廣東省中等職業(yè)學(xué)校

1、廣東省中等職業(yè)學(xué)校職稱評審表姓 名 身 份 證 號 碼 所 在 專 業(yè) 科（教 研 組） 現(xiàn) 職 稱 申報(bào) 專業(yè) 職稱學(xué)校名稱 填 表 時(shí) 間 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳 制廣東省教育廳填表說明（一）本表共20頁，紙張規(guī)格為A4紙，正反雙面打印。適用于教學(xué)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)等專業(yè)技術(shù)人員申報(bào)評審職稱。（二）本表用鋼筆填寫或打印，簽名要求鋼筆填寫，內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確，字跡要端正、清晰。如內(nèi)容較多，可酌加附頁。如無某項(xiàng)內(nèi)容的應(yīng)明確在該欄注明“無”字樣。（三）本表第1至11頁以及第18頁職稱證相片頁由本人填寫，其余各頁由有關(guān)部門、單位和評審組織填寫。由單位出具意見部分，待評前公示結(jié)束之后方得填寫。各項(xiàng)評價(jià)結(jié)論

2、不與本人見面。（四）省、市屬學(xué)校須經(jīng)主管部門簽署意見。（五）申報(bào)人所在單位的人事部門負(fù)責(zé)審核申報(bào)人所填寫的內(nèi)容和提交的評審材料，確保材料真實(shí)可靠。（六）申報(bào)時(shí)提交本表一式一份。職稱經(jīng)評審?fù)ㄟ^并經(jīng)人社部門確認(rèn)后，本表退回用人單位存入個(gè)人檔案。姓 名性 別民 族政治面貌相片出生地出 生年 月參 加工作時(shí)間身份證號碼電話（辦公、手機(jī)）申報(bào)何職稱專業(yè) 職稱何時(shí)何地何專業(yè)評委會(huì)評定何職稱教師資格種類及證書編號參加何學(xué)術(shù)團(tuán)體任何職有無同時(shí)申報(bào)其他系列（專業(yè)）職稱及其名稱最高學(xué)歷（學(xué)位）現(xiàn)行政職務(wù)及任職時(shí)間學(xué)歷學(xué)位教育情況起止年月畢業(yè)院校專業(yè)學(xué)制（年）學(xué)歷(學(xué)位)辦學(xué)形式專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷自何年何月至何年何月

3、在何地、何單位（學(xué)校）從事何工作、任何職證明人計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試情況是否屬政策傾斜范圍及原因合格證號碼NO:合格證號碼NO:合格證號碼NO:合格證號碼NO:合格證號碼NO:模塊： 模塊：模塊：模塊：模塊：本人按政策需完成（ ）個(gè)模塊考試計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用考試成績成績通知編號考試時(shí)間職稱外語考試 是否屬政策傾斜范圍及原因成績語種、語類級別成績通知編號考試時(shí)間說明：辦學(xué)形式指全日制或電大、函大、業(yè)余大、職大、夜大、成人自學(xué)考試、網(wǎng)絡(luò)教育。國內(nèi)外進(jìn)修情況取得現(xiàn)職稱以來參加繼續(xù)教育情況(應(yīng)附有關(guān)證明材料)起止時(shí)間地 點(diǎn)學(xué) 時(shí)培訓(xùn)單位主要內(nèi)容本人總結(jié)（取得現(xiàn)職稱以來的思想政治表現(xiàn)、教學(xué)、科學(xué)研究等工作的能力

4、及履行職責(zé)的情況、成績）本人總結(jié)（取得現(xiàn)職稱以來的思想政治表現(xiàn)、教學(xué)、科學(xué)研究等工作的能力及履行職責(zé)的情況、成績）（簽名）年 月 日 取得現(xiàn)職稱以來完成教學(xué)工作情況課程類別何年何月至何年何月講授課程名稱學(xué)生人數(shù)周學(xué)時(shí)數(shù)總學(xué)時(shí)數(shù)專業(yè)課專業(yè)基礎(chǔ)課課程類別何年何月至何年何月講授課程名稱學(xué)生人數(shù)周學(xué)時(shí)數(shù)總學(xué)時(shí)數(shù)專業(yè)基礎(chǔ)課其他累計(jì)學(xué)時(shí)數(shù)： 年平均學(xué)時(shí)數(shù)：班主任工作或?qū)W生管理工作情況指導(dǎo)青年教師情況參加社會(huì)實(shí)踐或參加實(shí)驗(yàn)室建設(shè)情況取得現(xiàn)職稱以來承擔(dān)過何專業(yè)技術(shù)工作起止年月項(xiàng)目（任務(wù)）的名稱本人所起的作用注：1.此欄一般適用于實(shí)驗(yàn)技術(shù)等專業(yè)技術(shù)人員，填寫每年所做過的專業(yè)技術(shù)工作。2.本人所起的作用指獨(dú)立完成

5、、主持、主要參加者或一般參加，下同。取得現(xiàn)職稱以來撰寫的主要論文、著作或?qū)ｎ}技術(shù)分析報(bào)告一、公開發(fā)表（出版）的論文、譯著序號題 目作者名次發(fā)表年月刊物名稱、刊號刊物主辦單位二、公開出版的著作(參加編寫的教材、教參)序號書名（書號）作者名次出版年月完成章節(jié)、字?jǐn)?shù)(萬)出版單位三、專項(xiàng)技術(shù)分析報(bào)告題 目何時(shí)解決何技術(shù)（專業(yè)）問題及效果撰寫時(shí)間取得現(xiàn)職稱以來主要科研情況項(xiàng)目名稱本人所起作用已到位經(jīng)費(fèi)(萬元)項(xiàng)目進(jìn)展情況項(xiàng)目來源下達(dá)單位、時(shí)間任現(xiàn)職以來獲獎(jiǎng)情況時(shí)間項(xiàng) 目授獎(jiǎng)部門獲獎(jiǎng)名稱和等級本人承擔(dān)部分與作用工 作 負(fù) 面 情 況 說 明本人負(fù)面情況申報(bào)任現(xiàn)職以來專業(yè)技術(shù)工作中如曾出現(xiàn)下列情況，請?jiān)谶x

6、項(xiàng)前面打：本人本人嚴(yán)嚴(yán)本人本人論著一稿多投； 抄襲他人論著；冒用他人項(xiàng)目或署名；利用單位負(fù)責(zé)人之便占用他人成果；因工作過失受到通報(bào)； 杜撰實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；工程質(zhì)量事故； 醫(yī)療事故； 教學(xué)事故； 嚴(yán) 嚴(yán)重醫(yī)患糾紛； 前述事故出現(xiàn)傷亡；其他情況：并就上述過錯(cuò)的具體情形作簡要文字說明：本人對工作過失的陳述 本人簽名：單位意見 （公章） 人事部門負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日注：1申報(bào)人須如實(shí)填寫各欄。若對任現(xiàn)職以來專業(yè)技術(shù)工作中既往過錯(cuò)隱瞞不報(bào)的，評前公示階段受舉報(bào)查實(shí)，取消當(dāng)年申報(bào)職稱并通報(bào)批評；評后公示階段受舉報(bào)查實(shí)，評審結(jié)果無效或吊銷已獲職稱，三年內(nèi)不得再次申報(bào)。2“本人負(fù)面情況申報(bào)”欄下方文字說明，系對

7、本人工作出現(xiàn)的過錯(cuò)的具體表述。例如勾選“論著一稿多投”，則列明哪幾篇論著投于哪些刊物、發(fā)表時(shí)間等。3“本人對工作過失的陳述”欄如實(shí)填寫出現(xiàn)過失的原因、處理方式及本人的認(rèn)識。4“單位意見”欄由單位人事部門針對申報(bào)人工作作風(fēng)、態(tài)度、過失因果等，公允加具對其申報(bào)評審的意見；如有其他本人未申報(bào)的負(fù)面情況亦一并開列，并具公章。5.本頁須申報(bào)人親筆填寫，不得打印。本人承諾以上填報(bào)內(nèi)容以及提交的申報(bào)評審材料真實(shí)準(zhǔn)確，沒有弄虛作假。對違反承諾所造成的后果，本人自愿按規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 申報(bào)人簽名： 年 月 日專業(yè)技術(shù)人員任職期滿考核情況基層單位(專業(yè)科、教研組)考核意見： 負(fù)責(zé)人簽名：單位蓋章：年 月 日學(xué)校

8、（院）領(lǐng)導(dǎo)考核意見： 單位蓋章：負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日近5年度考核和聘任期滿考核情況年度考核結(jié)果：聘任期滿考核結(jié)果： 考核單位蓋章 年 月 日年度考核結(jié)果：年度考核結(jié)果：年度考核結(jié)果：年度考核結(jié)果：單位審核意見注：“單位審核意見”欄由人事部門會(huì)同教務(wù)部門對申報(bào)人填寫的教學(xué)工作量、科學(xué)研究情況等方面的真實(shí)性進(jìn)行審核后填寫，審核時(shí)應(yīng)持認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，保證客觀、準(zhǔn)確。近年課堂教學(xué)質(zhì)量評估情況 年度課堂教學(xué)質(zhì)量評估結(jié)果： 年度課堂教學(xué)質(zhì)量評估結(jié)果： 年度課堂教學(xué)質(zhì)量評估結(jié)果： 年度課堂教學(xué)質(zhì)量評估結(jié)果： 年度課堂教學(xué)質(zhì)量評估結(jié)果： 年度課堂教學(xué)質(zhì)量評估結(jié)果：審核人： 教務(wù)部門蓋章 年 月 日取得現(xiàn)

9、職稱以來課堂教學(xué)質(zhì)量評價(jià)意見（應(yīng)附評估考核表或評估材料）負(fù)責(zé)人： 公 章 年 月 日 注：該欄由所在單位填寫、教務(wù)部門核實(shí)。具體對申報(bào)人在教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)水平、教學(xué)效果等四個(gè)方面作出客觀的評價(jià)。所在專業(yè)科(教研組)的評價(jià)意見（包括思想政治條件、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平及能力）負(fù)責(zé)人簽名： 單 位 蓋 章 ：年 月 日學(xué)校評前公示情況： （公 章）負(fù)責(zé)人： 年 月 日學(xué)校教師職稱評審委員會(huì)或?qū)W校推薦意見（ 公 章 ） 評委會(huì)主任或校（院）長 （簽名蓋章） 年 月 日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù) 主管部門審核意見： （公 章 ）負(fù)責(zé)人： 年 月 日 縣（區(qū)）人社部門審核意見：經(jīng)辦人： （公章） 年 月 日市（省直主管部門）人社部門審核意見：經(jīng)辦人： （公章） 年 月 日評委會(huì)辦公室審核意見： 評委會(huì)辦公室（章） 年 月 日注：主管部門、評委會(huì)辦公室審核申報(bào)人材料時(shí)應(yīng)依據(jù)職稱條件和有關(guān)規(guī)定。對符合職稱條件規(guī)定要求的材料才送評委會(huì)評審，否則不能上送評委會(huì)評審。職稱評審委員會(huì)意見專業(yè)（學(xué)科）評審組對 同志的意見：專業(yè)評審組負(fù)責(zé)人簽章： 年 月 日 評審組人數(shù)到會(huì)人數(shù)評審結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)評審委員會(huì)對 同志的評審意見及結(jié)果： 評委會(huì)公章主任委員簽章： 年 月 日 評審組人數(shù)到會(huì)人數(shù)表決結(jié)果備