兒童哮喘治療依從性影響因素的臨床調(diào)查

1、兒童哮喘治療依從性影響因素的臨床調(diào)查 【摘要】 目的：調(diào)查和分析兒童哮喘治療依從性的影響因素。方法：對(duì)372例哮喘患兒中因依從性不好未正規(guī)治療而影響療效的156例進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)并分析患兒依從性差的原因。結(jié)果：156例（占確診總?cè)藬?shù)的41.94%）中斷治療或非規(guī)范用藥，其依從性的影響因素依次為懷疑醫(yī)生診斷（占53.85%）、嫌治療繁瑣和漫長(zhǎng)（占33.97%）、對(duì)療效不滿（占23.08%）、擔(dān)心藥物副作用（占22.44%）和經(jīng)濟(jì)原因（占15.38%）等。結(jié)論：兒童哮喘治療的依從性受多方面因素的影響，應(yīng)采取積極的綜合干預(yù)措施以提高患兒用藥的依從性。 【關(guān)鍵詞】 兒童；哮喘；依從性；影響因素 Ab

2、stract Objective: To investigate and analyze the influencing factors of the compliance in treatment of asthma in children, in order to improve therapeutic effects on asthma with the corresponding interventions. Methods: Among 372 cases of asthma in children a survey was conducted of 156 cases with p

3、oor efficacy because of low compliance and an analysis was done statistically in search for the causes of thepoor compliance. Results: The treatment of the 156 cases (41.94%) was interrupted or with nonstandardized medication, with the influencing factors of the compliance as the following: doubts o

4、n the diagnosis of doctors (53.85%), dislike of the tediousness and the long duration of the treatment (33.97%), dissatisfaction with the effects (23.08%), worry about drug sideeffects (22.44%) and economic reasons (15.38%), et al. Conclusions: The compliance in treatment of asthma in children are i

5、nfluenced by various factors, and comprehensive interventions should be taken actively to improve the compliance of medication in children. Key words Children; Asthma; Compliance; Influencing factor 哮喘是較為常見的兒童呼吸系統(tǒng)慢性疾病，絕大部分患兒可通過規(guī)范的治療得到有效控制，但據(jù)估計(jì)國(guó)內(nèi)將近90%的患者未得到規(guī)范治療1，其中部分是因?yàn)橛盟幰缽男圆钏?，有?bào)道兒童哮喘患兒對(duì)治療依從性通常小于50%

6、2。我們對(duì)156例類似病例進(jìn)行相關(guān)的臨床調(diào)查，統(tǒng)計(jì)和分析兒童哮喘治療依從性的影響因素，以便采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高治療的依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2003年10月2007年12月在本院兒科哮喘門診診治并隨訪的哮喘患兒372例，診斷標(biāo)準(zhǔn)及其療效評(píng)估參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)3，發(fā)現(xiàn)由于依從性不好未得到規(guī)范治療而影響療效的病例156例，其中男94例，女62例；初治年齡2.214歲，平均4.7歲；隨訪時(shí)間0.53.7年，平均2.4年。 1.2 方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的專職醫(yī)生對(duì)上述156例病兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：初診年齡

7、、哮喘嚴(yán)重度、治療藥物及方法、用藥總療程、近次療效評(píng)估結(jié)果、藥物不良反應(yīng)、峰流速儀的使用、哮喘日記記錄和患兒家長(zhǎng)的文化程度及經(jīng)濟(jì)收入等，且重點(diǎn)調(diào)查并統(tǒng)計(jì)患兒不配合醫(yī)生規(guī)范化治療（包括自行停藥、換藥、加藥、更改劑量、不定期隨診、未使用峰流速儀等）的原因，并進(jìn)行對(duì)比分析。 2 結(jié)果 確診哮喘的372例患兒中因依從性不佳而影響療效的有156例，占41.94%。本組哮喘治療依從性影響因素的詳細(xì)調(diào)查結(jié)果見表1。 3 討論 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受阻，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的臨床喘息癥狀。從以上哮喘的定義可以

8、看出，氣道的慢性炎癥是哮喘的病理基礎(chǔ)，氣道狹窄是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。因此，及時(shí)、長(zhǎng)期和規(guī)范地應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥是防治哮喘的根本措施，同 表1 156例哮喘患兒治療依從性影響因素的調(diào)查結(jié)果 影響因素所占例數(shù)（%）病情一度控制或自行緩解誤認(rèn)為病愈，從而懷疑醫(yī)生的診斷84（53.85）嫌病情反復(fù)、用藥繁瑣和療程漫長(zhǎng)，患兒難以堅(jiān)持而改用靜脈輸液53（33.97）治療措施不當(dāng)或吸入方法不對(duì)，導(dǎo)致療效不理想而放棄36（23.08）過分擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，而改用中醫(yī)中藥治療35（22.44）因家庭經(jīng)濟(jì)困難無法承受醫(yī)療費(fèi)用而拒絕治療24（15.38）家長(zhǎng)文化程度過低難以進(jìn)行哮喘宣教和吸入方法指導(dǎo)8（5

9、.13）其他原因12（7.69） 時(shí)還應(yīng)隨時(shí)加用支氣管擴(kuò)張劑緩解發(fā)作期癥狀。這樣一個(gè)系統(tǒng)化的治療過程離不開患者的支持和配合，但由于種種原因常常事與愿違，本組中就有41.94%的病例由于依從性不佳影響了療效?？梢?，病人的依從性是兒童哮喘治療成功的關(guān)鍵，良好的依從性不僅能夠有效控制發(fā)作，還能減少治療費(fèi)用，明顯改善兒童哮喘的預(yù)后。 本文的調(diào)查結(jié)果顯示，影響兒童哮喘治療依從性的因素是多方面的，其主要因素并不是醫(yī)療費(fèi)用和病人的接受能力，而是患者對(duì)哮喘知識(shí)的缺乏、對(duì)醫(yī)生的不信任、對(duì)療效的不滿意和對(duì)治療缺乏信心等。哮喘的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)復(fù)雜的系統(tǒng)化過程，治療依從性受到多種因素的影響，應(yīng)積極采取相應(yīng)的綜合措施提高依從性，以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，達(dá)到維持病情長(zhǎng)期穩(wěn)定、減少急診率和住院率、提高患兒生活質(zhì)量的目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 胡亞美, 江載芳, 主編. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)M. 第7版.