國產頭孢噻肟聯(lián)合阿奇霉素治療老年社區(qū)獲得性肺炎的效果觀察

1、國產頭孢噻肟聯(lián)合阿奇霉素治療老年社區(qū)獲得性肺炎的效果觀察                         【摘要】  目的 研究國產頭孢噻肟和阿奇霉素聯(lián)合應用對老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的療效。方法 非重癥老年CAP 48例，隨機分成28例給予國產頭孢噻肟聯(lián)合阿奇霉素治療，20例給予頭孢噻肟單藥治療。所有病例治療前痰培養(yǎng)兩次，采急性期和

2、恢復期靜脈血各5ml作肺炎支原體抗體檢測?？垢腥局委?周后判定療效。結果 阿奇霉素聯(lián)合方案治療有效率為89.29%，高于頭孢噻肟單藥治療有效率55%（P<0.01）。11例痰培養(yǎng)陽性，分離獲得肺炎鏈球菌等病原體11株，8例血清學方法檢測到肺炎支原體。結論 國產頭孢噻肟聯(lián)合阿奇霉素不失為本地區(qū)老年CAP初始治療的可選方案之一，可有效、安全而又經濟地用于老年CAP的經驗性抗感染治療。 【關鍵詞】  肺炎；社區(qū)獲得性感染；頭孢噻肟；阿奇霉素    近年來，國內報道非典型病原體尤其是肺炎支原體感染在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）中占據(jù)重要地位，肺炎支原體的感染率

3、已超過肺炎鏈球菌1。筆者采用國產第三代頭孢類抗生素頭孢噻肟聯(lián)合新大環(huán)內酯類阿奇霉素治療老年CAP，以單獨應用國產頭孢噻肟作對照，觀察其療效和副作用，報告如下。1  資料與方法1.1  一般資料 2005年7月2007年6月間65歲以上肺炎患者48例，符合社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）的診斷標準2，均屬非重癥肺炎。其中男29例，女19例，年齡6787歲，平均70歲，28例合并1種或1種以上基礎疾病，依次是高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、腦卒中和糖尿病等。將患者隨機分成頭孢噻肟聯(lián)合阿奇霉素治療組（聯(lián)合治療組）28例和頭孢噻肟單藥治療組（單藥治療組）20例，兩組在年

4、齡、性別、病情及基礎疾病伴發(fā)率方面差異均無顯著性(P>0.05)。1.2  方法 全部病例于治療前攝正側位胸片，部分病例作胸部CT平掃，治療1周后復查。治療前留送經篩選的合格痰標本2次，立即送培養(yǎng)，藥敏試驗采用稀釋法。同時采集患者靜脈血5ml，并于24周后第2次采集靜脈血5ml，應用日本Fujirebio公司生產的Serodia Myco診斷試劑盒，同時檢測IgG和IgM抗體。兩次標本的血清抗體滴度呈4倍或4倍以上升高或減低判為陽性。頭孢噻肟采用上海新先鋒藥業(yè)有限公司生產的頭孢噻肟鈉粉針劑，劑量每次1g，每8h靜脈滴注1次，聯(lián)合治療組采用的頭孢噻肟與單藥治療組的廠家、

5、劑量和投藥方法相同。阿奇霉素采用海南斯達制藥有限公司生產的門冬氨酸阿奇霉素粉針，每日1次0.5g，靜脈滴注，共3日，繼以魯南貝特制藥有限公司生產的阿奇霉素分散片0.5g，每日1次口服。1.3  療效評定標準 兩組病例均于治療1周后判斷療效。治療5天后臨床癥狀、體征明顯好轉，體溫降至正常和治療1周后肺部浸潤，陰影明顯吸收好轉為有效。不符合上述標準為無效，作病情再評估和有關進一步檢查后改換抗菌治療方案繼續(xù)治療。1.4  統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用2檢驗。2  結果    聯(lián)合治療組有效25例，有效率為89.29%，單藥治

6、療組有效11例，有效率為55%，前者有效率高于后者，兩者比較差異有高度顯著性（2=7.31，P<0.01）。兩組患者均未見明顯不良反應，復查肝、腎功能未見損害或原有損害加重。                                 48例中11例痰培養(yǎng)陽性，肺炎鏈球菌等11株

7、痰分離得到的病原體及其體外藥敏試驗見表1。根據(jù)雙份血清抗體滴度4倍或4倍以上變化診斷肺炎支原體感染8例。表1  痰菌對頭孢噻肟和阿奇霉素的體外敏感試驗（略）3  討論    國內CAP病原學多中心調查研究顯示3，僅53.1%的CAP病例檢測到病原體，而且病原學診斷的獲得需要一定時間。老年人由于器官功能退化、免疫機能下降以及合并一種或多種基礎疾病，在罹患CAP時，對其處理以及時控制感染、防止器官功能障礙的發(fā)生為原則，應用合理有效的經驗性抗感染治療顯得十分重要。    頭孢噻肟為第三代頭孢類抗生素，社區(qū)獲得性肺炎診斷和

8、治療指南（草案）將其列入治療CAP中需要住院和重癥患者的抗菌藥物，單用或與大環(huán)內酯類聯(lián)合2。高蓓莉等報道4，頭孢噻肟治療下呼吸道感染有效率為83%，痰分離的肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌全部對頭孢噻肟敏感，金黃色葡萄球菌多數(shù)對其敏感。本組48例老年CAP痰分離的肺炎鏈球菌等致病菌11株中10株（占90.91%）對頭孢噻肟敏感。高蓓莉等4的研究和本試驗結果均證明頭孢噻肟對CAP常見致病菌中的大部分菌株有良好抗菌作用。    近年來，隨著對非典型病原體（主要指肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌）認識的深入，非典型病原體在下呼吸道感染中的地位逐漸被人們所重視。國內報道1，10

9、3例CAP患者中非典型病原體感染27例，占26.2%，其中肺炎支原體感染最常見占22.3%，其感染率已超過肺炎鏈球菌的11.7%。本組病例肺炎支原體感染8例（占16.67%）。應用阿奇霉素聯(lián)合方案治療老年CAP有效率為89.29%，高于頭孢噻肟單藥治療的55%，兩者差異有高度顯著性（2=7.31，P<0.01）。此療效差異與阿奇霉素對非典型病原體主要為肺炎支原體的抗感染效果有關。我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內酯類耐藥率普遍在60%以上，且多呈高水平耐藥，因此在懷疑為肺炎鏈球菌所致CAP時不宜單獨應用大環(huán)內酯類，但大環(huán)內酯類對非典型病原體仍有良好療效5。作為單一或混合感染的一部分，CAP患者感染非

10、典型病原體的概率較高，因此選用抗生素時應考慮這種可能性3。在初始治療時應用沒有抗假單胞菌活性的第三代頭孢菌素加用大環(huán)內酯類抗生素比單用第三代頭孢菌素有效。    作為學習和實踐肺炎診治指南的初步嘗試，筆者采用兩種不同經驗性抗感染方案治療48例老年CAP，結果頭孢噻肟聯(lián)合新大環(huán)內酯類阿奇霉素治療較頭孢噻肟單藥治療效果好，未發(fā)生明顯藥物副作用，兩種藥物均為國產，價格低廉。對于基層醫(yī)療單位，面向中低收入患者人群，特別是廣大農村患者，頭孢噻肟聯(lián)合阿奇霉素不失為本地區(qū)老年CAP初始治療的可選擇方案之一，可有效、安全而又經濟地用于老年CAP的經驗性抗感染治療。【參考文獻】  1劉又寧，趙鐵梅，姚婉貞,等.北京地區(qū)成人社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體流行病學調查J.中華結核和呼吸雜志，2004，27(1)：27-30.2中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）J.中華結核和呼吸雜志，1999，22(4)：199-201.3劉又寧，陳民鈞，趙鐵梅,等.中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎665例病原學多中心調查J.中華結核和呼吸雜志，2006，29(1)：3-8.4高蓓莉，胡家安，鄧偉吾,等.頭孢曲松、頭