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文檔簡介

1、婦癌患者保留生育功能和卵巢保護(hù)婦癌患者保留生育功能婦癌患者保留生育功能早期卵巢癌保留子宮和對側(cè)附件早期卵巢癌保留子宮和對側(cè)附件早期宮頸癌的廣泛宮頸切除術(shù)早期宮頸癌的廣泛宮頸切除術(shù)早期子宮內(nèi)膜癌的藥物保守治療早期子宮內(nèi)膜癌的藥物保守治療其他其他 婦癌患者卵巢保護(hù)婦癌患者卵巢保護(hù) 保留了卵巢的年輕婦癌患者,放療或化療保留了卵巢的年輕婦癌患者,放療或化療會對卵巢造成損傷。會對卵巢造成損傷。 采用各種措施避免或減少對卵巢的損傷稱采用各種措施避免或減少對卵巢的損傷稱“卵巢保護(hù)卵巢保護(hù)”。 放療引起的損傷一般采用卵巢移位及遮擋放療引起的損傷一般采用卵巢移位及遮擋來保護(hù)。來保護(hù)。 化療引起的損傷一般應(yīng)用藥物

2、保護(hù)。化療引起的損傷一般應(yīng)用藥物保護(hù)。卵巢癌卵巢癌各種病理類型卵巢惡性腫瘤年齡分布及構(gòu)成各種病理類型卵巢惡性腫瘤年齡分布及構(gòu)成年齡組(歲)年齡組(歲)上皮性癌上皮性癌惡性生殖細(xì)惡性生殖細(xì)胞腫瘤胞腫瘤性索間質(zhì)細(xì)性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤202131415161712%8%20%28%30%10%2%30%45%10%10%4%1%03%12%25%30%25%4%1%0740%30%15%08%年輕卵巢惡性腫瘤患者的比例:1820 各期卵巢癌各期卵巢癌LTDFS(長期無病生存率)(長期無病生存率) FIGO分期分期構(gòu)成比構(gòu)成比LTDFSI20%80-95%II10%50-70%I

3、II60%15-20%IV10%5%Robert J. Morgan早期年輕卵巢惡性腫瘤患者的生存率早期年輕卵巢惡性腫瘤患者的生存率 規(guī)范化治療后約規(guī)范化治療后約90得以存活得以存活其中:其中: 上皮性癌為上皮性癌為76.289.4惡性生殖細(xì)胞腫瘤為惡性生殖細(xì)胞腫瘤為8090交界性腫瘤為交界性腫瘤為7796 卵巢癌保留生育功能的指征卵巢癌保留生育功能的指征 上皮性卵巢癌:上皮性卵巢癌:渴望生育的單側(cè)腫瘤渴望生育的單側(cè)腫瘤v 06 FIGO :1a 期期v 11 NCCN :1a 期或期或 1c 期,所有分化期,所有分化進(jìn)行了全面分期手術(shù):切除了患側(cè)附件,進(jìn)行了全面分期手術(shù):切除了患側(cè)附件,腹水

4、細(xì)胞學(xué)、腹膜活檢、大網(wǎng)膜、淋巴腹水細(xì)胞學(xué)、腹膜活檢、大網(wǎng)膜、淋巴結(jié)、闌尾均陰性結(jié)、闌尾均陰性對側(cè)卵巢外觀正常對側(cè)卵巢外觀正常 ,不需活檢,不需活檢術(shù)后有隨診條件術(shù)后有隨診條件卵巢癌保留生育功能的指征卵巢癌保留生育功能的指征交界性卵巢腫瘤:交界性卵巢腫瘤:期期 特征:特征:v 惡性程度低惡性程度低 v 多發(fā)生于生育年齡婦女多發(fā)生于生育年齡婦女 v 期期 占占 80%v 10年總生存率:年總生存率:96.1(I期期98,II期期93.6,III期期88.1, IV期期70)v 化療不能提高長期生存率化療不能提高長期生存率v 需重新審視保留生育功能者進(jìn)行全面分期手需重新審視保留生育功能者進(jìn)行全面分期

5、手術(shù)利弊術(shù)利弊卵巢癌保留生育功能的指征卵巢癌保留生育功能的指征惡性生殖細(xì)胞腫瘤:惡性生殖細(xì)胞腫瘤:不受臨床期別和組織學(xué)類型限制不受臨床期別和組織學(xué)類型限制、期患者,在切除轉(zhuǎn)移灶和期患者,在切除轉(zhuǎn)移灶和腹膜后淋巴結(jié)后,仍可保留沒有被腫腹膜后淋巴結(jié)后,仍可保留沒有被腫瘤侵犯的子宮和對側(cè)附件瘤侵犯的子宮和對側(cè)附件 卵巢癌保留生育功能的指征卵巢癌保留生育功能的指征性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤:性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤:v A orC期期v 全面分期手術(shù)全面分期手術(shù)v 可不切除淋巴結(jié)可不切除淋巴結(jié)-2011 NCCN指南卵巢癌保守手術(shù)后化療指征卵巢癌保守手術(shù)后化療指征 上皮性卵巢癌:上皮性卵巢癌:v a,G2/G3(G1不

6、需化療不需化療)v所有所有cv 所有透明細(xì)胞或移行細(xì)胞癌所有透明細(xì)胞或移行細(xì)胞癌v 腫瘤周圍有粘連腫瘤周圍有粘連卵巢癌保守手術(shù)后化療指征卵巢癌保守手術(shù)后化療指征交界性腫瘤一般不需化療,除了交界性腫瘤一般不需化療,除了:v 術(shù)后有腫瘤殘留術(shù)后有腫瘤殘留v 存在卵巢外病變,并證實(shí)為浸潤性存在卵巢外病變,并證實(shí)為浸潤性種植者種植者v 細(xì)胞細(xì)胞DNA倍體分析為非整倍體倍體分析為非整倍體卵巢癌保守手術(shù)后化療指征卵巢癌保守手術(shù)后化療指征惡性生殖細(xì)胞腫瘤:惡性生殖細(xì)胞腫瘤: 期無性細(xì)胞瘤和期無性細(xì)胞瘤和期期/G1的未成熟的未成熟畸胎瘤術(shù)后無需化療畸胎瘤術(shù)后無需化療 期其他生殖細(xì)胞腫瘤和所有晚期期其他生殖細(xì)胞

7、腫瘤和所有晚期生殖細(xì)胞腫瘤術(shù)后均需化療生殖細(xì)胞腫瘤術(shù)后均需化療卵巢癌保守手術(shù)后化療指征卵巢癌保守手術(shù)后化療指征性索間質(zhì)腫瘤:性索間質(zhì)腫瘤:v 期低危無需化療期低危無需化療v期高危及期高危及期以上需化療期以上需化療 腫瘤破裂腫瘤破裂 IC G3卵巢癌卵巢保護(hù)卵巢癌卵巢保護(hù) 不需化療者不需保護(hù)不需化療者不需保護(hù) 需化療者可用藥物保護(hù)需化療者可用藥物保護(hù)宮頸癌宮頸癌宮頸癌保留生育功能指征宮頸癌保留生育功能指征IA1期期+LVSI():錐切切緣陰性,):錐切切緣陰性,隨訪觀察隨訪觀察IA1期期+LVSI(+)、)、IA2期、期、B1期期2cm :廣泛宮頸切除術(shù):廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴盆腔淋巴切除切除

8、主動脈旁淋巴結(jié)取樣主動脈旁淋巴結(jié)取樣宮頸錐形切除術(shù)宮頸錐形切除術(shù)冷刀(冷刀(CKC)宮頸錐形切除術(shù)宮頸錐形切除術(shù)Leep(環(huán)形電圈切(環(huán)形電圈切除)除)出于“早期”和“保護(hù)功能”的考慮,宮旁和陰道的切除范圍相當(dāng)于型(次廣泛)子宮切除術(shù)廣泛宮頸切除范圍子宮正常位置的維持中二術(shù)式補(bǔ)片的應(yīng)用 剪成兩個長方形剪成兩個長方形 分別固定于宮體下段后壁和兩側(cè)骶、主韌帶斷端分別固定于宮體下段后壁和兩側(cè)骶、主韌帶斷端 病例一:宮頸腺癌Ia232歲,結(jié)婚歲,結(jié)婚5年未孕。年未孕。2006-1-6:LEEP病理:宮頸腺癌浸潤病理:宮頸腺癌浸潤4mm。2006-2-13:經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)加盆腔淋:經(jīng)腹根治性宮頸切

9、除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。巴結(jié)切除術(shù)。2006-11-3:宮內(nèi)妊娠。整個孕期無特殊。:宮內(nèi)妊娠。整個孕期無特殊。2007-8-1:孕:孕38周周5天行宮下段剖宮產(chǎn),分天行宮下段剖宮產(chǎn),分娩一娩一3588克活男嬰,盆、腹腔未見異常。??嘶钅袐?,盆、腹腔未見異常。保留子宮。留子宮。隨訪至今,未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。隨訪至今,未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。 病例二:宮頸鱗癌IB1期 31歲,結(jié)婚歲,結(jié)婚4年未孕年未孕, 有有“多囊卵巢多囊卵巢”及雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部阻塞及雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部阻塞病史。病史。 2007-3-28:陰道鏡活檢:陰道鏡活檢:4、5、6、7、8、9、10點(diǎn)見鱗狀細(xì)點(diǎn)見鱗狀細(xì)胞癌,中分化,浸潤深度為胞癌,中分化,浸

10、潤深度為3-5mm。 2007-4-30:經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)加盆腔淋巴切除術(shù)。:經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)加盆腔淋巴切除術(shù)。 2008-5-27:行:行IVF-ET一次成功。孕期曾有少許陰道流血,余一次成功。孕期曾有少許陰道流血,余無異常。無異常。 2009-1-24:孕:孕34周周4天因羊水過少行宮下段剖宮產(chǎn),分娩天因羊水過少行宮下段剖宮產(chǎn),分娩一一2250克活男嬰,盆、腹腔未見異常。保留子宮??嘶钅袐?,盆、腹腔未見異常。保留子宮。 隨訪至今,未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。隨訪至今,未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。宮頸癌宮頸癌卵巢保護(hù)卵巢保護(hù)保留卵巢指征:鱗癌、保留卵巢指征:鱗癌、1/2、脈管浸潤、脈管浸潤v需放療者行卵巢移位并標(biāo)記

11、需放療者行卵巢移位并標(biāo)記v不需放療者卵巢固定于盆腔原位不需放療者卵巢固定于盆腔原位v需化療需化療/放化療者藥物保護(hù)放化療者藥物保護(hù)宮頸癌:卵巢移位前銀夾標(biāo)記銀夾標(biāo)記銀夾標(biāo)記卵巢移位卵巢移位子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌 一般推薦切除卵巢一般推薦切除卵巢 保留生育功能的藥物治療:保留生育功能的藥物治療:v 指征:指征:Ia,腺癌,腺癌,G1,PR(+)v 一般使用大劑量孕酮治療,不需藥物保一般使用大劑量孕酮治療,不需藥物保護(hù)卵巢護(hù)卵巢v 應(yīng)用應(yīng)用GnRHa的目的是治療,不是為了保的目的是治療,不是為了保護(hù)卵巢護(hù)卵巢意外發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌意外發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌 不需再次手術(shù)切除附件指征:不需

12、再次手術(shù)切除附件指征: Ia,腺,腺癌,癌,G1,無脈管浸潤,不需增加放,無脈管浸潤,不需增加放療或化療,也不需藥物保護(hù)卵巢療或化療,也不需藥物保護(hù)卵巢 不符合上述條件者需再次手術(shù)或放不符合上述條件者需再次手術(shù)或放療療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 一般發(fā)生于年輕患者一般發(fā)生于年輕患者 多可保留生育功能多可保留生育功能 多采用化療多采用化療 化療者可考慮藥物保護(hù)卵巢化療者可考慮藥物保護(hù)卵巢外陰癌外陰癌 主要采用廣泛外陰切除和腹股溝淋巴結(jié)切主要采用廣泛外陰切除和腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù),可保留生育功能除術(shù),可保留生育功能 患者一般年齡較大,不需保護(hù)卵巢患者一般年齡較大,不需保護(hù)卵巢 需術(shù)后增加盆腔放療的年輕患者可先行卵需術(shù)后增加盆腔放療的年輕患者可先行卵巢移位巢移位 需化療的年輕患者可考慮藥物保護(hù)卵巢需化療的年輕患者可考慮藥物保護(hù)卵巢化療中保護(hù)卵巢功能的方法化療中保護(hù)卵巢功能的方法 GnRHa是目前應(yīng)用最是目前應(yīng)用最多、療效最肯定的保多、療效最肯定的保護(hù)卵巢的藥物護(hù)卵巢的藥物GnRHa的用法的用法 化療前化療前1-2周開始注射周開始注射 GnRHa 3.6mg 每每4周一次周一次 直至化療停止直至化療停止GnRH-a在化療中保護(hù)卵巢的效果在化

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