卵巢囊腫腹腔鏡剝除術(shù)圍手術(shù)期的治療與監(jiān)護(hù)

1、卵巢囊腫腹腔鏡剝除術(shù)圍手術(shù)期的治療與監(jiān)護(hù)作者：雷鳳英，王 英 作者單位：(達(dá)州市中心醫(yī)院婦科，四川 達(dá)州 635000)【摘要】 目的 探討圍手術(shù)期的治療與護(hù)理對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后恢復(fù)的作用。方法 回顧性分析2006年10月至2007年10月所行31例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人圍手術(shù)期的臨床資料。結(jié)果 凡在圍手術(shù)期內(nèi)經(jīng)過(guò)積極治療和規(guī)范護(hù)理的患者，術(shù)后恢復(fù)較好。結(jié)論 圍手術(shù)期的治療和護(hù)理對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者康復(fù)具有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】 卵巢囊腫;腹腔鏡;圍手術(shù)期;監(jiān)護(hù)The treatment and monitor of perioperative period of laparos

2、copic oophorocystectomyLEI Fengying, WANG Ying (Department of Gynecology, Dazhou Central Hospital, Dazhou Sichuan 635000，China)Abstract: Objective To explore the effect of the treatment and nursing during the perioperative period after laparoscopic oophorocystectomy. Methods Thirtyone patients treat

3、ed by laparoscopic oophorocystectomy from Oct. 1996 to Oct. 1997 were analyzed retrospectively. Results Among the 31 cases, those patients were treated and nursed during the perioperative period whose postoperative recoveries were well. Conclusion The treatment and nursing during the perioperative p

4、eriod is benefit for postoperative recovery of laparoscopic oophorocystectomy.Keywords: ovarian cysts; laparoscope; perioperative period; nursing卵巢囊腫是臨床上較為常見的婦科疾病，既往常采用剖腹手術(shù)對(duì)卵巢良性病變行病灶剝除，剝除術(shù)后卵巢修復(fù)通常采用縫合的方法恢復(fù)其完整性，但縫線斷端對(duì)合欠佳的創(chuàng)面及出血可造成粘連，引起繼發(fā)不孕，慢性腹痛等。近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)視野清晰及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多地應(yīng)用于卵巢囊腫剝除術(shù)12。我院2007年

5、8月至2007年12月應(yīng)用腹腔鏡實(shí)施了卵巢囊腫剝除術(shù)31例，均獲得良好效果。1 資料與方法1.1 臨床資料本組31例，患者均為已婚，年齡2245歲，平均35.3歲，卵巢囊腫大小為(3.0 cm5.0 cm3.8 cm)(9.0 cm11.0 cm7.9 cm)，術(shù)前B超顯示卵巢囊壁完整, 囊內(nèi)為液性暗區(qū)或不均質(zhì)液性暗區(qū)。腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)均在正常范圍內(nèi)。1.2 手術(shù)方法病人仰臥位，全身麻醉，置入腹腔鏡。腹腔鏡下檢查卵巢囊腫表面是否光滑，與周圍有無(wú)粘連，若有粘連，先分離，再用齒爪鉗鉗夾卵巢包膜邊緣，將腹腔鏡剪刀尖插入卵巢包膜和囊腫之間輕輕分離，用銳性切割或單極電切將卵巢包膜上最初的切口擴(kuò)大，然后助手

6、鉗夾卵巢包膜緣，術(shù)者鉗夾囊壁輕輕向相反方向牽拉，采用腹腔鏡剪刀鈍性和銳性分離的方法將囊腫從卵巢包膜上切割分離直至囊腫完全脫離卵巢為止。將剝離囊腫放入標(biāo)本袋內(nèi)，沖洗卵巢創(chuàng)面，雙極電凝止血，沖洗腹腔并吸出沖洗液，將標(biāo)本袋隨同穿刺器從右下腹切口取出，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。對(duì)1.0 cm切口行皮下或皮內(nèi)縫合，0.5 cm切口用創(chuàng)口貼對(duì)合?；颊呗樽砬逍押?，送回病房觀察。1.3 圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)21例患者術(shù)前12 h用安爾碘棉簽清潔臍部污垢，10例患者先用溫?zé)崴鍧嵑?，再安爾碘棉簽清潔?1例患者根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)前2 h做抗生素皮內(nèi)試驗(yàn)，術(shù)前12 h禁食水。術(shù)前晚用0.1%肥皂水清潔灌腸，并觀察月經(jīng)是否來(lái)潮及生命體

7、征。術(shù)后20例患者進(jìn)行了412 h 心電監(jiān)護(hù)，平均5.8 h。30 例患者術(shù)后均吸氧212 h, 平均4.6 h。2 結(jié)果31例病人傷口于手術(shù)后57 d愈合，全部康復(fù)出院，1例術(shù)后出現(xiàn)傷口周圍皮下氣腫，沒有出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后病檢證實(shí)巧克力囊腫14例，漿液性囊腺瘤6例，成熟畸胎瘤8例，粘液性囊腺瘤3例。手術(shù)持續(xù)時(shí)間1.01.5 h，術(shù)后平均住院3 d出院。1例患者術(shù)后成功孕育，胎兒正常。3 討論腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，出血少、恢復(fù)快，術(shù)后不易發(fā)生感染及粘連，有診斷和治療的雙重作用，對(duì)于中、青年女性，保留了卵巢的正常組織，保存了卵巢的排卵及內(nèi)分泌功能，本組1例懷孕待產(chǎn)，31例患者術(shù)后1日均能

8、下床活動(dòng)，能自理生活，未發(fā)生出血及感染等并發(fā)癥，術(shù)后3 d均痊愈出院。本文作者認(rèn)為任何手術(shù)的成功除了術(shù)者的精湛技藝外，圍手術(shù)期的正確護(hù)理也是重要的環(huán)節(jié)，現(xiàn)結(jié)合本組31例卵巢囊腫腹腔鏡剝除術(shù)患者的臨床資料圍手術(shù)期的治療與監(jiān)護(hù)討論如下。大多數(shù)患者尤其是農(nóng)村患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)不甚了解。護(hù)理人員積極主動(dòng)與病人溝通，向病人介紹腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)類型，具有安全、可靠、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，讓病人了解手術(shù)的目的、術(shù)式、麻醉方法使之感到安全、放心，取得病人的合作，主動(dòng)接受手術(shù)。術(shù)前常規(guī)備皮，用安爾碘棉簽清除臍部污垢，根據(jù)醫(yī)囑做抗生素皮內(nèi)試驗(yàn)，術(shù)前日晚餐進(jìn)流食，術(shù)前8 h開始禁食、禁水，術(shù)前晚用0.1%肥皂

9、水清潔灌腸，便于手術(shù)視野暴露，注意觀察月經(jīng)是否來(lái)潮及生命體征。術(shù)中配合麻醉師密切觀察呼吸循環(huán)及其他生命體征的變化，尤其是本身就有呼吸循環(huán)功能障礙或心肺疾病的患者更要倍加小心34。如患者出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳、口唇紫紺、皮膚青紫時(shí)，應(yīng)考慮空氣栓塞，建議醫(yī)生立即暫停手術(shù)操作，給予吸氧，使患者左側(cè)臥位，靜注射地塞米松，待癥狀緩解后再行手術(shù)5。術(shù)中病人處于麻醉狀態(tài)，不能動(dòng)彈，要防止受壓處皮膚術(shù)后出現(xiàn)壞死性潰瘍，術(shù)中務(wù)必將患者的頭、肩、手和腿放置在合適的位置，受壓部位墊軟枕，同時(shí)避免皮膚直接接觸金屬，以免電凝時(shí)灼傷。麻醉成功后置放導(dǎo)尿管，排空膀胱，以利術(shù)中視野顯露。手術(shù)正式開始前，檢查各種儀器，確保其性能良

10、好，正確連接各種導(dǎo)管，保證手術(shù)順利進(jìn)行6。腹腔鏡手術(shù)通常采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，在病人回病房前應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品和器械，對(duì)年齡較大者或術(shù)中有意外情況出現(xiàn)者常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。病人術(shù)后回病房，由于麻醉后呼吸肌張力尚未完全恢復(fù)，加上氣腹后的殘留氣體使膈肌上移，有效呼吸減少，因此給予病人氧氣吸入，以增加血氧飽和度，改善缺氧狀態(tài)并發(fā)癥的觀察與監(jiān)護(hù)應(yīng)注意：觀察腹部穿刺孔敷料滲血情況，如滲血較多應(yīng)及時(shí)更換敷料并查明原因;部分患者可能出現(xiàn)切口周圍皮下氣腫，觸之握雪感或握雪音，一般無(wú)需處理，23 d后會(huì)自然消失，但要給病人耐心解釋清楚;術(shù)后惡心嘔吐給予胃復(fù)安20 mg肌肉注射后1.5 h可緩解; 術(shù)后突發(fā)劇烈腹

11、痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹膜炎體征等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理78。保持各種管道通暢至關(guān)重要。置腹腔引流管者，認(rèn)真觀查引留液的量及顏色，引流不暢時(shí)，立即檢查引流管是否扭曲、堵塞，確保引流管通暢，手術(shù)后2448 h拔出。留置導(dǎo)尿管者觀察尿量及顏色，術(shù)后24 h拔出尿管，拔尿管后督促病人盡快自行排尿，并觀察其排尿量，防止發(fā)生尿潴留。術(shù)后每日測(cè)體溫4次，連續(xù)3 d，監(jiān)測(cè)有無(wú)傷口感染等并發(fā)癥，遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素并給予補(bǔ)液治療。由于該手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，切口小，如無(wú)滲血，滲液不需要特殊處理;如有滲液，局部用碘伏棉球涂察。術(shù)后第3天，檢查切口，如切口干燥，無(wú)紅腫，滲出，用碘伏棉球消毒后，使用創(chuàng)可貼即可7。一般一周后即可參加輕體力活動(dòng)一月內(nèi)禁性生活及盆浴，注意個(gè)人衛(wèi)生，在下次月經(jīng)干凈后35 d回院復(fù)診?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 王建列.婦科腹腔鏡手術(shù)303例分析J. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2007，6(11)：122-123.2 厲 萍，陳冬梅.32例良性卵巢腫瘤婦科腹腔鏡手術(shù)治療臨床分析J. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1(5)：61-62.3 史小榮，李 莉.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤臨床分析J.護(hù)理研究，2004，18(12B)：2214.4 房 明. 腹腔鏡手術(shù)中氣腹對(duì)循環(huán)、呼吸、神經(jīng)內(nèi)分泌的影響J.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(16)：1733-1734.5 王丹霞，藍(lán)愛琴.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)