出現(xiàn)靶器官損害。對本病證型演變的一般性規(guī)律的認識也逐漸趨于一致,即陽亢陰虛陽亢陰陽兩虛陽虛,痰濕、瘀血可見于疾病的不1同發(fā)展階段。對于高血壓病的臨床治療多采用中醫(yī)辨證論治、固定復方制劑或單味藥(有效成分)等。中醫(yī)藥在高血

4、壓領(lǐng)域的研究目前多集中在降壓效果的評價、中醫(yī)證型的客觀化研究方面。2中西醫(yī)學對高血壓病治療的優(yōu)缺點目前的6大類降壓藥都有比較明確的降壓作用2快速、強效、部分長效降壓,其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、受體拮抗劑(ARB)等還具有一定的靶器官保護作用,但很多藥物長期服用容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肝腎功損害、脂糖尿酸代謝紊亂、性欲減退、失眠、心率增快、干咳等不良反應,或者降壓過程中血壓波動大、而長效藥物價格昂貴依從性差,或者血壓控制但癥狀改善不理想,或者長期服用產(chǎn)生耐藥等,嚴重影響了臨床高血壓病患者的藥物選擇和血壓控制。3.1預防高血壓的發(fā)生“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”,中醫(yī)學重視“治未

5、病未病先防、既病防變”,通過增強正氣、防止病襲達到防病目的,強調(diào)一級預防;既病防變強調(diào)發(fā)現(xiàn)病變要及早治療,控制病情,預防變證、壞證。近年來隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、生活節(jié)奏加快、精神壓力增大及不良的行為和生活方式的增多,出現(xiàn)了備受現(xiàn)代社會關(guān)注的亞健康狀態(tài),這種亞健康狀態(tài)迫切需要進行人為干預以促使其向健康方向發(fā)展,阻止其向疾病轉(zhuǎn)化?，F(xiàn)代醫(yī)學認識到其屬于疾病前狀態(tài),但無病可辨,缺乏有效的措施預防其進展,而中醫(yī)認為雖無“病”,但有“證”,可根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證施治,并有豐富有效的預防措施及方法,故越來越受到世人重視。高血壓病的發(fā)病率逐年增加,對于有患高血壓病危險因素的人要早預防,因此近年提出的“高血壓前期”的概

6、念使高血壓的預防問題受到重視。世界衛(wèi)生組織曾提出非藥物治療應成為高血壓的首選,是針對期、期高血壓而言;美國JNC7的降壓治療流程首先也是生活方式的調(diào)整,認為健康的生活方式對預防和治療高血壓非常重要。在預防高血壓病的認識方面中西醫(yī)觀點是一致的,但中醫(yī)藥在這方面相對西醫(yī)學具有更加豐富的經(jīng)驗和方法可以采用。對高危易患人群在早期生活方式干預的基礎(chǔ)上,按照辨證論治原則進行整體調(diào)控無疑是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在,通過望、聞、問、切把握機體偏性、病機特點,積極應用中醫(yī)藥療法(包括針灸、飲食、氣功、中醫(yī)心理療法等非藥物治療)加強綜合防治,往往療效較好。所以中醫(yī)藥能否減少或推遲高血壓的發(fā)生是值得深入研究的方向之一。3.

7、2改善患者生活質(zhì)量治病救人應以患者為中心,不僅要解決患者機體上的痛苦,也要解決他們的精神、心理方面的問題。醫(yī)療的目的是使人活得更好,療效評價既要重視客觀內(nèi)容,又要重視主觀內(nèi)容。國際藥物經(jīng)濟與療效研究協(xié)會、美國食品藥物監(jiān)督管理局與健康相關(guān)生存質(zhì)量工作組、歐洲生存質(zhì)量評估協(xié)中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2009年2月第7卷第2期調(diào)處和國際生存質(zhì)量研究協(xié)會提出了一個大家認可的、綜合的療效評價方案,包括“醫(yī)生對患者的功能的評估、理化指標、照顧2者的報告和患者報告”四方面內(nèi)容。屬于臨床主要評價內(nèi)容之一的“患者報告”的結(jié)局指標是軟指標,它包括患者描述的功能狀況、癥狀和與健康相關(guān)生存質(zhì)量,是臨床療效評價的重要內(nèi)容

8、。隨著醫(yī)學由生物模式向“社會2生物2心理”模式轉(zhuǎn)化,對高血壓等慢性疾病單純以生物醫(yī)學指標評價療效還很不夠,應注重對患者生活質(zhì)量的改善。高血壓病作為一種全身性疾病,中醫(yī)藥通過辨證論治、整體調(diào)節(jié),能很好的改善其臨床癥狀、提高生活質(zhì)量,所以應加強中醫(yī)藥降壓對患者生活質(zhì)量影響的研究。但同時也應該認識到中醫(yī)的整體調(diào)節(jié),最終仍要落實到具體的作用環(huán)節(jié)和治療效果上,沒有客觀的生理病理改變的好轉(zhuǎn),單純臨床癥狀的改善還不能視為中醫(yī)的優(yōu)勢。因此,中醫(yī)藥治療高血壓病研究,還應在強調(diào)整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上,深入研究藥物的具體治療效果。如現(xiàn)代藥理研究證明,丹參、淫羊藿、鉤藤、山楂、益母草、川芎、葛根、澤瀉等均具有降壓作用,還分

9、別兼有鎮(zhèn)靜、利尿、降血脂、降血糖、抑制血小板聚集、強心、擴張冠狀血管3.3病的重要病因和危險因素,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓早期無明顯病理改變;長期高血壓引起全身小動脈病變及大中動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展,累及心室和血管的重構(gòu)并引起心、腦、腎、視網(wǎng)膜的并發(fā)癥等。現(xiàn)代認為高血壓病治療的目的不僅在于控制血壓,更重要的是降低心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。這種觀點的轉(zhuǎn)變與傳統(tǒng)中醫(yī)治療高血壓病特別強調(diào)整體觀念、綜合辨證、多環(huán)節(jié)調(diào)理的思想有吻合之處。今后中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓的研究不能僅局限于對于血壓的控制,發(fā)揮中藥多靶點、多系統(tǒng)的作用特點進行高血壓靶器官損害防治的研究也是非常必要并更具

10、實際意義的。大量研究證實中醫(yī)藥可以通過不同的機制防治高血壓靶器官的損害326。如有研究認為,引起高血壓病左心室肥厚和頸動脈粥樣硬化的主要病理機制是在陰陽失調(diào)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血瘀、痰濁,高血壓病左室肥厚以血瘀為主,兼有痰濁;而頸動脈粥樣硬化則以痰濁為主,兼見血瘀。對于靶器官損害的中醫(yī)治療,應以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導,遵循辨證和辨病相結(jié)合,宏觀辨證和微觀辨證相結(jié)合,傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代中藥藥理研究成果相結(jié)合的原則,在辨證施治、調(diào)整陰陽的基礎(chǔ)上選方用藥,重視活血化瘀、祛痰降濁藥物的應用。抑制左室肥厚的機制主要通過擴張血管,抑制心肌局部和血液中血管緊張素的合成與釋放,抑制膠原合成和間質(zhì)的增生,增加冠狀動脈血流量

11、,改善心肌缺血,抑制血小板聚集等作用而實現(xiàn)。在我國高血壓腦血管意外的發(fā)生率較心臟事件的發(fā)生率高,主要有出血性和缺血性兩種。高血壓是原發(fā)性腦出血的主要原因,其病死率和致殘率均較高,目前國內(nèi)外仍無特效的治療方法。高血壓性腦出血屬于中醫(yī)“中風”范疇。急性期主要病因病機是體內(nèi)氣血陰陽失調(diào),痰濁上犯,腑實內(nèi)蘊,肝陽擾動,氣血逆亂,腦髓受損,血溢腦脈之外。近年來常采用平肝熄風、活血209化瘀、通腑瀉熱治療腦出血急性期。缺血性腦血管疾病亦屬中醫(yī)“中風”的范疇。由于其發(fā)病率及致殘率高,歷來受到醫(yī)學界的重視。其病機多歸于風、火、痰、虛、瘀,治法也多為祛風化痰、瀉火解毒、活血化瘀、補腎益氣之法。中醫(yī)藥對中風的治療

12、不僅有效的緩解癥狀、而且各種豐富的針灸、推拿、藥浴等康復措施對于中風后遺癥也有很好的作用。一般持續(xù)5年以上的高血壓患者大多出現(xiàn)不同程度的腎損害,臨床上以夜尿增多為其早期表現(xiàn),以后出現(xiàn)蛋白尿、逐漸發(fā)展到腎功能不全、尿毒癥而危及患者生命。中醫(yī)學無高血壓腎損害之名,但據(jù)其臨床表現(xiàn)多屬于“腰痛“眩暈“水腫”“癃閉”等范疇。有學者認為本病的主要病機是腎虛血瘀。隨著病情的進一步發(fā)展,尤其是到了慢性腎功能不全期,亦可出現(xiàn)各種證候相見。如脾腎陽虛、脾腎氣虛、濕熱中阻、熱毒內(nèi)蘊、痰瘀互結(jié)等腎虛血瘀貫穿整個病程始終。故治療高血壓腎損害可以圍繞腎虛血瘀病機,進行隨證加減。,可有夾。中醫(yī),并能改善血管內(nèi)。已有研究證實

13、中醫(yī)藥對、胰島素抵抗、糖耐量降低等代謝異常、以及神經(jīng)內(nèi)分泌方面具有調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)對高血壓視網(wǎng)膜疾病的研究較少,該病可隸屬于中醫(yī)學內(nèi)障范疇,稱“瞳神疾病”,視網(wǎng)膜病變多與臟腑氣血失調(diào)有關(guān),尤其與肝、腎、心、脾的關(guān)系最為密切;急性期多因火熱痰濕、氣滯、血瘀、陰虛火旺、陰虛陽亢等所致;慢性期多與肝腎陰虛、心脾不足、病久生郁、病久兼瘀有關(guān);高血壓性視網(wǎng)膜病變其眼底局部的病理是痰濁血瘀之象。中醫(yī)治療局部體征與整體辨證結(jié)合、辨病與辨證結(jié)合,尤其是分期論治與辨證論治日漸受到臨床醫(yī)生的重視,而且針灸在提高視力方面很有潛力,因此應該加強中醫(yī)藥對改善高血壓視網(wǎng)膜疾病的研究。3.4藥物研究西藥降壓作用較強、較快、長

14、效、相對服用方便。而中醫(yī)藥雖有各種突出優(yōu)勢,但服用不如西藥方便,尤其高血壓病為終生性疾病,目前沒有根治的方法,需要終生服藥,中藥湯劑雖然療效好,但服用不方便,口感欠佳,患者難以堅持長期服用;同時目前的降壓藥物作用不如西藥迅速、長效等。因此需要從提高療效、改變劑型等方面深入研究降壓中藥。復方制劑可以在整體觀念、辨證施治基礎(chǔ)上根據(jù)不同證型選用先賢或現(xiàn)在的有效經(jīng)驗方如天麻鉤藤飲、血府逐瘀湯、杞菊地黃湯、左歸丸、右歸丸、半夏白術(shù)天麻湯或歸脾湯等進行深入研究。或辨證選用目前有明顯降壓作用的中藥和有效成分如漢防己(有漢防己甲素和異漢防己甲素)、白花前胡(前胡丙素)、鉤藤(鉤藤總堿)、葛根(葛根素)、羅布麻

15、、小蘗堿、蓮心堿、淫羊藿、杜仲、野菊花、萊菔子等。傳統(tǒng)中藥湯劑難以堅持長期服用,因此要積極開展各種服用方便、療效持久的中藥劑型的研究,包括速效、緩效及長效劑型的中藥制劑。創(chuàng)新是中醫(yī)學體系自我發(fā)展、自我完善并適應當前形式的必經(jīng)之路,當前面對西醫(yī)學的沖擊當務之急是重新認識和正確面對中醫(yī)學的不足,敢于繼承,勇于創(chuàng)新“有所為,有所不為”?；A(chǔ)和臨床研究方面,目前尚存在以下不足:高血壓的辨證分型標準未統(tǒng)一、降壓療效的穩(wěn)定性和重復性不理想、缺乏反映病證結(jié)合特色的中醫(yī)療效評價和預后評估體系。因此在嚴謹試驗設210CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO2/CER

16、EBROVASCULARDISEASEFebruary2009Vo1.7No.2計的基礎(chǔ)上,開展高血壓病流行病學調(diào)查,研究總結(jié)高血壓流調(diào)基礎(chǔ)上的辨證分型標準;加強中藥作用機制、作用靶點的研究,闡明中醫(yī)藥防治高血壓及其靶器官損害的機制;客觀評價中醫(yī)藥的診療作用;開發(fā)有效、方便的新中藥劑型;臨床治療方面從中醫(yī)學“治未病”的思想和延緩疾病進展的方向著手,防治“高血壓前期”,改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量、保護靶器官、延長壽命,真正體現(xiàn)和發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢。參考文獻:1徐浩,陳可冀.中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓病的進展、難點與對策J.世界中醫(yī)藥,2007,2(1):325.2劉鳳斌,方積乾,王建華.中醫(yī)藥臨

17、床療效評價的探討J.中藥新藥與臨床藥理,2004,15(4):2912293.3王振濤,朱明軍.重視中醫(yī)藥防治高血壓靶器官損害的研究J.河南中醫(yī),2001,21(1):30.4方顯明,黃紅英.原發(fā)性高血壓病靶器官損害的中醫(yī)藥研究進展J.遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(4):5322533.5祝光禮,魏麗萍.中醫(yī)藥對原發(fā)性高血壓靶器官損害保護的研究J.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,15(3):1982200.6蔣為民,嚴冬,唐蜀華.中醫(yī)藥對高血壓病代謝障礙及靶器官損害的治療進展J.中國中醫(yī)藥信息雜志,2000,7(4):20221.作者簡介:陳召起,現(xiàn)工作于河南省腫瘤醫(yī)院(郵編:450000);王

18、永霞,現(xiàn)工作于河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院。(收稿日期:2008211223)(本文編輯郭懷印)2張摘要:。、病理生理等方面聯(lián)系起來。藏象學說是一個獨特的生理、病理學理論體系,。它以陰陽學說為經(jīng)緯,其間充斥五行學說的縱橫交錯,。筆者認為心與腦作為兩個重要的臟器,雖然分屬不同的系統(tǒng),但是,那就是心腦子系統(tǒng)。這個系統(tǒng)中,心與腦之間的關(guān)系,二者之間有著多維的、復雜的聯(lián)系。是藏象體系中重要的物質(zhì)與功能子系統(tǒng)。而正是這些多維的、復雜的聯(lián)系構(gòu)成了心腦同治的理論基礎(chǔ)。關(guān)鍵詞:心腦同治;藏象體系;心腦子系統(tǒng);框架構(gòu)建中圖分類號:R541.4R743.3文獻標識碼:A文章編號:167221349(2009)0220

19、210202中醫(yī)學的整體觀將“人”看成一個有機聯(lián)系的整體,認為構(gòu)成人體的各個組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割,在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補充,在病理上相互影響。并且人與自然界密不可分,自然界的變化隨時影響著人體,而人類又能在能動地適應自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。作為整體,人體是一個包涵多個子系統(tǒng)的復雜巨系統(tǒng)1藏象系統(tǒng)中諸要素之間的關(guān)系,其實早在千百年前就已經(jīng)闡述詳盡。在這個系統(tǒng)中,臟腑是藏象系統(tǒng)不可或缺的要素,并在這個系統(tǒng)中發(fā)揮著各自的重要作用,無論哪一個要素均是這個系統(tǒng)的重要組成部分。而這個系統(tǒng)并不是這些要素的簡單羅列或者相加,也不是這些臟腑在解剖結(jié)構(gòu)上的集合或組合。諸要素之間的關(guān)系

20、不是簡單的、直接的或是線性的、平行的關(guān)系,臟腑之間在獨自發(fā)揮作用的同時,相互之間是相互影響、相互依存、相互制約、相互為用的。臟與臟之間,腑與腑之間,臟與腑之間充滿了關(guān)聯(lián)與協(xié)調(diào)。所謂“陰平陽秘”“生克制化”即是指藏象系統(tǒng)中各個要素2臟腑之間動態(tài)平衡的狀態(tài)。陰陽的對立統(tǒng)一、互根互用、陰陽消長以及陰陽轉(zhuǎn)化,抑或五行的相生相克、相乘相侮,即是構(gòu)成藏象系統(tǒng)諸要素之間關(guān)系的具體體現(xiàn)。另一方面,藏象系統(tǒng)中諸要素又各自形成相對獨立的子系統(tǒng),從而進一步細分形成等級結(jié)構(gòu)模式。例如,心為五臟六腑之大主,具有主血脈和主神志的功能。在心這個子系統(tǒng)中,與心相關(guān)的面、血脈、舌等均是這個子系統(tǒng)的組成要素,諸要素之間的關(guān)系是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。只有心的功能正常,才可見面色紅潤,才可(靈樞),才可見精神振作,神有“心和則舌能知五味矣”脈度志清晰,思維敏捷,對外界信