關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)固定治療股骨骨折

1、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)固定治療股骨骨折                         作者：林松，吳昌新，劉立柱，何和與【摘要】  目的：比較兩種不同方法股骨骨折的療效。方法：股骨骨折54例，配對分為關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)組與開放手術(shù)組各27例，分別施行關(guān)節(jié)鏡下順行交鎖釘治療和切開順行帶鎖髓內(nèi)釘治療，比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)及療效。結(jié)果：關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)組手術(shù)軟組織損傷、術(shù)

2、中出血、骨折愈合時(shí)間均明顯少于開放手術(shù)組（P<0.05）。按Kolmert膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，兩組療效優(yōu)良率比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：股骨骨折關(guān)節(jié)鏡下順行交鎖釘固定手術(shù)并發(fā)癥少、骨折愈合快，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在長管骨骨折微創(chuàng)手術(shù)治療中有較大的作用。 【關(guān)鍵詞】  關(guān)節(jié)鏡；股骨骨折；交鎖髓內(nèi)釘；外科手術(shù)ABSTRACT Objective: To compare the effect of arthroscopy assisted interlocking nail fixation for the femoral fracture with the open f

3、ixation surgery. Methods： A total of 54 patients with femoral fracture underwent either arthroscopic (n=27) or open surgery (n=27). Results： The soft tissue injury status, blood loss and the time of fracture healing in arthroscopic group was significantly less  than that in the open surgery gro

4、up (P<0.05). According to the Kolmert criteria, the knee functional evaluation revealed no statistically significant differences in good and excellent rate between the two groups  (P>0.05). Conclusions： The arthroscopy assisted fixation with antegrade intramedullary interlocking nail for

5、femoral fracture can lessen surgical complication and accelerates fracture healing. Arthroscopic surgical technique plays an important role in minimas invasive internal fixation for femoral fracture.    KEY WORDS Arthroscopy ; Femoral fracture; Interlocking nail; Surgery  &#

6、160; 2006年1月2009年12月間，我院骨科收治股骨骨折患者54例。分別采用關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)順行交鎖釘和切開交鎖釘兩種不同方法治療，現(xiàn)比較兩種方法治療股骨骨折療效，報(bào)道如下。1  資料與方法1.1  一般資料     本組54例，均為新鮮骨折，其中男性35例，女性19例，年齡2271歲，平均49歲，其中事故傷27例、重物壓傷15例、摔傷12例。配對分成鏡下手術(shù)組和開放手術(shù)組各27例。鏡下手術(shù)組中橫形骨折15例，小斜形7例，粉碎形5例；開放手術(shù)組中橫形骨折16例，小斜形7例，粉碎形4例 。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&

7、gt;0.05)，具有可比性。1.2  方法    本組患者中連續(xù)硬膜外麻醉46例，全身麻醉8例（因合并其他組織損傷不能進(jìn)性硬膜外麻醉）。鏡下手術(shù)組采用關(guān)節(jié)鏡下順行交鎖釘治療，術(shù)前X線片明確患者骨折端準(zhǔn)確體表部位，患者取側(cè)臥位，患肢在上，于大粗隆頂作一小切口長約2.5cm，分開臀肌纖維達(dá)粗隆內(nèi)側(cè)面梨狀窩，用4.5mm空心鉆導(dǎo)針鉆進(jìn)股骨近段髓腔，空心鉆擴(kuò)大入口，3.2mm導(dǎo)引針鉆順口插入骨折近端髓腔，骨折端水平體表位前外側(cè)做一小切口長約4cm，用擴(kuò)張?zhí)坠軐⒓∪鈸伍_達(dá)骨折端，鏡視下證實(shí)導(dǎo)引針位于骨折近端髓腔內(nèi)，選擇直徑及長度合適的髓內(nèi)針沿導(dǎo)針插進(jìn)骨折近段，應(yīng)

8、用骨折閉合手法復(fù)位方法將骨折復(fù)位，髓內(nèi)針進(jìn)入骨折遠(yuǎn)段髓腔，關(guān)節(jié)鏡下證實(shí)骨折復(fù)位滿意髓內(nèi)針位于骨折遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)，安裝鎖釘，C臂X光透視確認(rèn)鎖釘準(zhǔn)確安裝。    開放手術(shù)組則采用切開順行帶鎖髓內(nèi)釘治療，患者取仰臥位，于大粗隆頂作一小切口長約2.5cm，分開臀肌纖維達(dá)粗隆內(nèi)側(cè)面梨狀窩，用開口器鉆進(jìn)骨髓腔，鉆擴(kuò)大入口，3.2mm導(dǎo)引針鉆順口插入骨折近端髓腔，骨折端水平體表位前外側(cè)做一切口長約13cm，暴露骨折端，骨折復(fù)位髓內(nèi)針進(jìn)入骨折遠(yuǎn)段髓腔，安裝鎖釘，手術(shù)過程需多次C臂X光透視。    兩組患者術(shù)后棉墊加壓包扎，抬高患肢，引流12d，術(shù)后1d

9、開始行股四頭肌鍛煉，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染3d，術(shù)后第3天開始進(jìn)行患肢髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)030度屈伸活動(dòng)，每日3次，每次30min；術(shù)后第7天開始用CPM機(jī)090度被動(dòng)屈伸活動(dòng)，每天3次，每次60min，約術(shù)后3 個(gè)月開始負(fù)重行走。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理    應(yīng)用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；兩組樣本率的比較采用Fisher確切概率法；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1         2  結(jié)果2.1  兩組患者相關(guān)指標(biāo)

10、比較    兩組患者手術(shù)后切口長度、出血量比較，鏡下手術(shù)組創(chuàng)傷明顯小于開放手術(shù)組（P<0.05）。本組54例均獲隨訪，時(shí)間1322個(gè)月，平均18個(gè)月，骨折全部愈合；而鏡下手術(shù)組骨折愈合時(shí)間明顯少于開放手術(shù)組（P<0.05），見表1。表1  兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（略）2.2  兩組療效比較    按Kolmert膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)1，鏡下手術(shù)組優(yōu)18例，良7例，可2例，差0例，優(yōu)良率92.6%(25/27)；開放手術(shù)組組優(yōu)17例，良6例，可4例，差0例，優(yōu)良率85.2%(23/27)，兩組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)

11、學(xué)意義（P>0.05）。髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍平均術(shù)后4周恢復(fù)正常，無斷釘、感染、臀中肌能力減弱、股頸骨骨折，轉(zhuǎn)子外側(cè)劈裂等并發(fā)癥。骨折復(fù)位后關(guān)節(jié)鏡下檢查股骨骨折端對位滿意（圖1）3  討論    本組術(shù)后結(jié)果表明，關(guān)節(jié)鏡輔助下順行交鎖髓內(nèi)釘股骨干骨折，在手術(shù)軟組織損傷、出血量、骨折愈合時(shí)間方面均優(yōu)于開放切開交鎖釘治療。切開順行交鎖釘治療股骨干骨折的主要缺點(diǎn)是骨折端需要外露復(fù)位，骨折端軟組織及骨膜損傷較多，因此，影響骨折愈合26。關(guān)節(jié)鏡輔助下順行交鎖髓內(nèi)釘治療，其特點(diǎn)如下：（1）術(shù)中骨折端不外露；（2）術(shù)中骨折端骨膜不損傷，軟組織損傷?。唬?）關(guān)節(jié)鏡視

12、下檢查髓內(nèi)釘位置；（4）關(guān)節(jié)鏡下檢查骨折復(fù)位情況；（5）術(shù)中可避免過多使用X線透視。該技術(shù)應(yīng)用需注意幾點(diǎn)：（1）術(shù)前通過X線透視確定骨折端水平體表位置，并做好標(biāo)記；（ 2)骨折復(fù)位是采用骨折閉合手法復(fù)位的方法,操作有一定難度，術(shù)者應(yīng)有較豐富的骨折手法復(fù)位經(jīng)驗(yàn)；（3）術(shù)者需有熟練的關(guān)節(jié)鏡外科操作技術(shù)。我們認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在長管骨骨折微創(chuàng)手術(shù)治療中有較大的作用，尤其是熱帶地區(qū)，氣溫高，空氣濕度大，微創(chuàng)手術(shù)具有更明顯優(yōu)勢?！尽?#160; 1 Kolmert L, Wulffl K.Epidemiology and treatment of distal femoral fracture in adults J. Acta Orthop Scand, 1982，52（6）:957962.2 肖向前，鄭秀銀，林國招.48例股骨骨折小切口帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定體會J.臨床骨科雜志，2008，11（6）：511.3 王義國,鄭威偉.帶鎖釘定位裝置逆行交鎖髓