休克考試題匯總答案

1、休克考試題一、休克的定義。結(jié)果；量，休克是組織氧供 / 需失衡的循環(huán)功能障礙；是全身組織低灌注的 同時(shí)伴有靜脈氧含量下降和代謝性酸中毒（乳酸酸中毒）。二、休克的分期。1、早期：代償期一低灌注、無低血壓一最佳治療時(shí)機(jī)2、中期：失代償一低灌注、低血壓3、 晚期：不可逆一 MOF三、休克早期（缺血缺氧期）表現(xiàn)。（神志，皮膚，脈搏，血壓，尿 口渴）?神志清楚，伴有痛苦的表情，精神緊張?輕度口渴- 皮膚開始蒼白，偏涼- 脈搏增快，收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓縮小- 尿量正常- 休克指數(shù)：小于 0.8四、休克期（淤血缺氧期）表現(xiàn)。?神志尚清楚，表情淡漠?很口渴-皮膚蒼白，發(fā)冷?脈搏增快，收縮壓 1

2、2-9. 33kPa （ 90-70mmH）g 脈壓小?表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩?少尿 (每小時(shí)少于 30mL/h)-休克指數(shù)：大于 1, 小于 1.5五、 休克晚期 (DIC) 表現(xiàn)。-意識(shí)模糊，甚至昏迷- 非常口渴，但可能無主訴- 皮膚顯著蒼白，肢端青紫，冰冷-脈搏速而細(xì)弱，或模不清，收縮壓在 9. 33 kPa (70 mmHg) 以 下或 測(cè)不到?毛細(xì)血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷- 尿少或無尿- 休克指數(shù)：大于 1.5六、休克的分類。?按病因：低容量、心源性、感染性、過敏性、阻塞性、神經(jīng)源性-按血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)：低容量性、阻塞性、分布性、心源性- 按早期處理分類：需要補(bǔ)充容量病因

3、需要改善泵功能一正性肌力藥或糾正泵功能不全 需要補(bǔ)充容量及正性肌力藥緩解心排出量阻塞細(xì)胞中毒，特效解毒藥七、休克經(jīng)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ( 意識(shí)，心率，血壓，呼吸，血?dú)?，尿?)1. 重病容或意識(shí)改變2. 心率100次/分3. 呼吸22 次/ 分或 PaCOZ 32mmHg4. 動(dòng)脈血堿缺乏 v -5mmol/L或乳酸 4mmol/L5. 尿量0. 5ml/kg/hr6. 動(dòng)脈低血壓20分鐘。不管何種病因符合4項(xiàng)八、休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（82年）1. 有誘發(fā)休克的病因2. 意識(shí)異常3. 脈搏細(xì)速，超過100次/分或不能觸及。4. 濕冷，胸骨部位皮膚指壓痕陽性（指壓后再充盈時(shí)間 2秒鐘），皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)

4、弟，尿量v 30ml/小時(shí)或無尿5. 收縮壓小于80mmHg6. 脈壓差小于20mmHg7. 原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)下降 30%U上凡符合以上1項(xiàng)，以及2、3、4項(xiàng)中兩項(xiàng)；或5、6、7項(xiàng)中一項(xiàng)，可 斷休克。九、失血性休克時(shí)如何估計(jì)血容量的丟失情況根據(jù)失血量等指標(biāo)將失血分成四級(jí)參數(shù)IIIIIIV失血量<750750 - 15001500 - 2000>2000(ml)失血量<15%15 - 30%30 - 40%>40%(%)心率（bpm）<100>100>120>140血壓正常下降下降下降呼吸頻率14 - 2020 - 3030 - 40>

5、;40(bpm)尿量>3020 - 305-15無尿(ml/hr)神經(jīng)系統(tǒng)輕度焦慮中度焦慮萎靡昏睡大量失血可以定義為 24小時(shí)內(nèi)失血超過患者的估計(jì)血容量或3小時(shí) 內(nèi)失血量超過估計(jì)血容量的一半十、休克的液體復(fù)蘇原則1、除心源性休克外均需擴(kuò)容，但在右室梗死時(shí)需要擴(kuò)容2、 補(bǔ)液的量：需多少補(bǔ)多少，常為失血量的2? 4倍3、液體的種類：晶體液、膠體液、血漿、白蛋白、輸血晶體與膠體比例為 3:1,中度休克輸全血 600? 800ml,當(dāng)血球比積低 于0.25或血紅蛋白v 60g / L 時(shí)應(yīng)補(bǔ)充全血，一般血球比積為0. 3時(shí)尚能完成紅細(xì)胞的攜氧功能4、補(bǔ)液的速度：-低血容量休克時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇刻不容

6、緩，輸液的速度應(yīng)快到足以迅速補(bǔ)充丟失液體，以維持組織灌注-迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路-在緊急容量復(fù)蘇時(shí)應(yīng)該不首先選擇放置中心靜脈導(dǎo)管-原則是先快后慢- 第一個(gè)半小時(shí)輸入平衡液 1500ml- 膠體液 500ml- 如休克緩解可減慢輸液速度，如血壓不回升可再快速輸注平衡液1000ml, 如仍無反應(yīng)，可輸全血 600? 800ml, 或用 7.5%鹽 水 250ml-輸液的速度和量必須依臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整“ 一、休克液體復(fù)蘇時(shí)液體如何選擇？各種液體的優(yōu)缺點(diǎn)？液體復(fù)蘇可用天然或人工膠體液或晶體液 沒有證據(jù)證明某種液體優(yōu)于另一種液體 0.9 % 生理鹽水優(yōu)點(diǎn)是等滲，含氯高，大量輸注可引

7、起高氯性代 謝性酸中毒乳酸林格氏液優(yōu)點(diǎn)在于電解質(zhì)組成接近生理，為輕度低滲，同時(shí)含有少量的乳酸，一般情況下，其所含乳酸可在肝臟迅速代謝，大量輸注乳酸林格氏液應(yīng)該考慮到其對(duì)血乳酸水平的影響 治療首選生理鹽水、林格氏液 不宜選葡萄糖， 5 %葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙，因此不用于復(fù)蘇治療高滲溶液：晚近認(rèn)為它能迅速擴(kuò)容改善循環(huán)。最佳效果為 7. 5%鹽水，輸入 4ml/kg, lOmin 后即可使血壓回升，并能維持 30min 實(shí)驗(yàn)證明它不影響肺功能，不快速推入不致增高顱內(nèi)壓，安全 量為4ml/kg膠體溶液：常用的有羥乙基淀粉 (706 代血漿 ) 、右旋糖酎 70、 全血、 血漿等。可使組織間液

8、回收血管內(nèi)，循環(huán)量增加 1 倍， 人工膠體 制劑在血管內(nèi)只能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，用量過大可使組織液 過量丟失， 且可發(fā)生出血傾向，常因血管通透性增加而引起組 織水腫，膠體 輸入量一般勿超過 1500-2000ml中度和重度休克應(yīng)輸一部分全血低分子右旋糖酎更易引起出血傾向，宜慎用十二、休克的輸血指征 Hb>100g/L (Hct>30%) 不需要輸血 Hb< 70g/L 則需要輸血如在 70g/L 100g/L 之間視病情而定 一般 Hb 應(yīng)保持在 80g/L 以上 十三、休克患者需輸血時(shí)，如何選擇輸血成份？早期積極改善凝血功能，早期復(fù)蘇時(shí)紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的 輸注 比例應(yīng)為 1： 1 1U (250 ml) 新鮮冰凍血漿含接近正常水平的所有凝血因子， 包括 400mg纖維蛋白原，能提高約 3嬉者凝血因子水平 大多數(shù)失血性休克患者在搶救過程中酸中毒和低體溫度得到較好的調(diào)整后，凝血功能仍難以得到很好的糾正十四、過敏性休克的急診處理。吸氧、液體復(fù)蘇、腎上腺素是一線治療使用腎上腺素時(shí)要注意區(qū)分灌注心律和無灌注心律用法：首劑宜用 0. 3-0. 5mg 肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。每 5-10 分鐘可重負(fù)給藥。如無效，或 極 危重病人可用腎上腺素 0.