臨床技能考試肝癌病例分析

1、臨床技能考試肝癌病例分析快速記憶：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+ AFP T +B超占位=肝癌試題編號：20（ 2015年）病歷摘要男性，48歲，右上腹脹痛伴乏力半年?；颊哂诎肽昵伴_始出現(xiàn)右上腹脹痛，向背部放射，伴乏 力，下午及勞累后明顯。食欲尚可，無發(fā)熱、厭油膩食物 等癥狀，體重變化不大。有乙型肝炎病史十余年，未規(guī)范 治療。查體：T36.5 C, P80次 / 分，R18次/ 分, BP130/80mmHg 皮膚鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查未見異常。未見腹壁靜脈曲張，腹軟。肝肋下可觸及邊緣，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，觸痛（+）,上界位于右鎖骨中線第5肋間，脾肋下2c

2、mo腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性 濁音（-）o實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L, WBC4.0x10 9/L , Pit110x109/L, AFP 637ng/ml,CEA 2.5ng/ml 。腹部B超：肝右后葉可見一直徑 6cm中等偏低回聲腫塊， 邊界尚清，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如 有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時(shí)間：15分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分、初步診斷5分1、原發(fā)性肝癌(僅答“肝癌”得3分)4分2、乙型肝炎肝硬化1分一、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診

3、斷依據(jù)，扣1分)5分1、原發(fā)性肝癌：(1)乙肝病史，肝區(qū)脹痛伴乏力。1分(2)肝大、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則。1分(3) B超發(fā)現(xiàn)肝臟有單個(gè)實(shí)性占位。1分(4)血清甲胎蛋白值上升。1分2、乙型肝炎肝硬化：(1)乙肝病史，乏力。0.5分(2)脾大，肝質(zhì)硬0.5分三、鑒別診斷4分1、看不到1.5分2、轉(zhuǎn)移性肝癌1.5分3、肝膿腫或肝囊腫0.5分4、肝包蟲病0.5分四、進(jìn)步檢查3分1、肝功能及乙肝病毒標(biāo)志物檢測。1分2、腹部增強(qiáng)CT或MRI。1分3、血管造影或核素肝掃描。1分五、治療原則5分1、手術(shù)治療（肝占位切除）或介入治療（介入 化療、栓塞）。3分2、放射治療。1分3、免疫治療或中醫(yī)中藥治療。1分試題編

4、號：42 （2015年以前版本） 病歷摘要：男性，58歲。右季肋區(qū)脹痛伴低熱 4個(gè)月患者于4個(gè)月前開始感到右季肋區(qū)脹痛，偶有低熱，伴 食欲減退。自服“消炎利膽片”效果不明顯，體重減輕4Kg, 否認(rèn)其他病史。無煙酒嗜好。查體：T37.4 C, P84 次 / 分，R20 次 / 分，BP100/60mmHg 慢性病容，自主體位，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚黏膜 無黃染，肩及頸部可見蜘蛛痣，心肺檢查未見異常。肝肋 下5cm,質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，脾肋下2cm質(zhì)中，無壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。輔助 檢查：血 常規(guī)：Hb120g/L , WBC4.6x10/L , PltlOOxlO 9/L ,腹部B超示：肝右葉直徑 6cm實(shí)性低回聲 占位性病變，脾腫大。要求：(同上)時(shí)間：15分鐘22分、初步診斷及診斷依據(jù)10分()初步診斷1、原發(fā)性肝癌(僅答“肝癌”得 3分)4分2、肝硬化1分(一)主要診斷依據(jù)1 、原發(fā)性肝癌(1)中年男性，右季肋區(qū)脹痛伴低熱， 體重 減輕1.5分(2)肝大質(zhì)硬1分(3)腹部B超示肝內(nèi)單發(fā)占位1.5分2、肝硬化(1)蜘蛛痣0.5分(2)肝大質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，脾腫大0.5分二、鑒別診斷4分1 、轉(zhuǎn)移性肝癌1.5分