臨床心電圖基礎(chǔ)知識

1、復(fù)習(xí)上一次課內(nèi)容復(fù)習(xí)上一次課內(nèi)容 1、淺感覺、深感覺分別包括哪些感覺？、淺感覺、深感覺分別包括哪些感覺？ 2、淺反射減弱或消失的臨床意義。、淺反射減弱或消失的臨床意義。 3、深反射減弱、增強(qiáng)的臨床意義。、深反射減弱、增強(qiáng)的臨床意義。 4、病理反射包括哪些？臨床意義。、病理反射包括哪些？臨床意義。 5、腦膜刺激征包括哪些？臨床意義。、腦膜刺激征包括哪些？臨床意義。第一節(jié)第一節(jié) 臨床心電圖的臨床心電圖的基本知識基本知識定義：定義： 心電圖：用心電圖機(jī)從體表記錄每一心動心電圖：用心電圖機(jī)從體表記錄每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。心電圖的產(chǎn)生心電圖的產(chǎn)生 1

2、、1887年年Waller利用毛細(xì)管靜電計(jì)，從人體的利用毛細(xì)管靜電計(jì)，從人體的 體表記錄到了第一份心電圖。體表記錄到了第一份心電圖。 2、此后、此后Willem Einthover 用弦式電流計(jì)，使心電圖的用弦式電流計(jì)，使心電圖的 記錄更為準(zhǔn)確，并命名了心記錄更為準(zhǔn)確，并命名了心 電圖各波段，和雙極導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。電圖各波段，和雙極導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。 因此被尊稱為心電圖之父。因此被尊稱為心電圖之父。一、心電發(fā)生原理一、心電發(fā)生原理與心電向量概念與心電向量概念（一）心電發(fā)生原理：（一）心電發(fā)生原理：1、靜息電位：靜息電位：外正內(nèi)負(fù)（外正內(nèi)負(fù)（-90mV，呈極化狀態(tài)）；，呈極化狀態(tài)）； 2、動作電位：動作電位：

3、心肌細(xì)胞受到刺激，膜內(nèi)外離子發(fā)生流心肌細(xì)胞受到刺激，膜內(nèi)外離子發(fā)生流動，產(chǎn)生動作電位。包括除極化和復(fù)極化兩個過程；動，產(chǎn)生動作電位。包括除極化和復(fù)極化兩個過程； 1期期 0期期 2期期 3期期 4期期除極：除極：0期：期：Na+快速內(nèi)流快速內(nèi)流復(fù)極：復(fù)極：1期：期：K+一過性外流一過性外流 2期：期：Ca+緩慢持緩慢持 續(xù)內(nèi)流續(xù)內(nèi)流 3期：期：K+快速外流快速外流 4期：調(diào)整恢復(fù)到期：調(diào)整恢復(fù)到 靜息電位水平靜息電位水平心肌細(xì)胞的電生理過程心肌細(xì)胞的電生理過程（二）心電向量的概念：（二）心電向量的概念： 物理學(xué)中把既有大小，又有方向的量，稱為物理學(xué)中把既有大小，又有方向的量，稱為向量向量。 心

4、肌細(xì)胞電生理過程中產(chǎn)生的電量，既有大小，又心肌細(xì)胞電生理過程中產(chǎn)生的電量，既有大小，又有方向，稱為有方向，稱為心電向量心電向量。綜合心電向量綜合心電向量 全部心肌細(xì)胞激動產(chǎn)生的心電向量總和稱綜合向量；全部心肌細(xì)胞激動產(chǎn)生的心電向量總和稱綜合向量；所有綜合向量的頂點(diǎn)劃過的軌跡，構(gòu)成空間向量環(huán)。所有綜合向量的頂點(diǎn)劃過的軌跡，構(gòu)成空間向量環(huán)。空間心電向量環(huán)的形成空間心電向量環(huán)的形成二、心電圖各波段的組成和命名二、心電圖各波段的組成和命名心臟的除極、復(fù)極順序心臟的除極、復(fù)極順序 竇房結(jié)（激動起源）竇房結(jié)（激動起源） 心房心房 房室結(jié)房室結(jié) 希氏束希氏束 左右束支左右束支 蒲肯野纖維蒲肯野纖維 心室心室

5、QRS波群的命名波群的命名 第一個向下的波為第一個向下的波為Q波；波； 第一個向上的波稱第一個向上的波稱R波；波； R波后第一個向下的波稱波后第一個向下的波稱S波。波。 （電壓（電壓0.5mv的用大寫字母描述）的用大寫字母描述）正常心電圖正常心電圖正常心電圖正常心電圖三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系 在人體的不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線在人體的不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，記錄心電圖的電與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，記錄心電圖的電路連接方法。路連接方法。 心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系分心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系分肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)和和胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)兩大兩大部分。其中，肢體導(dǎo)聯(lián)又分雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

6、和部分。其中，肢體導(dǎo)聯(lián)又分雙極肢體導(dǎo)聯(lián)和單極肢體導(dǎo)聯(lián)。單極肢體導(dǎo)聯(lián)。心電圖的導(dǎo)聯(lián)線心電圖的導(dǎo)聯(lián)線1、肢體導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)雙雙極極肢肢體體導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)單單極極肢肢體體導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)（雙極）肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)（雙極）肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)額面六軸系統(tǒng)2、胸導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)檢測電極的安放位置胸導(dǎo)聯(lián)檢測電極的安放位置四、心電向量與心電圖的關(guān)系四、心電向量與心電圖的關(guān)系（一）空間向量環(huán)在平面上（一）空間向量環(huán)在平面上 的投影形成平面心電的投影形成平面心電 向量圖（一次投影）。向量圖（一次投影）。（二）平面心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影（二）平面心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影 形成心電圖。（二次投影）形成心電圖。（二次投影） 額面六軸系統(tǒng)額面六軸系統(tǒng)復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 1、心電圖各波段的命名；、心電圖各波