加強(qiáng)藥師對(duì)患者指導(dǎo)用藥 提高患者用藥遵從性

1、加強(qiáng)藥師對(duì)患者指導(dǎo)用藥 提高患者用藥遵從性 【摘要】 目的 提高患者用藥遵從性。方法 針對(duì)不遵從用藥的主要因素，做好相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果 改善大眾健康結(jié)局。結(jié)論 藥物治療的遵從是取得最佳治療結(jié)局的基本條件，藥師應(yīng)根據(jù)不遵從用藥因素，為患者提供理解性的咨詢，并對(duì)病人的需求推薦針對(duì)性的遵從策略，正確地指導(dǎo)患者用藥，提高患者用藥遵從性，從而改善大眾的健康結(jié)局。 【關(guān)鍵詞】 藥師；遵從性用藥 藥物治療的不遵從是患者健康的大問題，當(dāng)病人能遵守醫(yī)師確定的治療方案及藥師對(duì)其用藥物方面的指導(dǎo)時(shí)，就認(rèn)為這一病人具有遵從性，反之不遵從性1。產(chǎn)生藥物治療的不遵從性原因是多方面的，有醫(yī)師的因素、藥師的因素及病人的因

2、素，有大量的社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)及行為學(xué)的因素2。提高患者遵從性用藥的一個(gè)重要措施是藥師對(duì)患者的指導(dǎo)用藥。 1 產(chǎn)生不遵從性用藥的主要原因 1.1 用藥方案復(fù)雜，療程長(zhǎng)（尤具對(duì)老年人） 若采用多種藥物治療時(shí)，病人往往不能準(zhǔn)確地遵從服藥方法，容易遺漏和混淆，病人難以遵循醫(yī)囑。特別是老年人服用多種藥物的可能性更大，他們常對(duì)1次簡(jiǎn)單的用藥方法無所適從。有的慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、關(guān)節(jié)炎、糖尿病和癲癇病者）一般需要長(zhǎng)期甚至終生用藥來控制癥狀和預(yù)防并發(fā)癥。遵從藥物療法要進(jìn)行重大的行為調(diào)整，不能確保遵從性用藥。 1.2 藥物的不良反應(yīng) 藥物的不良反應(yīng)使患者對(duì)藥物的療效產(chǎn)生疑慮，可能停服藥物，中斷治療。 1.3

3、 藥物不能馬上生效 有些藥物服用后不能馬上產(chǎn)生療效，如三環(huán)抗抑郁藥在服用1周后才出現(xiàn)效果，而在產(chǎn)生療效之前已出現(xiàn)了心動(dòng)過速、眩暈等副作用，使患者主動(dòng)停藥。 1.4 病人相關(guān)的因素 （1）有的輕微病，因癥狀不明顯或無癥狀，自己感覺病情好轉(zhuǎn)，因此中斷用藥。（2）健忘、癡呆癥患者，有的孤寡老人或精神障礙病人因無人監(jiān)督服藥，病人不了解或是記不住用藥說明，因而妨礙遵從性。（3）經(jīng)濟(jì)承受能力不足，對(duì)保健服務(wù)的負(fù)擔(dān)能力有限。擅自換用便宜療效差的藥物或中斷用藥，影響藥物遵從性。（4）對(duì)疾病和藥物缺乏了解，患者對(duì)藥物療效期望值過高，健康保健要求過強(qiáng)。個(gè)別病人擔(dān)心藥物成癮，或者擔(dān)心可能出現(xiàn)為藥物所致的新癥狀而中斷

4、治療。以致自覺不自覺違背醫(yī)囑產(chǎn)生不遵從性。（5）受社會(huì)不良廣告宣傳的影響，擅自改服所謂的偏方或秘方。（6）識(shí)字不多的病人可能不了解不遵從用藥所帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)，而且由于識(shí)字不多也會(huì)妨礙他們?nèi)で笥盟幹笇?dǎo)方面的幫助，識(shí)字不多的病人是不遵從用藥的高危人群。（7）少數(shù)民族由于漢語水平的不足以及病人在保健上的文化信仰極大地影響到遵從性。 2 用藥不遵從性產(chǎn)生的后果 2.1 造成治療失敗 有的患者隨意自行調(diào)整劑量，更換藥品或隨意停藥，以致治療失敗。如對(duì)感染性疾病采用短期抗菌藥物治療，不能堅(jiān)持療程，在感染并未控制的情況下，提早終止用藥，以致治療失敗。又如僅漏服了1次避孕藥導(dǎo)致避孕失敗。有的慢性病患者（如高血

5、壓、糖尿病和癲癇病）由于不遵從用藥，增加了發(fā)病率，導(dǎo)致不良健康結(jié)局，以致治療失敗。 2.2 引起自身中毒的危險(xiǎn) 有的患者在接受藥物治療初期，因效果不明顯，便自行加大用藥劑量以致發(fā)生藥物中毒。例如超劑量服用地高辛，企圖盡快控制癥狀，結(jié)果出現(xiàn)中毒。有的高血壓病人隨意停服降壓藥，發(fā)現(xiàn)血壓升高后又超劑量服用降壓藥，使之血壓忽高忽低，結(jié)果出現(xiàn)中毒癥狀，有的危及生命。 2.3 干擾新藥的臨床試驗(yàn) 在新藥臨床實(shí)驗(yàn)中，由于病人的不遵從用藥，使得臨床設(shè)計(jì)良好的雙盲，隨機(jī)和對(duì)照研究失敗。 3 提高患者遵從性用藥的方法 根據(jù)影響遵從性因素，做好相應(yīng)的干預(yù)措施，輔助遵從性的措施可單用也可合用，但都必須適應(yīng)于病人的個(gè)體

6、特征。 3.1 避免使用復(fù)雜的治療方案 由于患者尤其是老年患者，用藥品種多，且用法不一，患者難以遵從用藥。應(yīng)盡可能將用藥方案的復(fù)雜性降低，例如采用每天1次劑量的長(zhǎng)效制劑，緩釋制劑或控釋制劑。另外，藥師還要考慮到用藥方式對(duì)遵從性的影響。 3.2 改善服務(wù)態(tài)度 藥師在調(diào)配處方時(shí)應(yīng)耐心地交待藥品的使用方法，注意事項(xiàng)，對(duì)病人要態(tài)度和藹可親，對(duì)病人提出的問題應(yīng)耐心解釋，改善用藥遵從性。 3.3 提高服務(wù)質(zhì)量 (1)藥師在調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)讓病人盡可能多的了解藥物，將所調(diào)配藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)、禁忌等清楚地介紹給患者，醫(yī)院藥房應(yīng)設(shè)立用藥咨詢窗口，由藥師擔(dān)任。應(yīng)有專用的咨詢區(qū)，咨詢環(huán)境應(yīng)當(dāng)利于坦誠的交流，

7、咨詢區(qū)應(yīng)有足夠的空間，應(yīng)為病人備有椅子，讓患者坐著聽咨詢。并發(fā)放用藥指導(dǎo)方面的材料，從多方面進(jìn)行藥品使用的指導(dǎo)。并運(yùn)用實(shí)例教育患者，運(yùn)用典型的，形象生動(dòng)的用藥病例，從遵從性用藥和不遵從性用藥兩個(gè)方面教育患者，可使患者記憶深刻，做到事半功倍的效果。開展多層次、多方位的指導(dǎo)宣傳用藥，與患者進(jìn)行座談?dòng)懻?、交流防病治療的信息?2)盡可能了解患者的病情，整合病人的用藥信息，病人對(duì)藥物的了解，病人對(duì)所患疾病及其治療方案的態(tài)度，以及病人遵循治療的能力和意愿等幾個(gè)方面的情況，主動(dòng)與患者交流，與病人進(jìn)行面對(duì)面的交談。這樣可以縮短藥師與患者的距離，促進(jìn)相互信任，改善藥物療法的遵從性并由此改善健康結(jié)局。(3)掌握

8、溝通藝術(shù)，由于藥師與患者的藥物信息是不對(duì)稱的，因而患者需要藥師的幫助。溝通作為一種社會(huì)活動(dòng)，僅有專業(yè)知識(shí)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作需要，因此，藥師還應(yīng)掌握一定的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)和多方面的知識(shí)。在溝通中如果藥師能用復(fù)述問題或點(diǎn)頭等表示自己在認(rèn)真的傾聽，使患者感到受到重視，可以激發(fā)患者進(jìn)一步溝通的意愿，提高患者的遵從性。相反如藥師在交談中顯的心不在焉或者不耐煩，談話便會(huì)早早結(jié)束，必然會(huì)使不遵從性增加。(4)相互尊重是良好溝通的基礎(chǔ)，藥師與患者溝通時(shí)，要尊重他們，與患者平等地交流。藥師不能因?yàn)榛颊哂胁《缫曀麄?，也不能將患者的隱私隨便告訴他人，為患者保密是藥師的義務(wù)。(5)使用通俗易懂的語言，藥師在與

9、患者的交談中應(yīng)盡量使用通俗易懂的語言，少用專業(yè)術(shù)語，使患者易于理解和接受。否則患者不知所云，使得溝通效果大打折扣，會(huì)使不遵從性增加。(6)利用語言的心理治療作用，藥師在交流中所表現(xiàn)的自信可以增強(qiáng)患者對(duì)藥物的治療信心，藥師在與病人的交流中要盡量使用確定性的語言，如果藥師吞吞吐吐或頻繁使用諸如“大概”、“可能”、“也許”等不確定的語言。會(huì)使患者對(duì)藥師的權(quán)威和病人對(duì)所患疾病的治療方案的信仰產(chǎn)生疑慮，其用藥的遵從性就會(huì)大大降低。 3.4 發(fā)揚(yáng)病人的自我效能 一般來說，人們對(duì)于自己解決問題的能力越有信心就越可能采取積極的行動(dòng)來解決問題，讓病人盡可能多了解治療方案并參與其治療方案的設(shè)計(jì)，使得病人在其治療中發(fā)揮積極作用，如讓高血壓患者高度參與其治療方案并教會(huì)他們自己測(cè)量血壓，其健康結(jié)局要顯著好于那些沒有這些活動(dòng)的病人。 3.5 讓病人及其家屬成為知情的藥物消費(fèi)者 促進(jìn)藥物療法的遵從性首先應(yīng)注重對(duì)病人及其家屬或監(jiān)護(hù)人就病人的疾病進(jìn)行用藥教育，藥師要針對(duì)性地對(duì)基本的問題提供信息，患者是什么病?醫(yī)囑或推薦哪種治療，為什么要這種治療，病人在治療中能起哪些作用，以及可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良效果等。藥師在配藥、處方發(fā)藥及咨詢區(qū)時(shí)對(duì)遵從用藥加以強(qiáng)化，這樣可大大提高患者遵從性用藥3，4。如，在病人來藥房取藥