冠脈造影基礎(chǔ)知識(shí)及解剖結(jié)構(gòu)分析

1、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定正常冠狀動(dòng)脈解剖正常冠狀動(dòng)脈解剖常用縮寫常用縮寫左前降支：左前降支：LAD對(duì)角支：D間隔支：S 中間支：中間支：RM左回旋支：左回旋支：LCX 鈍緣支：OM 右冠脈：右冠脈：RCA 左室后支：PLV后降支：PDA銳緣支：AMDLADSRMLCXOMPLVPDARCARV正常冠狀動(dòng)脈解剖正常冠狀動(dòng)脈解剖1. LM：長(zhǎng)度0.24cm，直徑2.55.5mm（4.0mm），無(wú)分支，分出LAD和LCX，可無(wú)LM。LCXLM正常冠狀動(dòng)脈解剖正常冠狀動(dòng)脈解剖2. LAD：近段指開口到S1發(fā)出處，中段與遠(yuǎn)段的分界定義模糊，通常向下轉(zhuǎn)折處。正常冠狀動(dòng)脈解剖正常冠狀動(dòng)脈解剖

2、3. LCX：近段指開口到OM1，遠(yuǎn)段在此以遠(yuǎn)。正常冠狀動(dòng)脈解剖正常冠狀動(dòng)脈解剖4. RCA： 近段：第一彎曲以近 中段：第一彎曲至第二彎曲 遠(yuǎn)段：第二彎曲以遠(yuǎn)Pmd優(yōu)勢(shì)分型優(yōu)勢(shì)分型1 右優(yōu)勢(shì)：85%以上, RCA越過(guò)后十字交叉，發(fā)出PD和PL優(yōu)勢(shì)分型優(yōu)勢(shì)分型2 均衡型：10%左右， LCA和RCA均發(fā)出PD和PL優(yōu)勢(shì)分型優(yōu)勢(shì)分型3 左優(yōu)勢(shì)：不到5%， RCA不越過(guò)后十字交叉，由LCX發(fā)出PD和PL狹窄長(zhǎng)度狹窄長(zhǎng)度 局限（discrete）：20 mm狹窄程度狹窄程度Dd 目測(cè)目測(cè)直徑法：% = (D-d) / D %，最常用(50%:有血液動(dòng)力學(xué)意義)，有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者準(zhǔn)確性很高 計(jì)算機(jī)定量分析

3、（QCA）：相對(duì)耗時(shí)，治療前為獲得準(zhǔn)確的病變情況方使用 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲面積測(cè)定法（ IVUS）：是判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度最準(zhǔn)確的方法，但技術(shù)條件要求高，耗費(fèi)資金大而不作常規(guī)狹窄程度狹窄程度Proudilit分級(jí)：分級(jí)：正常，無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄二級(jí)，輕度狹窄，狹窄小于30%三級(jí)，中度狹窄，狹窄介于30%50%間四級(jí)，重度狹窄，狹窄介于50%90%間五級(jí)，次全閉塞，狹窄程度為90 99%六級(jí)，完全閉塞，管腔完全閉塞，無(wú)血流通過(guò)小于小于30%的彌漫性的狹窄稱為的彌漫性的狹窄稱為“不規(guī)則病變不規(guī)則病變”。狹窄的劃分狹窄的劃分按形態(tài)形態(tài)特征分： 如 向心性狹窄、偏心性狹窄、局限性狹窄按狹窄程度狹窄程度分 ：如

4、 輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄按狹窄所在的部位部位分：如 近段狹窄、中段狹窄、遠(yuǎn)段狹窄按狹窄所在的血管血管名稱分： 如 左主干狹窄、前降支狹窄、回旋支狹窄、右冠狀動(dòng)脈狹窄、分支血管狹窄按狹窄所累及的血管支數(shù)支數(shù)分：如 單支血管狹窄、雙支血管狹窄、三支血管狹窄 左主干冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈TIMI 血流分級(jí)血流分級(jí)名稱來(lái)由：名稱來(lái)由：1986年年 TIMI 1 （Thrombolysis in Myocardial Infarction ）研究）研究 Eugene Braunwald冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈TIMI 血流分級(jí)血流分級(jí)TIMI 0 級(jí)：級(jí)：無(wú)再灌注或無(wú)再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無(wú)閉塞遠(yuǎn)端無(wú)血流血流冠狀動(dòng)脈

5、冠狀動(dòng)脈TIMI 血流分級(jí)血流分級(jí)TIMI 級(jí)：級(jí)：造影劑部分通過(guò)閉造影劑部分通過(guò)閉塞部位，梗塞區(qū)供塞部位，梗塞區(qū)供血冠狀動(dòng)脈充盈不血冠狀動(dòng)脈充盈不完全完全冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈TIMI 血流分級(jí)血流分級(jí)TIMI 級(jí)：級(jí)：部分再灌注或造影部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的冠狀度都較正常的冠狀動(dòng)脈慢動(dòng)脈慢冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈TIMI 血流分級(jí)血流分級(jí)TIMI 級(jí)：級(jí)：完全再灌注，完全再灌注，造影劑在冠狀造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除充盈和清除左主干病變左主干病變分叉處病變分叉處病變成角病變成角病變橋血管病變橋血管病變潰瘍潰瘍鈣化鈣化支架內(nèi)再閉塞支架內(nèi)再閉塞冠狀動(dòng)脈病變的特殊表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的特殊表現(xiàn)“瘤樣瘤樣”擴(kuò)張擴(kuò)張血栓血栓氣栓氣栓痙攣痙攣心肌橋心肌橋夾層夾層遠(yuǎn)段栓塞遠(yuǎn)段栓塞無(wú)復(fù)流無(wú)復(fù)流左主干病變左主干病變分叉處病變分叉處病變潰瘍與夾層病變潰瘍與夾層病變動(dòng)脈瘤與瘤樣擴(kuò)張病變動(dòng)脈瘤與瘤樣擴(kuò)張病變血栓血栓支架內(nèi)再狹窄與支架內(nèi)血栓形成病變支架內(nèi)再狹窄與支架內(nèi)血栓形成病變遠(yuǎn)端栓塞與無(wú)復(fù)流遠(yuǎn)端栓塞與無(wú)復(fù)流痙攣痙攣氣栓氣栓鈣化病變鈣化病變迂曲成角病變迂曲成角病變心肌橋心肌橋冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告穿刺徑路、所用鞘