臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)試題及答案

1、護(hù)理措施：考試題 1(1) 病情簡(jiǎn)介某女士， 52 歲，主因背部疼痛3 天，雙下肢無(wú)力2天，昏迷lh,于5月分平 8 0 9時(shí)20 車入院。病人入院前 3 天， 出 干農(nóng)活時(shí)突然 現(xiàn)背部疼痛且向左肩胛放射， 第二天早晨 現(xiàn)雙下肢無(wú)力，第三天病人出現(xiàn)意識(shí)不清。為 進(jìn)一步治療收入 X 院。(2) 病情變化 1病人 T 36.2 C, P 94 次/ 分， R 24 次/分， Bp 120/80mmHg, 病人昏迷、氣管插管，呼吸機(jī)輔 助呼吸，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為 2mm, 對(duì) 光反射存在，頸輕，無(wú)抵抗，雙肺底少量濕啰 音，心音低鈍、律齊，無(wú)雜音，腹軟、肝脾未 及，雙下肢無(wú)水腫，病理反射未引出。

2、(3) 病情變化 2 病人意識(shí)不清，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直 徑為 2mm, 對(duì)光反射存在，仍有呼吸機(jī)輔助呼 吸。病人個(gè)人衛(wèi)生情況不佳。(4) 病情變化 3 病人意識(shí)不清、給予保留胃管。查體：T39.5C,P108 次/ 分， R20 次/ 分， Bp 115/75mmHg, 雙 肺底少量濕啰音，心音低，心律齊。(5) 病情變化 4 病人意識(shí)不清、給予保留胃管。查體：T39.5C,P108 次/ 分， R20 次/ 分， Bp 115/75mmHg, 雙 肺底少量濕啰音，心音低，心律齊。一周未有 大便。參考答案病情變化 1護(hù)理評(píng)估 病人 T36.2C, P94 次/分， R24次 /分， B

3、p 120/80mmHg, 昏迷、氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為 2mm, 對(duì) 光反射存在，頸輕，無(wú)抵抗，雙肺底少量濕啰音，心音低鈍、律齊，無(wú)雜音，腹軟、肝脾未及，雙下肢無(wú)水腫，病理反射未引出。護(hù)理措施：1. 迎接病人入院2. 通知醫(yī)生3. 測(cè)量生命體征，入院查體并記錄4. 向家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度5. 遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查6. 遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理病情變化 2 護(hù)理評(píng)估病人意識(shí)不清，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大 等圓，直徑為 2mm, 對(duì)光反射存在，仍有呼吸 機(jī)輔助呼吸。病人個(gè)人衛(wèi)生情況不佳。1. 完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查、監(jiān)測(cè)生命體征，呼吸機(jī)輔助呼吸2.臥有病人更換床單位3.導(dǎo)尿 ( 留

4、取尿標(biāo)本 )4.床上浴5.床上洗頭6.特殊口腔護(hù)理7.遵醫(yī)囑給予藥物治療病情變化 3 護(hù)理評(píng)估病人意識(shí)不清、給予保留胃管。39.5 C, 108 次 / 分 ， 20 次 / 分 ， 115/75mmHg, TPRBp 雙肺底少量濕啰音，心音低，心律齊。 護(hù)理措施：1. 遵醫(yī)囑繼續(xù)對(duì)癥藥物2. 病人肢體取功能位3. 鼻飼4. 吸痰，氣管內(nèi)滴藥5. 冰袋物理降溫病情變化 4 護(hù)理評(píng)估病人意識(shí)不清、給予保留胃管。39.5 C, 108 次 / 分 ， 20 次 / 分 ， 115/75mmHg, TPRBp 雙肺底少量濕啰音，心音低，心律齊。 一周未有大便。護(hù)理措施：1. 大量不保留灌腸2. 遵醫(yī)

5、囑繼續(xù)使用促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物3. 病人肢體取功能位技術(shù)操作考核臥有病人更 換床單位導(dǎo)尿術(shù)特殊口腔護(hù)理大量不保留灌腸考試題 2(1) 病例簡(jiǎn)介某女士， 37 歲，主因自服百草枯 50ml, 10 小 時(shí) 后入院。病人口服百草枯后即被家人發(fā)現(xiàn)， 立 即飲 水 400ml, 10 分鐘 后嘔 吐 1 次， 嘔 吐 物為黑藍(lán)色胃內(nèi)容物，量約 200ml 。 30 分鐘后 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院清水洗胃及對(duì)癥處理， 10 小時(shí)后于 X 年 12 月 19 日 7pm 轉(zhuǎn)入 X 院。診斷急性百 草 枯中毒。（ 2 ） 病情變化 1病人 T 36.8 C, P 64 次/ 分， R 28 次/分， Bp 102/7

6、0mmHg, 神智清楚，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑 3.0mm, 張口困難，口腔粘膜、舌體大片潰瘍，皮膚有紅斑。雙肺聽(tīng)診無(wú)啰音。心臟相對(duì)濁音界不大，聽(tīng)診未見(jiàn)異常。腹軟，劍突下及臍周輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。（急查）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) WBC 16.76 X109/L, NEUT 87.71, 血鉀 2.91mmol/L 。尿常規(guī)：尿蛋白（），尿酮體（）,紅細(xì)胞 13.2/HP,白細(xì)胞 57.4/HP,上皮細(xì)胞 18.2/HP。 凝血象、心肌酶學(xué)以及肝功能正常。胸部 X 線 檢查未見(jiàn)異常。（ 3 ） 病情變化 2 病人病情加重，意識(shí)恍惚，口唇紫叩

7、，呼吸困難，R38 次/ 分，Bp 90/50mmHg, SaO2 80,聽(tīng) 診 肺部布滿濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) WBC 16.54 X109/L, NEUT 86.70, 尿 常 規(guī)： 尿 蛋白 （），血生化 ALT 112U/L, AST 140U/L, TbIL 46 U mol/L, BUN 14.3mmol/L, Cr250 U moVLo 胸部 X 線檢查示肺部紋影增多、粗亂。（ 4） 病情變化 3病人經(jīng)搶救無(wú)效于 1pm 死亡。參考答案病情變化 1護(hù)理評(píng)估 病人 T36.8C, P64 次/分， R28 次 / 分， Bp 102/70mmHg, 神智清楚，雙側(cè)瞳孔等大同圓

8、，直徑 3.0mm, 張口困難，口腔粘膜、舌體大片潰瘍，皮膚有紅斑。雙肺聽(tīng)診無(wú)啰音。心臟相對(duì)濁音界不大，聽(tīng)診未見(jiàn)異常。腹軟，劍突下及臍周輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張， 肝、脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統(tǒng) 無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：（急查）血常規(guī)WBC 16.76X109/L, NEUT 87.71, 血 鉀 2.91mmol/L, 尿常 規(guī)：尿 蛋白 （ ）， 尿 酮體 （土），紅細(xì)胞 13.2/HP, 白細(xì)胞 57.4/HP, 上皮 細(xì)胞 18.2/HP。 凝血象、心肌酶學(xué)以及肝功能 正常。胸部 X 線 檢查未見(jiàn)異常。護(hù)理措施：1. 遵醫(yī)囑洗胃和導(dǎo)瀉2. 緊急搶救病情變化 2 護(hù)理評(píng)估病人

9、病情加重，意識(shí)恍惚，口唇紫 綃， 呼吸困難， R38 次/ 分， Bp 90/50mmHg, SaO2 80,聽(tīng)診肺部布滿濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查： 血 常規(guī) WBC 16.54X109/L, NEUT 86.70,尿常 規(guī)：尿蛋白 , （）血生化 ALT 112U/L, AST 140U/L, TbIL 46 u mol/L, BUN 14.3mmol/L, Cr 250umol/Lo 胸部 X 線檢查示肺部紋影增 多、粗 亂。護(hù)理措施：緊急搶救：立即給予氣管插管，呼 吸機(jī)輔助呼吸，抗休克，升壓治療。病情變化 3 護(hù)理評(píng)估病人經(jīng)搶救無(wú)效于 1pm 死亡。 護(hù)理措施尸體料理。技術(shù)操作考：核靜脈輸液

10、、肌肉注射、生命體 征的測(cè)量?？荚囶} 3（ 1 ） 病歷簡(jiǎn)介某女士， 60 歲，以“排便困難半年，便中帶血1 月”為主訴入院。病人于半年前不明原因出 現(xiàn)大便次數(shù)減少， 2 天或 3 天不等，大便干燥， 不易排出，無(wú)疼痛和大便帶血，同時(shí)自覺(jué)食欲 減退，逐漸消瘦，無(wú)惡心、嘔吐等。近 1 月 來(lái)， 偶爾大便次數(shù)增多，且排便較前變細(xì)，混 有污 穢血便。門(mén)診以直腸癌收入院。入院查 體 ： T 37C, P 80 次 / 分 ， R 22 次 / 分 ， Bpl30/80mmHg, W48kg, 營(yíng)養(yǎng)較差，呈輕度貧血 貌，神志清楚 , 查體合作，心肺腹檢查未見(jiàn)陽(yáng) 性體征。直腸指 診：膝胸位下，距肛緣約 5

11、 厘 米 5 點(diǎn)至 11 點(diǎn) 處觸及 4cmX4cmX3cm 的腫 塊，質(zhì)硬，表面 凹凸不平，觸痛明顯，腫塊處 腸腔明顯狹窄。 指套上染有血性粘液。（2）病情變化 1 病人入院后一般情況較差，生命體征平穩(wěn)。專 科查體：腹軟不脹，無(wú)壓痛反跳痛，未及包 塊， 直腸指診，檢查結(jié)果為：距肛緣約 5cm 處觸及 4cmX4cmX3cm 的質(zhì)硬腫物。盆腔 CT 回報(bào) 直 腸腫瘤性病變，盆腔左側(cè)骼內(nèi)血管周圍軟組 織 結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)盆腔 CT 顯示直腸上段管壁不 規(guī) 則增厚，癌變累及范圍約 5cmX4cm, 與子 宮界 限尚清，各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完善，擬 3 日后行 Miles 術(shù)。病人對(duì)結(jié)腸造痿知識(shí)缺乏。(3) 病

12、情變化 2病人術(shù)后第 4 天，生命體征平穩(wěn)，已排氣，造 口顏色正常，痿袋內(nèi)可見(jiàn)約50ml 左右腸道分泌物，痿管通暢，躲前引流60ml, 血清樣，查體：面色較蒼白，傷口敷料干燥，無(wú)紅腫及滲 液，齦尾部傷口對(duì)合齊，無(wú)紅腫滲出。(4) 病情變化 3 病人生命體征平穩(wěn)，未訴不適，進(jìn)食后造痿口 排氣排便順利，造痿口愈合良好，血運(yùn)良好， 更換結(jié)腸造口底板。今日出院，進(jìn)行出院健康 教育。參考答案 病情變化 1 護(hù)理評(píng)估病人入院后一般情況較差，生命體 征 平穩(wěn)。專科查體：腹軟不脹，無(wú)壓痛反跳痛 , 未及包塊，直腸指診，檢查結(jié)果為：距肛緣約 5cm 處觸及 4cmX4cmX3cm 的質(zhì)硬腫物。盆 腔 CT 回報(bào)

13、直腸腫瘤性病變，盆腔左側(cè)骼內(nèi)血 管 周圍軟組織結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)盆腔 CT 顯示直腸 上 段管壁不規(guī)則增厚，癌變累及范圍約 5cmX 4cm, 與子宮界限尚清，各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完善，擬 3 II 后行 Miles 術(shù)。評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人對(duì)結(jié)腸造痿 知識(shí) 缺乏。護(hù)理措施：1. 營(yíng)養(yǎng)支持2. 心理護(hù)理3. 腸道準(zhǔn)備4. 陰道沖洗病情變化 2護(hù)理評(píng)估病人術(shù)后第 4 天，生命體征平穩(wěn)， 已 排氣，造口顏色正常，痿袋內(nèi)可見(jiàn)約 50ml 左右 腸道分泌物，痿管通暢，散前引流 60ml, 血清 樣，查體：面色較蒼白，傷口敷料干燥， 無(wú)紅 腫及滲液，散尾部傷口對(duì)合齊，無(wú)紅腫滲 出。 護(hù)理措施：1. 常規(guī)換藥一次2. 飲食護(hù)理

14、3. 呼吸道護(hù)理4. 結(jié)腸造痿的護(hù)理 病情變化 3護(hù)理評(píng)估病人生命體征平穩(wěn)，未訴不適，進(jìn)食 后造痿口排氣排便順利，造痿口愈合良好，血 運(yùn)良好，更換結(jié)腸造口底板。今日出院，進(jìn)行 出院健康教育。護(hù)理措施： 健康教育1. 積極預(yù)防和治療直腸癌的癌前期病變2. 定期檢查3. 指導(dǎo)病人作好結(jié)腸造口的護(hù)理4. 合理安排飲食，參加適量活動(dòng)，保持心情舒 暢5. 向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理方法和護(hù)理用品6. 定期隨訪，返院化療 技術(shù)操作考核1. 直腸指診2. 結(jié)腸造痿袋的更換3. 結(jié)腸造痿灌洗4. 結(jié)腸造痿底板的更換考試題 4(1) 病歷簡(jiǎn)介 某先生， 20 歲，入院前 1 小時(shí)因車禍致傷， 頭 部及雙下肢當(dāng)即感疼

15、痛、腫脹、活動(dòng)受限， 隨 即來(lái)我院急診就診，入院查血常規(guī): WBC 12.4 X109/L, RBC 3.46X1012/L, HGB 96g/L ； 心 電 圖：竇性心動(dòng)過(guò)速， ST 段抬高；顱腦 CT 未 見(jiàn) 明顯異常； X 光片示左股骨干中上 1/3 骨折， 左脛腓骨骨折，右脛腓骨裂紋骨折，左股骨頸 可疑骨折，左蹌間關(guān)節(jié)脫位。于急診行清創(chuàng)縫 合，術(shù)后為求進(jìn)一步治療收入院。(2) 病情變化 1 入院后病人一般情況可，生命體征平穩(wěn)，暫無(wú) 貧血征象；右眼眶部約 3cm 縫合傷口，左手背 可見(jiàn) lcm 3cm 兩處傷口，右下肢多處皮擦傷 ,患肢腫脹，局部壓痛（），活動(dòng)受限，右足背 動(dòng) 脈搏動(dòng)可觸

16、及，末梢血運(yùn)好，右足趾無(wú)運(yùn)動(dòng) 感 覺(jué)障礙；左膝部小面積皮擦傷，左小腿上端 內(nèi) 側(cè)、前側(cè)傷口長(zhǎng)度分別為3cm、 4cm, 下端后外側(cè)長(zhǎng)斜形傷口長(zhǎng)約 15cm, 可見(jiàn)部分骨質(zhì)及肌 肉，左下肢腫脹明顯，畸形，壓痛（），可及 骨擦感及異常活動(dòng)，左下肢較右下肢短 1cm 左 右，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不到，末梢血運(yùn)差， 左足感覺(jué)麻木，左足趾運(yùn)動(dòng)可。（ 3） 病情變化 2 病人右下肢其他傷已愈合，腫脹減輕，一周后 改為夾板外固定。據(jù) X 光提示固定 46 周后 可 拆除。（ 4 ） 病情變化 3 病人右小腿骨折愈合情況較好，拆除夾板固 定。 左股骨傷口術(shù)后兩周拆線出院。進(jìn)行出院 健康 教育。參考答案 病情變化

17、 1 護(hù)理評(píng)估入院后病人一般情況可，生命體征平 穩(wěn)，暫無(wú)貧血征象 ; 右眼眶部約 3cm 縫合傷口， 左手背可見(jiàn) 1cm、 3cm 兩處傷口，右下肢多處 皮擦傷，患肢腫脹，局部壓痛（），活動(dòng)受 限， 右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血運(yùn)好，右 足趾 無(wú)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙；左膝部小面積皮擦傷， 左小 腿上端內(nèi)側(cè)、前側(cè)傷口長(zhǎng)度分別為3cm 、4cm, 下端后外側(cè)長(zhǎng)斜形傷口長(zhǎng)約 15cm, 可見(jiàn)部 分骨 質(zhì)及肌肉，左下肢腫脹明顯，畸形，壓痛 （）， 可及骨擦感及異?；顒?dòng)，左下肢較右下 肢短 1cm 左右，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不到，末 梢血 運(yùn)差，左足感覺(jué)麻木，左足趾運(yùn)動(dòng)可。護(hù) 理措 施：1. 右下肢石膏外固定2.

18、 左下肢持續(xù)跟骨牽引3. 給予抗炎補(bǔ)液藥物輸入4. 減輕疼痛5. 加強(qiáng)觀察6. 功能鍛煉 病情變化 2 護(hù)理評(píng)估病人右下肢其他傷已愈合，腫脹減 輕，一周后改為夾板外固定。護(hù)理措施夾板外 固定護(hù)理。病情變化 3 護(hù)理評(píng)估病人右小腿骨折愈合情況較好，拆除 夾板固定。左股骨傷口術(shù)后兩周拆線出院。進(jìn) 行出院健康教育。護(hù)理措施：1. 雙拐的用法2. 定期復(fù)查 技術(shù)操作考核1. 石膏外固定術(shù)2. 牽引術(shù)3. 夾板外固定術(shù)4. 雙拐的使用方法考試題 5（ 1） 病歷簡(jiǎn)介 某年輕男士，于快速路上騎摩托車時(shí)與汽車相 撞，身體被拋出 10 余米，跌落于路邊?，F(xiàn)場(chǎng) 評(píng)估身上有多處損傷，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。目擊者 緊急撥打

19、 120 呼救。 120 急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 后，發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳停止，遂現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急 心肺復(fù)蘇、給氧、止血等現(xiàn)場(chǎng)搶救治療，相對(duì) 平穩(wěn)后緊急送入醫(yī)院進(jìn)一步治療。入院后病人 又出現(xiàn)室顫，立即進(jìn)行電除顫、氣管插管，給 予相應(yīng)急救藥物，呼吸機(jī)輔助呼吸等對(duì)癥治療 , 治療后呼吸心跳恢復(fù)，遂以“多發(fā)創(chuàng)傷，呼吸 心跳停止”收入院。（2） 病情變化 1XX年9月13日15 : 15am,于快速路上騎 摩托車 時(shí)與汽車相撞，身體被拋出 10 余米， 跌落于 路邊。遂上前查看，病人身上有多處損傷，面部出血不止，雙目緊閉，呼之不應(yīng)。（3）病情變化 2X X 年 9月 13 I I 15 : 25am, 120 急救

20、人員到達(dá)后，發(fā)現(xiàn)病人屈曲側(cè)臥于路邊，頭枕于硬路間，頭面部有破損，面色蒼白、口唇發(fā)綃。立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。病人呼之不應(yīng)，對(duì)壓痛無(wú)反應(yīng)，呼吸心跳停止。身體多處有損傷，頸后部有血腫。（ 4） 病情變化 3X X 年 9 月 13 I I 15 : 55am, 病人送入急診室后，又出現(xiàn)呼之不應(yīng)，對(duì)壓痛無(wú)反應(yīng)。心電 不波下為室速，并迅速進(jìn)展為室顫，呼吸心跳 停止。參考答案病情變化 1護(hù)理評(píng)估 XX年9月13日15 : 15am,于快 速路上 騎摩托車時(shí)與汽車相撞，身體被拋出 10 余米， 跌落于路邊。遂上前查看，病人身上有多處損傷，面部出血不止，雙目緊閉，呼之不 應(yīng)。 護(hù)理措施：1. 初步現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估2. 緊

21、急呼救3. 止血處理病情變化 2護(hù)理評(píng)估 XX年9月13日15 : 25am, 120急救人 員到達(dá)后，發(fā)現(xiàn)病人屈曲側(cè)臥于路邊，頭枕于硬路間。頭面部有破損，面色蒼白、口唇發(fā)叩。立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。病人呼之不應(yīng)，對(duì)壓痛無(wú)反應(yīng)，呼吸心跳停止。身體多處有損傷，頸后部有血腫。護(hù)理措施：1. 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估2. 脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)3. 心肺復(fù)蘇術(shù)4. 給氧5. 心電監(jiān)護(hù)6. 建立靜脈通道7. 損傷脊柱處理8. 搬運(yùn)病情變化 3護(hù)理評(píng)估X X年9月13 I I 15 : 55am,病人 送入 急診室后，又出現(xiàn)呼之不應(yīng)，對(duì)壓痛無(wú)反應(yīng)。心電示波下為室速，并迅速進(jìn)展為室顫，呼吸7. 除顫技術(shù)8. 搬運(yùn)技術(shù)考試題 6（ 1 ）

22、 病歷簡(jiǎn)介某女士， 35 歲，閉經(jīng) 40 天，末次月經(jīng)某年1 月18 日，尿妊娠試驗(yàn)（） , 出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，婦科檢查子宮增大變軟，陰道及子宮頸充血，出現(xiàn)黑加征。 B 超提示早孕。孕早期未出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、陰道出血。孕婦母親妊娠時(shí)曾因妊娠高血壓綜合征而發(fā)生子癇。現(xiàn)妊娠 20 周 來(lái) 醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。（2）病情變化 1孕婦 35 歲，孕 1 產(chǎn) 0,閉經(jīng) 40 天尿妊娠試 驗(yàn) （），出現(xiàn)早孕反應(yīng)，婦科檢查、 B 超提示 早 孕。預(yù)產(chǎn)期 10 月 25 日，張女士孕 20 周。（3）病情變化 2妊娠 36 周，進(jìn)行性水腫 4 周。孕婦最近經(jīng)常 加班，夜間休息不好，兩周前發(fā)現(xiàn)小腿有水 腫， 休息后

23、水腫不能消退，未引起重視，逐漸 加重。 產(chǎn)科檢查發(fā)現(xiàn)血壓增高、口服降壓藥 物。今天 在某院門(mén)診復(fù)查血壓 160/1 lOmmHg, 水腫，自 覺(jué)頭暈、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀。診 斷妊娠 36 周、重度妊娠高血壓綜合征收住院。 T 36.8 C, P90 次 / 分 ， R20 次 / 分 ， Bpl80/120mmHg, 足 踝部、小腿、大腿有凹陷性 水腫，皮膚發(fā)亮， 腹膨隆，宮高32cm, 腹圍95cm, LOA, 胎心 148 次/ 分，頭浮，無(wú)宮縮。出 現(xiàn)頭痛，視物不清癥 狀。 24 小時(shí)尿蛋白含量 5.0g/L, 體重增加 1kg/ 周。眼底檢查 : 動(dòng)脈變細(xì)， 動(dòng)脈與靜脈比例（ A:V

24、 ） 為 2:lo 孕婦擔(dān)心自身 及胎兒安危，精神緊張焦 慮。（ 4） 病情變化心跳停止護(hù)理措施：1. 除顫2. 給氧3. 氣管插管4. 評(píng)估搶救效果技術(shù)操作考核1. 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估技術(shù)2. 現(xiàn)場(chǎng)呼救技術(shù)3. 止血技術(shù)4. CPR5. 氣管插管技術(shù)6. 簡(jiǎn)易呼吸機(jī)給氧技術(shù)3 孕 362 周，產(chǎn)婦 T36.8 C, P 80 次/ 分， R 20 次/分，Bp 150/1 lOmmHgo胎心128次/分，胎 動(dòng) 9 次 /12 小時(shí)，頭痛癥狀減輕。近 4 天胎動(dòng) 10 次 /12 小時(shí)， NST 無(wú)反應(yīng)型， 24 小時(shí)尿 E3 9mgo 參考答案病情變化 1護(hù)理評(píng)估孕婦 35 歲，孕 1 產(chǎn) 0,閉經(jīng)

25、 40 天 尿妊 娠試驗(yàn)（），出現(xiàn)早孕反應(yīng)，婦科檢查、 B 超 提示早孕。預(yù)產(chǎn)期 10 月 25 日，張女士 孕 20 周。護(hù)理措施：1. 產(chǎn)前檢查（ 1 ） 血壓監(jiān)測(cè)（ 2） 腹部檢查 1 ）視診 2）觸診 3）宮高腹圍 的測(cè)量 4）四步觸診 5 ）聽(tīng)胎心（ 3） 骨盆測(cè)量2. 健康教育（ 1 ）心理護(hù)理（ 2）注意休息（ 3 ）出現(xiàn)自覺(jué) 癥狀如頭痛、頭暈、心悸、氣短、陰道流血、 流水立即就醫(yī)。病情變化 2護(hù)理評(píng)估妊娠 36 周，進(jìn)行性水腫 4 周。血 壓 160/1 lOmmHg, 水腫，自覺(jué)頭暈、眼花、胸 悶 等自覺(jué)癥，犬。 T36.8C, P90 次/分， R20 次 / 分， Bp

26、180/120mmHg, 足踝部、小腿、大腿有 凹陷性水腫，皮膚發(fā)亮，腹膨隆，宮高 32cm, 腹圍 95cm, LOA, 胎心 148 次 / 分，頭浮，無(wú) 宮 縮。 24 小時(shí)尿蛋白含量 5.0g/L, 體重增加 1kg/ 周。孕婦擔(dān)心自身及胎兒安危，精神緊張焦 慮。護(hù)理措施：1 . 住院護(hù)理2. 監(jiān)測(cè)血壓和自覺(jué)癥狀3. 體溫測(cè)量4. 監(jiān)測(cè)體重5. 監(jiān)測(cè)胎心6. 指導(dǎo)臥位7. 監(jiān)測(cè)尿蛋白8. 監(jiān)測(cè)胎動(dòng)9. 飲食指導(dǎo)10. 藥物治療護(hù)理病情變化 3 護(hù)理評(píng)估孕 362 周，患者 T36.8 C, P80 次 / 分，R 20 次 / 分，Bp 150/1 lOmmHgo 胎心 128 次/分

27、，胎動(dòng) 9 次/12 小時(shí)，頭痛癥狀 減輕。近 4 天胎動(dòng) 10 次2 小時(shí)， NST 無(wú)反應(yīng) 型， 24 小時(shí)尿 E39mgo 考慮胎兒宮內(nèi)窘迫，胎 盤(pán)功能 減退。護(hù)理措施：1. 觀察監(jiān)測(cè)胎動(dòng)2. 胎心電了監(jiān)護(hù)3. 胎盤(pán)功能監(jiān)測(cè)4. 氧氣吸入5. 藥物治療配合 技術(shù)操作考核1. 尺測(cè)恥上子宮高度、測(cè)量腹圍2. 腹部四步觸診方法3. 胎心聽(tīng)診4. 骨盆外測(cè)量5. 骨盆內(nèi)測(cè)量考試題 7（ 1 ） 病歷簡(jiǎn)介 某女士， 39 歲，已婚，主因接觸性出血 9 月入 院。病人于入院前 9 個(gè)月，無(wú)明顯誘因地出現(xiàn) 接觸性出血，無(wú)發(fā)熱、陰道排液、腹痛等不 適。 2 個(gè)月前，再次出現(xiàn)無(wú)誘因的陰道出血 （淋漓 出

28、血），伴陰道排液，稀水樣，無(wú)異 味。 5 天前 在門(mén)診行雙合診檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸重 度糜爛狀、 質(zhì)硬，遂于陰道鏡下取宮頸活檢送 病理。因?yàn)?考慮宮頸癌，為進(jìn)一步診治收入 院。病人自發(fā) 病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、 腹痛等不適， 體重?zé)o明顯減輕，二便正常。病 人無(wú)明顯藥物 過(guò)敏史及食物過(guò)敏史。月經(jīng)史： 14（4-5）/30 天， 量中等，有血塊，痛經(jīng)（ - ）,LMP ： X 年 12 月 5 日。24歲結(jié)婚，丈夫體 健， G3P1, 1992 年 剖宮產(chǎn)娩一活嬰，后人工流 產(chǎn) 2 次，無(wú)產(chǎn)后出 血，工具避孕 4 年。（2） 病情變化 1 入院時(shí)生命體征： T37.5C,P82 次/分， R20 次

29、 / 分， Bp 120/70mmHgo 貧血貌，余正常。婦科 檢查：外陰檢查：外陰（ - ） ; 陰道窺器檢查： 陰道穹隆未見(jiàn)明顯異常，宮頸基本原形，宮頸 口可見(jiàn)一菜花狀腫物，直徑 2cm, 有壞死出血； 雙合診：陰道暢，穹隆光滑，宮頸直徑 3cm, 質(zhì) 硬，觸血（），子宮正常大小，前位，活動(dòng) 可，雙附件（ - ）; 三合診：左側(cè)主韌帶增厚超 過(guò) 1/2, 彈性差，右側(cè)主韌帶及雙側(cè)散韌帶未見(jiàn) 明 顯異常，直腸粘膜光滑，指套無(wú)血染；直腸 - 腹 部診：結(jié)果同三合診。入院診斷：宮頸癌 lib 期。（ 3） 病情變化 2病人一般情況可， T36.4 C,P84次/分，R21次/ 分 , Bp 11

30、0/70mmHg, 目前診斷宮頸癌 lib 期 , 術(shù) 前準(zhǔn)備已齊，無(wú)手術(shù)禁忌，于明日行廣泛全子宮切除、左附件切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃、右卵巢懸吊術(shù)。（ 4 ） 病情變化 3病人夜間睡眠好， T36.7C,P84 次/分， R21 次 / 分， Bp 119/60mmHg, 無(wú)不適。于今日 8am 行 廣泛全子宮切除、左附件切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié) 清掃、右卵巢懸吊術(shù)。參考答案 病情變化 1 護(hù)理評(píng)估入院時(shí)生命體征： T37.5 C, P82 次/ 分， R20 次/分， Bp 120/70mmHgo 貧血貌，余 正常。婦科檢查：外陰檢查：外陰（ - ）；陰道 窺器檢查：陰道穹隆未見(jiàn)明顯異常，宮頸基本

31、 原形，宮頸口可見(jiàn)一菜花狀腫物，直徑 2cm, 有 壞死出血；雙合診：陰道暢，穹隆光滑，宮頸直徑3cm,質(zhì)硬，觸血（），子宮正常大小，前位，活動(dòng)可，雙附件（ -） ; 三合診：左側(cè)主韌 帶增厚超過(guò) 1/2,彈性差，右側(cè)主韌帶及雙側(cè)散 韌帶未見(jiàn)明顯異常，直腸粘膜光滑，指套無(wú)血 染；直腸 - 腹部診：結(jié)果同三合診。入院診斷： 宮頸癌 II b 期。護(hù)理措施：1. 迎接新病人入院2. 病情觀察3. 用藥護(hù)理4. 協(xié)助病人接受各種診療方案5. 協(xié)助病人完善各項(xiàng)檢查6. 飲食指導(dǎo)7. 指導(dǎo)病人維持個(gè)人衛(wèi)生病情變化 2 護(hù)理評(píng)估病人一般情況可， T36.4C, P84 次/ 分， R21 次/分， Bp

32、110/70mmHg? 目前 診斷宮 頸癌 IIb 期，術(shù)前準(zhǔn)備已齊，無(wú)手術(shù)禁 忌，于 明日行廣泛全子宮切除、左附件切除術(shù) 加盆腔 淋巴結(jié)清掃、右卵巢懸吊術(shù)。護(hù)理措施：1.皮膚準(zhǔn)備2.合血3.核對(duì)病人藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果4.復(fù)習(xí)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)告5.飲食指導(dǎo)6.腸道準(zhǔn)備7.休息與睡眠病情變化 3護(hù)理評(píng)估病人夜間睡眠好， T36.7C, P84 次/ 分， R21 次 / 分， Bp 119/60mmHg, 無(wú)不適。于今日 8am 行廣泛全子宮切除、左附件切除術(shù)加 盆腔淋巴結(jié)清掃、右卵巢懸吊術(shù)。護(hù)理措施：1. 會(huì)陰沖洗2. 病人準(zhǔn)備3. 備好病歷和術(shù)中藥品4. 病人交接5. 導(dǎo)尿、留置尿管6. 準(zhǔn)備

33、麻醉床技術(shù)操作考核1. 雙合診2. 二合診3. 直腸 -腹部診4. 備皮5. 會(huì)陰沖洗6. 鋪麻醉床考試題 8（ 1 ）病歷簡(jiǎn)介某患兒，男，岀生 2天，系G1P1,孕38周，順 產(chǎn)，岀生體重 2100g,身長(zhǎng)43cm?；純荷蠹纯?，哭 聲低 弱， 周身 皮膚蒼白 ， Apgar 評(píng) 分 lmin5 分，經(jīng)拍打足底、清理氣道， Apgar 評(píng)分 5min7 分，生后 7 小時(shí)喂奶，吮吸無(wú)力，生后8小時(shí)排岀胎便，持續(xù) 36h 轉(zhuǎn)黃，生后 1 天岀 現(xiàn)皮膚黃染，少吃，少動(dòng)，伴精神萎靡，同時(shí) 患兒周身皮膚發(fā)涼，體溫不升，于家中保暖后 無(wú)好轉(zhuǎn)，就診于 X 醫(yī)院新生兒科。(2) 病情變化 1 患兒精神反應(yīng)差，哭聲弱，全身皮膚黃染，無(wú) 出血點(diǎn)，面頰、臀部、雙足、雙下肢外側(cè)可觸 及硬腫。前因 1.5cmX 1.5cm, 平軟，張力稍高。 口周微如，呼吸淺，雙肺呼吸音清晰，心率 145 次/min