化療性口腔炎患者的護(hù)理進(jìn)展

1、化療性口腔炎患者的護(hù)理進(jìn)展【關(guān)鍵詞】 腫瘤; 口腔炎，化學(xué)性; 護(hù)理【摘要】 對(duì)化療性口腔炎相關(guān)因素、治療方法、護(hù)理進(jìn)行綜述，認(rèn)為增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，保持口腔清潔，應(yīng)用粘膜保護(hù)劑，口腔降溫，預(yù)防感染和出血是化療性口腔炎的主要措施。化療后口腔炎是指應(yīng)用細(xì)胞毒抗癌藥物導(dǎo)致口腔粘膜和口腔內(nèi)軟組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)1。隨著化療方案的發(fā)展，大劑量化療、聯(lián)合化療及新化療藥物的應(yīng)用，其口腔炎的發(fā)生率已高達(dá)40.0%2。口腔炎的發(fā)生不僅影響患者的生存質(zhì)量和對(duì)治療的依從性，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致治療計(jì)劃中斷3?？梢?jiàn)，口腔炎已成為化療中常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥。諸多學(xué)者對(duì)化療引起的口腔炎作了大量的研究和探索，現(xiàn)就其口腔炎的護(hù)理進(jìn)

2、展作以下綜述。1 化療后口腔炎相關(guān)因素評(píng)估化療患者自身的情況是引起口腔炎發(fā)生及嚴(yán)重程度的原因之一，患有血源性腫瘤(如白血?馨土觶純霾睢炅湫4及患有口干癥5和口腔疾患者易發(fā)生口腔炎，而長(zhǎng)期吸煙、飲酒者則可能由于粘膜細(xì)胞的耐受力增強(qiáng)不易患口腔炎1，6。因此，要根據(jù)患者的自身情況，在化療期間注意觀察患者口腔粘膜的變化,檢查有無(wú)紅腫、出血、炎癥、潰瘍、霉菌感染等，作出正確評(píng)估，對(duì)于易患者給予更多關(guān)注，一旦發(fā)生口腔炎，應(yīng)了解發(fā)生的部位、面積、程度，并及時(shí)做出相應(yīng)的處理。同時(shí)，在檢查護(hù)理時(shí)，應(yīng)做到認(rèn)真、細(xì)致、動(dòng)作輕柔，避免人為損傷。2 治療方法2.1 吹氧療法吹氧療法是將氧氣直接吹至口腔粘膜潰瘍糜爛面上，

3、以達(dá)到治療效果的方法。俞宏偉等7用該方法治療化療后重度口腔糜爛53例，獲得顯著效果。治療原理可能是當(dāng)氧氣直接吹口腔潰瘍糜爛面上時(shí)，一方面能直接抑制厭氧菌的生長(zhǎng)和繁殖;另一方面，由于局部組織氧張力的提高，致使毛細(xì)血管收縮，通透性降低，創(chuàng)面滲出減少、水腫、充血程度減輕，可大大減少繼發(fā)感染，防止?jié)兠訝€面加重;局部組織氧張力的提高，可促進(jìn)細(xì)胞分裂活躍，合成膠原纖維和新生血管加快，促進(jìn)了肉芽組織和上皮的形成。此法簡(jiǎn)單易行，且價(jià)格低廉，容易使患者的接受。2.2 藥物治療csf沖洗口腔以治療化療后口腔炎。但是該方法價(jià)格昂貴，不宜臨床上廣泛使用。3 護(hù)理3.5 預(yù)防感染和出血感染和出血多見(jiàn)于間接性口腔炎。所

4、謂間接性口腔炎是指由于粒細(xì)胞減少引起的口腔炎。口腔感染以細(xì)菌性最常見(jiàn)，其次為霉菌和病毒1。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0109/l時(shí)就容易發(fā)生細(xì)菌和真菌雙重感染22。細(xì)菌性感染通常以革蘭氏陰性菌為多23?？谇怀鲅０l(fā)生在頰粘膜、上腭粘膜、舌等處，牙齦常有自發(fā)出血表現(xiàn)，化療后患者血小板及各種纖維蛋白原、凝血酶原等減少是出血傾向的主要原因24。預(yù)防間接性口腔炎的發(fā)生可先監(jiān)測(cè)口腔的ph值，再選用適當(dāng)藥物防止感染。口腔正常ph值為6.67.1，當(dāng)ph值升高時(shí)易發(fā)生細(xì)菌感染，ph值下降時(shí)易發(fā)生真菌感染，由于化療后往往出現(xiàn)唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，粘稠唾液的積聚使口腔內(nèi)ph值下降，酸性物質(zhì)的集聚刺激，導(dǎo)致粘膜病變。

5、因此，當(dāng)ph值降低時(shí)，可用4%碳酸氫鈉溶液漱口，提高口腔ph值至正常水平，而對(duì)于ph值偏堿者可用2%硼酸液漱口，預(yù)防口腔感染25。近年來(lái)，學(xué)者們通過(guò)臨床實(shí)踐證明以下藥物更能有效預(yù)防口腔感染。口炎涂劑。主要成分為1%鹽酸地卡因、強(qiáng)地松、制霉菌素、甲硝唑及維生素b2、維生素b6等藥物，碾磨后與甘油混勻。它是在鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)上皮細(xì)胞增生的基礎(chǔ)上，添加了抗厭氧菌的甲硝唑和抗真菌的制霉菌素，更符合口腔炎常是細(xì)菌和霉菌感染的特點(diǎn)，針對(duì)性更強(qiáng)26。氯己定。氯己定作為一種常規(guī)的預(yù)防口腔炎的漱口液，具有良好的廣譜殺菌性，且作用快，目前仍廣泛應(yīng)用于臨床。口泰是由氯己定、甲硝唑及甘油混合而成的，它在氯己定的基礎(chǔ)上

6、不僅增加了甲硝唑抗厭氧菌的作用，而且由于甘油的混懸、穩(wěn)定作用，藥物在口腔中存留的時(shí)間長(zhǎng)，作用效果也就更好。唐玉梅27實(shí)施口泰噴霧的方法，令藥液變?yōu)榧?xì)小的顆粒，均勻地分布在口腔粘膜上，使局部藥液的濃度更高，結(jié)果表明預(yù)防口腔炎的有效率達(dá)53.9%。該藥物的配制和使用方法簡(jiǎn)單、方便，又鑒于其良好的廣譜殺菌性，故可作為常規(guī)預(yù)防藥使用。含化制霉菌素。臨床上化療患者口咽部白色念珠菌感染已被重視。氟康唑是已被公認(rèn)的預(yù)防和治療真菌感染的藥物，但因其價(jià)格較貴，患者不易接受;而制霉菌素較便宜，但口服的有效率較低，因此，于全軍等28將制霉菌素改為含化，使藥物局部濃度增高，在對(duì)218例患者的隨機(jī)分組治療中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用含

7、化制霉菌素的105例患者口腔預(yù)防有效率達(dá)93.3%，與口服氟康唑組的患者有效率比較，差異無(wú)顯著性意義?？梢?jiàn)含化制霉菌素對(duì)白色念珠菌治療是省錢而有效的方法。無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷。無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷對(duì)于皰疹病毒的療效已有諸多學(xué)者做了證實(shí)，尤其是對(duì)于口腔單純皰疹具有良好的預(yù)防作用。當(dāng)患者感到口唇發(fā)癢,稍有不適時(shí),采用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷涂抹,能有效地預(yù)防口腔單純皰疹的發(fā)生29。3.1 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力化療藥物的不良反應(yīng)常引起患者惡心、嘔吐、食欲下降，致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足;另外，由于藥物的骨髓抑制作用，患者粒細(xì)胞顯著減少，均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)增加。因此，化療患者注意保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，化療期間應(yīng)鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的口味及飲食

8、習(xí)慣，調(diào)節(jié)食物的品種，增進(jìn)食欲，多進(jìn)高蛋白，高維生素飲食，盡量提高機(jī)體免疫力。對(duì)預(yù)防感染有重要作用。3.3 應(yīng)用粘膜保護(hù)劑除了一般的觀察與清潔外，也可應(yīng)用一些特殊的保護(hù)劑。思密達(dá)。思密達(dá)可通過(guò)刺激粘膜蛋白的分泌并與粘膜蛋白結(jié)合，覆蓋粘膜，從質(zhì)和量?jī)煞矫嬖鰪?qiáng)粘膜屏障功能，達(dá)到有效阻止攻擊因子侵襲的目的，恢復(fù)并維持粘膜屏障的生理功能18。思密達(dá)目前已有乳液包裝，使用方便，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，且價(jià)格合理，可在臨床推廣應(yīng)用。大劑量維生素b12。維生素b12可修復(fù)損傷dna分子，促進(jìn)傷口愈合。化療時(shí)機(jī)體可能存在對(duì)維生素b12的代謝障礙，從而影響維生素b12對(duì)口腔粘膜的修復(fù)作用，大劑量維生素b12可以彌補(bǔ)

9、代謝障礙，促進(jìn)被化療損傷的粘膜細(xì)胞的dna分子修復(fù)19。但是，大劑量維生素b12注射會(huì)引起患者注射部位不適，還可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。因此，在臨床實(shí)用中還要密切注意不良反應(yīng)的發(fā)生。3.4 口腔降溫口腔炎根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為直接和間接性口腔炎，該方法適用于直接口腔炎。所謂直接性口腔炎是指由于抗癌藥物直接作用引起的口腔炎。化療藥物對(duì)口腔粘膜細(xì)胞的直接不良反應(yīng)，通過(guò)影響粘膜細(xì)胞的代謝，導(dǎo)致細(xì)胞破潰。常見(jiàn)部位有頰粘膜、唇粘膜、軟腭、舌腹側(cè)表面及舌底，尤其以皮膚與粘膜交界處最常見(jiàn)，早期表現(xiàn)為輕度的紅斑和水腫，口腔干燥及輕度灼熱感，對(duì)酸性刺激敏感。郝玉萍等20讓55位患者從化療前10 min至化療結(jié)束后10 mi

10、n持續(xù)口含冰塊，將口溫降至35 以下，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，87%發(fā)生口腔炎的患者在度以下。其機(jī)制是：當(dāng)口腔溫度下降時(shí)，末稍血管收縮，血流速度減慢，液體從血管中轉(zhuǎn)移至組織間隙，在組織間隙中被稀釋，減弱了藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用，并且在降溫條件下組織細(xì)胞對(duì)各種有害刺激的反應(yīng)減弱，細(xì)胞對(duì)藥物的毒性作用不產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)。另外，溫度降低，細(xì)胞代謝率、細(xì)胞耗氧量也同時(shí)降低，中和了一部分因藥物的毒性作用引起的細(xì)胞代謝障礙，從而使粘膜細(xì)胞得到保護(hù)21。3.2 保持口腔清潔保持口腔清潔衛(wèi)生，對(duì)于預(yù)防化療患者口腔炎的發(fā)生有重要作用?；熎陂g患者可能由于藥物作用引起惡心、嘔吐等不適，因而忽視了對(duì)口腔的保護(hù)，此時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教

11、工作，讓患者意識(shí)到保持口腔一定的濕度及經(jīng)常性物理沖洗對(duì)口腔炎的防治具有重要作用。鼓勵(lì)患者保持口腔清潔，飯后即時(shí)漱口，既使用冷開(kāi)水漱口，也會(huì)有良好的預(yù)防口腔炎的效果17。未發(fā)生口腔炎的患者可采用兒童軟毛牙刷對(duì)口腔，特別是牙齒進(jìn)行清潔，刷牙時(shí)不僅可以清潔口腔，同時(shí)對(duì)牙齦有按摩作用，但注意在此過(guò)程中動(dòng)作宜輕柔;對(duì)于已發(fā)生口腔炎者忌使用牙刷，避免發(fā)生出血。4 小結(jié)口腔炎的預(yù)防和治療已有很大發(fā)展，諸多學(xué)者更多地著眼于口腔炎的治療，而對(duì)預(yù)防重視不足。筆者認(rèn)為，一方面根據(jù)口腔炎發(fā)生的原因及相關(guān)因素，結(jié)合整體護(hù)理的理念，對(duì)患者的情況作出準(zhǔn)確的評(píng)估，并調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性，使其主動(dòng)配合護(hù)理，從而研究出相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理方案;另一方面，著手于對(duì)口腔炎治療的研究，針對(duì)不同表現(xiàn)的口腔炎，尋找效果確切、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小的方法，最大可能減輕患者痛苦。