狂犬疫苗接種后不良反應(yīng)68例觀察與護(hù)理.docx

1、及陰道流血情況。護(hù)士在觀察宮縮時(shí)，除詢問(wèn)孕婦有無(wú)主觀感覺(jué)腹痛外，應(yīng)特別注意孕婦有無(wú)腰部酸、脹，腹部有無(wú)下墜感以及有無(wú)收緊、變硬的感覺(jué)，同時(shí)使用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮。前置胎盤(pán)為無(wú)痛性出血，為做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道流血，準(zhǔn)確記錄出血昆，在觀察護(hù)理過(guò)程中.除定時(shí)巡視孕婦外，在每次經(jīng)過(guò)病房時(shí)還要隨時(shí)巡視，特別是夜間將前置胎盤(pán)孕婦列為重點(diǎn)巡視對(duì)象，嚴(yán)防無(wú)痛性大出血的發(fā)生.避免因觀察、巡視不到位而延誤搶救時(shí)機(jī)。本組期待治療孕婦中，29例經(jīng)治療護(hù)理后的第23天，陰道流血明顯減少9例(31.0%),陰道流血停止20例(69.0%)。9例陰道流血減少孕婦中，監(jiān)測(cè)顯示僅1例無(wú)宮縮，2例宮縮停止，宮縮明顯減弱6例；20例陰

2、道流血停止孕婦中，監(jiān)測(cè)顯示2例胎兒監(jiān)護(hù)無(wú)官縮，11例宮縮停止,7例宮縮明顯減弱。2結(jié)果本組觀察結(jié)果顯示，前置胎盤(pán)孕婦無(wú)痛性陰道流血與宮縮顯著相關(guān)，約74.3%(26/35)的前置胎盤(pán)孕婦陰道出血同時(shí)伴宮縮。通過(guò)采取一系列治療、護(hù)理措施陰道流血明顯減少者占31.0%,陰道流血停止占69.0%,最終達(dá)到延長(zhǎng)孕周958d、明顯提高圍產(chǎn)兒存活率、減少母嬰并發(fā)癥的目的。3討論3.1前置胎盤(pán)孕婦無(wú)痛性出血與宮縮密切相關(guān)前置胎盤(pán)患者陰道流血是無(wú)痛性出血，孕婦常主觀感覺(jué)無(wú)痛，但并不代表無(wú)宮縮。本組期待治療顯示，前置胎盤(pán)陰道流血者74.3%伴官縮.其中絕大部分孕婦陰道流血時(shí)無(wú)明顯腹痛感覺(jué)。在妊娠晚期，胎兒生長(zhǎng)加

3、速，導(dǎo)致子宮持續(xù)膨脹，子宮下段逐漸被伸展拉長(zhǎng)，宮頸內(nèi)口受牽拉越來(lái)越明顯，同時(shí)附著于宮頸內(nèi)口的胎盤(pán)不能相應(yīng)伸展.導(dǎo)致胎盤(pán)與子宮頸口發(fā)生剝離，引起血竇破裂出血；宮縮又會(huì)加直子宮下段與胎盤(pán)間的錯(cuò)位，加重陰道出血。前置胎盤(pán)陰道出血，導(dǎo)致陰道正常環(huán)境改變，細(xì)菌易滋生、繁殖而發(fā)生感染，感染又可促進(jìn)前列腺素(PG)的產(chǎn)生，而PG在任何妊娠階段均可誘發(fā)宮縮。本組結(jié)果顯示，前置胎盤(pán)無(wú)痛性出血與宮縮密切相關(guān)，宮縮是導(dǎo)致陰道出血的主要原因，只是因?yàn)閷m縮強(qiáng)度還沒(méi)有達(dá)到孕婦感知的疼痛闞值而已悶。3.2前置胎盤(pán)陰道流血的治療、護(hù)理觀察前置胎盤(pán)孕婦陰道流血在進(jìn)行期待治療、護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)給予孕婦心理護(hù)理.指導(dǎo)孕婦絕對(duì)臥床休

4、息、飲食護(hù)理、保持大便通暢、避免腹部剌激、嚴(yán)密觀察陰道流血、密切監(jiān)測(cè)宮縮，采用主要以抑制宮縮、避免誘發(fā)宮縮的綜合治療和護(hù)理措施對(duì)延長(zhǎng)前置胎盤(pán)孕婦的孕周很有帶助，可有效減少圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，提高新生兒存活率。本組結(jié)果顯示，采取抑制官縮為主的一系列期待治療和護(hù)理對(duì)減少陰道出血、延長(zhǎng)前置胎盤(pán)孕婦的孕周、提高新生兒存活率、減少母嬰并發(fā)癥效果顯著叫參考文獻(xiàn)1 韋建救.159例前置胎盤(pán)妊娠結(jié)局的臨床分析J.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2010,3(2):157-160.2 劉朵朵，葛俊麗，羅丹役，等.前置胎盤(pán)產(chǎn)前出血對(duì)妊娠過(guò)程及結(jié)局的影響J.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41(11):1473-1474.3 洪丹.經(jīng)會(huì)陰超聲診

5、斷妊娠晚期前置胎盤(pán)的優(yōu)越性J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(21):3285.4 葛俊麗，曾蔚越，段麗君，等.前置胎盤(pán)類(lèi)型與妊娠結(jié)局J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(6):448-452./梁惠珍.前置胎盤(pán)類(lèi)型與妊娠結(jié)局關(guān)系的血討麻中醫(yī)藥指南.2011,9(8):215-216.5 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:135-137.7J曾尉越，劉麗紅，羅艷.前置胎盤(pán)陰道流血與宮縮的關(guān)系81例分析J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(1)：35-36.(收稿日期：2013-01-08)狂犬疫苗接種后不良反應(yīng)68例觀察與護(hù)理黃慶楣梁業(yè)勤2,龐書(shū)燕i(l.北海市疾病預(yù)防控制中心

6、預(yù)防門(mén)診，廣西北海536000；2.北海市皮膚防治院，廣西北海536000)【摘要】目的對(duì)農(nóng)犬疫苗接種后不良反應(yīng)進(jìn)行分析并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法跟蹤5645例被犬、帑、鼠等動(dòng)物咬傷接種狂犬疫苗的患者，觀察注射疫苗期間的不良反應(yīng)，實(shí)施有效的護(hù)理措施。結(jié)果5645例患者中出現(xiàn)狂犬疫苗接種后不良反應(yīng)68例，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、硬詁、瘙癢，淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，頭痛，乏力，四肢麻木等<>其中5例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，全身等麻疥。通過(guò)采取有效的護(hù)理措施和對(duì)癥治療，完成全部免疫療程，經(jīng)血液學(xué)檢測(cè)，均全部產(chǎn)生杭體。結(jié)論在注射犬疫苗期間，應(yīng)密切觀察接種疫苗的不良反應(yīng)療程和藥效，預(yù)防住犬病的發(fā)生?！娟P(guān)鍵調(diào)

7、】拒犬病疫苗/副作用；護(hù)理；不良反應(yīng)；觀察doi:10.3969/j.issn.1009-5519.2013.09.069文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B被犬、貓、鼠等溫血?jiǎng)游镆蜃蠼臃N狂犬疫苗是預(yù)防狂犬翔發(fā)生的唯一有效措施,盡管有部分患者接種狂犬疫苗后會(huì)出現(xiàn)一般局部不良反應(yīng)和嚴(yán)重全身反應(yīng)。為確?？袢呙缃臃N過(guò)程中的安全性，減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生，不斷采取各種解決方法，本文收集2011年1月至2012年8月在廣西壯族自治區(qū)北海市疾病預(yù)防控制中心犬傷門(mén)診接種狂犬疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的患者資料并分析如下。，合理指導(dǎo)飲食，正確用藥，做好心理護(hù)理，保證疫苗文童編號(hào)：1009-5519(2013)09-1399Q

8、31資料與方法1.1一般資料2011年1月至2012年8月在北海市疾病預(yù)防控制中心犬傷門(mén)診接種狂犬疫苗者5645例，出現(xiàn)不良反應(yīng)68例。不良反應(yīng)發(fā)生率為1.2%。1.2方法對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)患者年齡和性別分布、發(fā)生時(shí)間及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行分析。13護(hù)理13.1注射前護(hù)理護(hù)士必須遵循二洵問(wèn).即詢問(wèn)病史和過(guò)敏史，認(rèn)賓核對(duì)疫苗生產(chǎn)日期、有效時(shí)期，查看保存疫苗的冰箱溫度是否保持于28Y.以確保疫苗質(zhì)鉞，避免因質(zhì)址問(wèn)題引起不良反應(yīng)。每例患者在接種疫苗前必須仔細(xì)閱讀狂犬疫苗和狂犬患者免疫球蚩白使用知情同意竹，在接診醫(yī)生耐心宣教后，了解狂犬疫苗的相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng).簽署知情同意書(shū),使患者在接神過(guò)程中對(duì)可能

9、出現(xiàn)的不良反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備，保持情緒平穩(wěn)“1.3.2不應(yīng)的護(hù)理13.2.1局呼F良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)接種部位出現(xiàn)的紅腫、疼痛、瘙癢、硬結(jié)，卷短期內(nèi)可以恢復(fù).一般不需進(jìn)行特殊處理.如紅腫、硬結(jié)范圍大卜丁采用新鮮馬鈴普、白夢(mèng)卜切片，局部貼敷30min,每天2次或用50%硫酸鎂濕敷，每天2次,每次30min,硫酸錢(qián)具有消炎、祛腫等功效,68例患者中32例發(fā)生局部不良反應(yīng),其中有效30例.效果欠佳2例.疑似感染所致.經(jīng)抗感染、抗過(guò)敏治療后逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈，1.3.2.3，全。不良反應(yīng)的護(hù)理全身不良反應(yīng)表現(xiàn)為全身不適、發(fā)熱、乏灼、頭痛、頭量、惡心、嘔吐、食欲減退、四肢關(guān)節(jié)酸痛、全身猿癢，尊麻疹學(xué)。疫帝引起的

10、發(fā)熱.一般在注射后6-24h發(fā)生，輕微發(fā)熱（一般Z38.5T以下），持續(xù)l2d會(huì)自行好轉(zhuǎn).多飲白開(kāi)水，亍以溫水洗襟.好好休息。如體溫大于38.5采取物理降溫，用33Y乙酵擦浴或溫水擦浴叫并按醫(yī)*進(jìn)行藥物降溫.如果是患兒.告知家長(zhǎng)采取降溫措施的同時(shí)為患兒擦干汗水，以免再看涼；頭痛、頭輦者應(yīng)注意休息，不必過(guò)于紫張。惡心、嘔吐、食欲屋退者給予高能ht、高賀白、高維生素清淡飲食。出現(xiàn)尊麻疹、全身瘙癢者給予抗過(guò)敏治療的同時(shí)，注意皮膚護(hù)理.修坂指甲.瘙癢時(shí)不能用手抓撓.以免引起感染.用消毒棉簽擦拭瘙癢部位或用爐甘石水涂抹，不能用肥恁、熱水洗襟.也不能暴曬。133心理護(hù)理心患者被犬、貓、鼠等咬傷（或抓傷）接

11、種疫苗后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，讓患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、懷疑的心理反應(yīng).使一部分患者想放棄堡續(xù)接種疫苗，護(hù)理人員應(yīng)耐心告訴患者實(shí)行全程接種狂犬疫苗的日的、雨要性及安全性。廣西壯族自治區(qū)北海市疾病預(yù)防控制中心使用的疫苗是精制的VeRo細(xì)胞狂犬病凍干疫苗.出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較低，但在個(gè)體之間仍然存在一定差異，還與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)；再就是疫苗中含有一些附加物，因此，喉患者多飲水.促進(jìn)排泄，告知少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，只要及時(shí)采取正確的處理，是可以消除的。講解出現(xiàn)不良反應(yīng)的各種癥狀及其處理方法，有效消除患者恐慌、焦慮的不艮情緒，樹(shù)立信心，讓患者愉快、積極地完成全程免疫。2堵果2.1接種狂犬疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)患

12、者年齡和性別分布68例患者中男37例，女3】例，男:女為年齡最'小2個(gè)月.最大89歲.發(fā)生嚴(yán)癡不良反應(yīng)5例（7.4%）,K中男3例，女2例，見(jiàn)表lo衰1接種狂犬疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)患者年齡和性別分布2.2不同針次發(fā)生不良反應(yīng)的情況注射第I針后發(fā)生不良反應(yīng)30例，第2針后發(fā)生13例.第3針后發(fā)生16例.第4針后發(fā)生5例，第5針后發(fā)生4例出現(xiàn)嚴(yán)垂不良反應(yīng)5例隨看針次的逐步增加發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)有所下降.項(xiàng)目«(/)女00n構(gòu)成比（）年酸（歲）<1013142739.710-20561116.2>20-404268.8>40-6053811.8>6010616

13、23.5合汁373168100.023狂犬疫苗接種后不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)68例患者接種不良反應(yīng)分為輕、中、政度不腐反應(yīng)的主要表現(xiàn)她表2表2接種狂犬疫苗不良反應(yīng)的主要衰現(xiàn)表現(xiàn)n構(gòu)成比（）注射部位紅腫、殍痛、盛群、硬結(jié)3348.5淋巴結(jié)腫大11.5發(fā)熱、乏力1623.5頭暈、頭痛710.3美節(jié)、肌肉楠、胃腸功能素亂57.4全身皮膚丘疹、紅斑、等麻疹、全身烘癢68.82.4護(hù)理效果對(duì)68例有不艮反應(yīng)患者及時(shí)實(shí)施右效的護(hù)理措施，均順利完成療程,5645例患者全程接抻先疫苗后.I4d左右采集免疫后血清測(cè)定抗體水平,5595例產(chǎn)生免疫效果.狂犬抗體陰性50例.抗體陰性想者經(jīng)注射2針加強(qiáng)后.抗體陽(yáng)性，68例不

14、良反應(yīng)患者抗體全部陽(yáng)性，不良反應(yīng)的發(fā)生并未影響按帶的免疫效果。3討論3.1狂犬疫苗卅機(jī)體來(lái)說(shuō)畢競(jìng)是異物（抗原）在誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)特定疾理保護(hù)力的同時(shí).由于疫苗的生物學(xué)特性和人體的個(gè)體差異，如健康狀況、過(guò)敏體質(zhì)、免疫功能不全、粘神用素等.會(huì)有少數(shù)接種者發(fā)生不良反應(yīng),、從表I可見(jiàn)，不息反應(yīng)多數(shù)發(fā)生在10歲以下、60歲以上年齡段，兒刑在這段時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，對(duì)體溫的調(diào)控失衡；年老作4休任弱（多數(shù)患有慢性?。?，精神素張，不了解注射疫苗的禁忌證。因此.護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者注射后的反應(yīng)和感受.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理"七3.2從不同針次發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)可以看出.第1次注射后發(fā)生

15、不良反應(yīng)例數(shù)最多41.2%（28/68）|,隨看針次的增加發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)有所下降說(shuō)明每次接種后均有發(fā)生不良反應(yīng)的可能性c因此.每次注射后應(yīng)觀察30min,如有不適。即報(bào)告尤其在第1針注射后，更應(yīng)高度頁(yè)視防范33從表2可見(jiàn)，出現(xiàn)不良反應(yīng)做多的是局部反應(yīng).表現(xiàn)為紅腫、疼痛、瘙癢、硬結(jié).共33例，占48.5%,出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大I例.占1.5%,因此，采用交替注射的方法，在不同手臂三角肌的部位進(jìn)針并且每次接種時(shí)更換部位.這樣町以誠(chéng)少接種引起的局部反應(yīng)，同時(shí)也要注意無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程.避免引起蛾染.致使局部紅腫、硬結(jié)、痛痛、瘙癢及水腫綜上所述，狂犬病是國(guó)家乙類(lèi)傳染病，流行性廣.潛伏期可長(zhǎng)可短.病死率高.

16、幾乎為loo%.是可防不m治的人番共患傳染病.對(duì)人類(lèi)生命構(gòu)成極大威脅，充分做好防控r作至美幣:要接種狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)，引起患者恐慌、緊張的心理反應(yīng)，使一部分患者中斷或放奔繼續(xù)接種狂犬疫施.這樣勢(shì)必影響免疫效果.因此，作者通過(guò)對(duì)出現(xiàn)不R反應(yīng)的各種因素進(jìn)行分析、忌結(jié).采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，能提高全程接種狂犬疫茴的依從性村.并旦可提高疫苗接種率和免疫成功率。參考文獻(xiàn)（!馬健.狂犬疫苗接種中存在問(wèn)題及其對(duì)策|J.中華護(hù)理雜志.1996,31(9):545-547.(2 梁光故.實(shí)用護(hù)理心理學(xué)M.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2006.3 徐茂盛，徐化新，張愛(ài)國(guó).狂犬疫苗的不良反應(yīng)及防治措施J.藥物不良反應(yīng)

17、雜志,2003,5(2):95-97.4 何淑英.提高患者狂犬病疫苗全程接種依從性的護(hù)理J.護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(8):71-73.(收稿日期：2012-1222)輸尿管鏡下秋激光治療尿道狹窄手術(shù)的護(hù)理配合張挪(菽山市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧鞍山114001)【摘要】目的探討Wr尿管伎聯(lián)合欽激光治療尿道狹窄的療效。方法回顧柱分析2008年1月至2010年1月應(yīng)用榆尿管聯(lián)合欲激光治療12例男性尿道狹審患者的臨床資料.狹窄長(zhǎng)度為0.7-1.4cm,平均為1.0cm。闡述手術(shù)方法、手術(shù)配合、術(shù)后并發(fā)癥及末后效果。結(jié)果12例患者手術(shù)均順利完成，箕中手術(shù)一次成功9例，經(jīng)二次手術(shù)2例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹I倒。術(shù)后療

18、效基本滿意，術(shù)后最大尿流量均較術(shù)苛有較明顯改善，無(wú)明顯出血及并發(fā)雄發(fā)生。術(shù)后隨訪612個(gè)月，其中8例排尿通暢，4例需要定篇擴(kuò)張尿道。結(jié)論輸尿管鏡下欽激光手術(shù)是治療男性尿道狹窄安全而有效的很創(chuàng)方法?！娟P(guān)鍵詞】輸尿管鏡檢查；激光，團(tuán)體；尿道狹窄；護(hù)理配合<loi:10.3969/j.issn.1009-5519.2013.09.070文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009-5519(2013)09-1401-01關(guān)于尿道狹窄的腔內(nèi)技術(shù)不斷涌現(xiàn)，早期療效滿意，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也極大降低，2008年1月至2010年1月本院應(yīng)用輸尿管鏡聯(lián)合秋激光治療男性尿道狹窄12例，療效滿意.現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

19、1.1一般資料本組患者12例均為男性，年齡1863歲，平均51歲左右。其中前尿道狹窄9例，后尿道狹窄3例；病程4個(gè)月至3年。創(chuàng)傷性尿道狹窄6例，前列腺增生癥術(shù)后造成尿道狹窄4例，K期留置尿管造成感染性尿道狹窄2例:術(shù)前均經(jīng)尿道造影檢查確定尿道狹窄的位置和長(zhǎng)度。術(shù)前如有尿路感染，應(yīng)先控制感染.然后再考慮手術(shù)。1.2手術(shù)方法及配合1.2.1手術(shù)方法患者在連續(xù)硬膜外麻醉下，取膀胱結(jié)石位，置入7.5F成9.5F輸尿管鏡進(jìn)入尿道至狹窄處，仔細(xì)觀察狹窄情況，如果輸尿管鏡可以直接通過(guò)尿道狹窄姓，就可直接利用輸尿管鏡擴(kuò)大尿道狹窄處，留置F22三腔導(dǎo)尿管支撐。如通過(guò)困難，可找到狹窄處的小孔，以斑馬導(dǎo)絲置入通過(guò)狹

20、窄處的小孔洞，通過(guò)操作通道置入欽激光的光纖，頻率為10Hz,功率為1.01.2J。前尿道分別在9、6、12點(diǎn)處打開(kāi)瘢痕，如為后尿道狹窄則多在狹窄段57點(diǎn)切開(kāi)瘢痕，直至全部將狹窄處打開(kāi)，輸尿管鏡可以順利通過(guò)，然后仔細(xì)觀察有無(wú)出血，留置F22三腔導(dǎo)尿管為支撐，術(shù)后留置尿管3周。對(duì)于尿道完全閉鎖者，應(yīng)自膀胱造痿口插入18F尿道探子通過(guò)膀胱鏡抵達(dá)閉鎖處，以左手通過(guò)會(huì)陰部使輸尿管鏡與尿道探子匯合，確定閉鎖的準(zhǔn)確位程與方向，進(jìn)行欽激光切開(kāi)閉鎖位置，留置F18#尿管為支撐，36周后拔出尿管，定期行尿道擴(kuò)張。1.2.2手術(shù)配合巡回護(hù)上于術(shù)前Id到病房訪視患者,查看病歷、了解病情及檢查結(jié)果，并與患者交流以減輕患者的心理壓力；查看器械、儀器性能良好，消毒合格.物品齊全，一切為備用狀態(tài)?；颊呷胧中g(shù)室，注意患者的保曖，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師行連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好膀胱結(jié)石位。注意結(jié)石位腿架擺放正確，不得過(guò)高或過(guò)于外展，以免損傷神經(jīng)，體位要固定穩(wěn)妥。調(diào)節(jié)好各種儀器參數(shù)，調(diào)好欽激光功率。協(xié)助醫(yī)生連接好各種導(dǎo)線和連接管。術(shù)中密切觀察患者生命體征及輸液情況，根據(jù)醫(yī)生需要隨時(shí)調(diào)整儀器的參數(shù)和功率。2結(jié)果12例患者手