特需醫(yī)療該不該徹底退出公立醫(yī)院？.docx

1、因此，一旦遴選名單出臺(tái)，必然會(huì)對(duì)招標(biāo)和申報(bào)環(huán)節(jié)產(chǎn)生影響，最終改變整個(gè)行業(yè)格局。國(guó)產(chǎn)化迅猛HI進(jìn)入5月份以來(lái)，一個(gè)不算太新的名詞開(kāi)始重新出現(xiàn)在醫(yī)療器械圈中，那就是“國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品應(yīng)用示范工程這一工程又稱為“十百千萬(wàn)工程”，始于2012年，目標(biāo)是到“十二五”末，在全國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品。產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品。10個(gè)省份的100個(gè)縣選擇1000家醫(yī)院試點(diǎn)10000臺(tái)5月12日，人民日?qǐng)?bào)為四川省實(shí)施“十百千萬(wàn)工程”專門刊文，指出四川醫(yī)療器械招標(biāo)不按國(guó)產(chǎn)進(jìn)口進(jìn)行分組。這一方式實(shí)際上使更低價(jià)的國(guó)產(chǎn)設(shè)備和器械得到中標(biāo)的機(jī)會(huì)。5月18日，10個(gè)試點(diǎn)省份之一的江蘇省啟動(dòng)了省內(nèi)第二個(gè)試點(diǎn)城市常州，20家省內(nèi)醫(yī)

2、療器械企業(yè)成為示范企業(yè)。而再往前追溯的話，今年2月14日，衛(wèi)計(jì)委與上海市政府舉行合作會(huì)議，確定了2014年將在上海開(kāi)展國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用試點(diǎn)工作。種種跡象表明，在醫(yī)療器械特別是高端醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域，推廣“國(guó)產(chǎn)化”的動(dòng)作正在加快。而“GPS”們似乎并未感到壓力。5月23日，GE醫(yī)療在河北唐山簽署了新3年的“基層醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目”。這一項(xiàng)目已經(jīng)開(kāi)展了3年，旨在加強(qiáng)基層醫(yī)師在放射、超聲、核醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的設(shè)備使用水平和診斷能力。這實(shí)際上是為GE的醫(yī)療設(shè)備在基層應(yīng)用進(jìn)行鋪墊?！癎PS”等外資醫(yī)療設(shè)備企業(yè)近年來(lái)借著醫(yī)改的東風(fēng)，紛紛推出適應(yīng)基層市場(chǎng)的中低價(jià)位產(chǎn)品，并配合融資租賃等金融手段，在基層擴(kuò)充勢(shì)力范圍。GE方面曾

3、透露,公司的目標(biāo)是2015年之前基層市場(chǎng)占到其醫(yī)療設(shè)備總銷量的50%,可見(jiàn)這一市場(chǎng)的龐大。技術(shù)和本土生產(chǎn)帶來(lái)的成本優(yōu)勢(shì)讓外資巨頭們依然高枕無(wú)憂。陳堅(jiān)表示：“醫(yī)療設(shè)備是個(gè)實(shí)踐的行業(yè),GPS也不是一開(kāi)始就很強(qiáng)，是在實(shí)際應(yīng)用和反饋中提升自己的技術(shù)。國(guó)內(nèi)企業(yè)無(wú)法得到實(shí)踐應(yīng)用的機(jī)會(huì)，技術(shù)實(shí)力自然無(wú)法提高。”衛(wèi)計(jì)委的遴選政策或許是改變現(xiàn)狀的最好機(jī)會(huì)。不過(guò)也有意見(jiàn)指出，出臺(tái)一份關(guān)系企業(yè)命運(yùn)的名單，背后難免伴隨有一些漏洞。對(duì)此，陳堅(jiān)認(rèn)為：“漏洞肯定會(huì)有，但就像高考一樣，我認(rèn)為衛(wèi)計(jì)委的遴選政策是現(xiàn)階段對(duì)現(xiàn)階段對(duì)內(nèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)最為公平的辦法?！碧匦栳t(yī)療該不該徹底退出公立醫(yī)院？馬飛【編者按】近日，究竟誰(shuí)才更合適

4、承擔(dān)特需醫(yī)療服務(wù)的提供者再次引發(fā)熱議。一方面，公立醫(yī)院剝離特需服務(wù)在提速。繼上海就此率先“開(kāi)刀”后，北京市衛(wèi)計(jì)委日前也決定削減公立醫(yī)院特需服務(wù)，并提出各醫(yī)院的特需服務(wù)比嚴(yán)格控制在10%以內(nèi)，之后再進(jìn)一步壓縮。此項(xiàng)工作將納入醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，并和醫(yī)院評(píng)審掛鉤。廣東也有意削減公立醫(yī)院特需服務(wù)。用北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人的話說(shuō)，“控制特需服務(wù)是大勢(shì)，雖說(shuō)難以一蹴而就，但會(huì)逐漸推升。”而另一方面，國(guó)內(nèi)最大的預(yù)約掛號(hào)、就醫(yī)指導(dǎo)和在線支付移動(dòng)醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)掛號(hào)網(wǎng)牽手?jǐn)y程旅行網(wǎng)，5月17日正式推出“名醫(yī)之旅”服務(wù)，為患者量身定制名醫(yī)導(dǎo)診、預(yù)約掛號(hào)、訂票訂酒店、接送陪診、全程護(hù)理等一站式服務(wù)。目前上海的復(fù)

5、旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、瑞金醫(yī)院和廣州的中山大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院等特需門診首批提供服務(wù)。記者打探到，還有不少大城市的醫(yī)院準(zhǔn)備加入該平臺(tái)。換句話說(shuō),公立醫(yī)院仍有發(fā)展特需服務(wù)的“剛需”O(jiān)備受爭(zhēng)議的特需醫(yī)療該不該徹底退出公立醫(yī)院？一道醫(yī)改的現(xiàn)實(shí)考題亟待求解。勒住特需的“韁繩”從需求來(lái)看，民眾對(duì)醫(yī)療品質(zhì)的追求不斷多元化。但由于特需服務(wù)的歷史背景及''以藥補(bǔ)醫(yī)”尚未徹底解決，其成為不少醫(yī)院的創(chuàng)收項(xiàng)目，進(jìn)而深受社會(huì)詬病。以廣州某婦嬰醫(yī)院推出的“五星級(jí)產(chǎn)房服務(wù)”為例，其提供的“隨便點(diǎn)醫(yī)生”、24小時(shí)陪護(hù)服務(wù)，僅單間服務(wù)費(fèi)日均就需2000多元。房間還配備助產(chǎn)師、兒科醫(yī)生在內(nèi)的“N對(duì)T醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者

6、提供服務(wù)。采訪中，有兩種不同的聲音針?shù)h相對(duì)。廣東省陽(yáng)江市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)梁國(guó)慶提出質(zhì)疑:“部分患者有需求，而公立醫(yī)院在這方面又有資源優(yōu)勢(shì)，為什么要將這些優(yōu)勢(shì)服務(wù)硬生生拿掉呢？即便取消，民營(yíng)醫(yī)院是否有足夠的條件承接？”他認(rèn)為，特需服務(wù)在公立醫(yī)院應(yīng)該有，當(dāng)然前提是要充分保障好基本醫(yī)療服務(wù)，科學(xué)規(guī)劃好資源的配置。而在鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的大背景下，民營(yíng)醫(yī)院則認(rèn)為，公立醫(yī)院開(kāi)展大量特需服務(wù)是對(duì)公共資源的擠占，同時(shí)也壓縮了非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空間。上海某民營(yíng)醫(yī)院張?jiān)洪L(zhǎng)對(duì)記者說(shuō)，“公立醫(yī)院核心的專家資源不能只為滿足部分人的需求。其重點(diǎn)是將基本醫(yī)療服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全社會(huì)公平地提供,讓所有人有相對(duì)公平的醫(yī)療機(jī)會(huì)。假如公共

7、資源為少數(shù)人服務(wù)，就與醫(yī)改的宗旨不符?！睆?jiān)洪L(zhǎng)說(shuō),取消公立醫(yī)院特需服務(wù)勢(shì)在必行。嘈雜過(guò)后也帶來(lái)一些理性思考：?jiǎn)栴}不在誰(shuí)該不該有，關(guān)鍵在于該怎么有，應(yīng)有多少？為此，記者隨機(jī)觀察了廣州的幾家三甲醫(yī)院，這些醫(yī)院都不同程度開(kāi)設(shè)了專區(qū)為患者提供特需服務(wù)。就在廣州番禺的某三甲醫(yī)院，近10萬(wàn)元的月子中心、高端VIP病房、產(chǎn)房等特需服務(wù)的專區(qū)，無(wú)論是在位置、裝飾及服務(wù)項(xiàng)目、團(tuán)隊(duì)等方面都是“高大上”的。在北京、上海以及其他大城市也大抵如此。目前，國(guó)內(nèi)真需要這么多的特需醫(yī)療服務(wù)？記者在走訪中看到，這些特需門診少有人咨詢問(wèn)診，可見(jiàn)提供特需服務(wù)應(yīng)大局統(tǒng)籌。用北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人的話說(shuō),“控制特需服務(wù)和進(jìn)一步推進(jìn)改革

8、要協(xié)同推進(jìn)。一方面要通過(guò)績(jī)效考核，讓公立醫(yī)院更多地提供基本醫(yī)療；另一方面要改革補(bǔ)償制度,讓醫(yī)院不必依賴藥品、檢查和特需來(lái)彌補(bǔ)損失，否則醫(yī)院還是有動(dòng)力和壓力提供特需服務(wù)?！笨磥?lái)，各大醫(yī)院用來(lái)吸金的這匹脫韁的野馬需要合理套上韁繩。謹(jǐn)防“物理切割”上海市在3年前就提出要取消特需服務(wù)。其具體做法是先將公立醫(yī)院10%的特需病房剝離出去，納入到虹橋和浦東兩個(gè)高端醫(yī)療集聚區(qū)。如首批與上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心合作的有瑞金醫(yī)院的血液腫瘤科、仁濟(jì)的消化科和風(fēng)濕免疫科等。作為回報(bào)，該中心將拿出有關(guān)專家在本院診療的部分收入，返還給輸出專家團(tuán)隊(duì)的第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)院和這些專家。但這項(xiàng)工作一直進(jìn)展緩慢。“在目前的體制下，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資

9、源仍聚集在大醫(yī)院，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難以推進(jìn)，等到社會(huì)辦醫(yī)形成水平和規(guī)模，就可全部取消公立醫(yī)院特需服務(wù)，逐漸形成公立醫(yī)院滿足基本醫(yī)療、社會(huì)辦醫(yī)滿足高端醫(yī)療需求的局面?！睂＜曳Q，公立醫(yī)院特需服務(wù)應(yīng)慢慢減少。原因在哪里？廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波一語(yǔ)中的，“公立醫(yī)院報(bào)批特需服務(wù)通常有兩大理由：首先，政府投入不到位，尤其是取消以藥補(bǔ)醫(yī)后，公立醫(yī)院仍需保證收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)；二是民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平跟不上患者的多元化需求。”此外,不少人士對(duì)民營(yíng)醫(yī)院主要承擔(dān)特需服務(wù)的能力有擔(dān)憂。可有些高端民營(yíng)醫(yī)院勢(shì)頭不小。5月10日，南京明基醫(yī)院投資的以特需服務(wù)為主的醫(yī)療項(xiàng)目落成。一期投資16億元，主要以開(kāi)展普通醫(yī)療與特需醫(yī)療服務(wù)

10、為目標(biāo)，建成1500床，二、三期將增加特色?？萍敖】荡龠M(jìn)等項(xiàng)目，最終發(fā)展到3000床規(guī)模。“一些民營(yíng)醫(yī)院在承接高端服務(wù)方面也積累了不少經(jīng)驗(yàn)。”前述張?jiān)洪L(zhǎng)說(shuō)，特需、高端服務(wù)的市場(chǎng)應(yīng)該交給社會(huì)資本去做。類似于月子中心、育嬰師陪護(hù)等高端服務(wù)賣點(diǎn)占據(jù)了公立醫(yī)院太多資源?，F(xiàn)實(shí)歸現(xiàn)實(shí)，張?jiān)洪L(zhǎng)認(rèn)為，解決特需問(wèn)題要雙管齊下。一方面，要科學(xué)規(guī)劃，嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)特需醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)著手調(diào)整公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制等進(jìn)行改革，使部分特需成為合理的服務(wù)項(xiàng)目。另一方面，要鼓勵(lì)有條件的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高特需床位和服務(wù)水平?！霸谌藛T、品牌、技術(shù)等要素方面與公立醫(yī)院合作，這兩種資源不是天生的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，它們是可以協(xié)同發(fā)展的，