冠心病患者康復案例解析

1、冠心病患者康復【案例解析】1.康復評定（1）行為類型評定：A行為類型。（2）抑郁量表評定：符合輕度抑郁癥。（3）運動能力評定：入院后第7日進行低水平心電運動試驗，患者可以耐受2km/h的速度步行10分鐘，無任何癥狀，無心電圖進一步異常改變，血壓反應正常。2. 康復方案和實施（1）急性住院期：患者入住心臟科的治療屬于期心臟康復?；颊咴诎l(fā)病后次日癥狀消失，在心電監(jiān)護下開始腹式呼吸訓練，開始坐位和床上肢體活動，從遠端肢體活動開始，強調活動時呼吸自然、平穩(wěn)；可以下床自己上衛(wèi)生間大小便(坐廁)。發(fā)病后第3日逐步開始進行生活自理的活動，包括吃飯、洗臉、刷牙、穿衣等市；開始床邊和走廊步行訓練。護士和醫(yī)生分別

2、進行健康宣教，指導患者避免焦慮情況，了解冠心病的發(fā)病特點，注意事項和預防再次發(fā)作的方法，說明日常生活的注意事項，例如強調清淡的高纖維素飲食，適量飲水，保持大便通暢，戒煙，控制飲酒等。患者在訓練過程中沒有不良反應。入院第7天達到出院目標。出院開始家庭康復治療。（2）家庭康復期：治療屬于期心臟康復。囑咐患者在家實施下列康復活動：第一階段活動：緩慢上下樓，但要避免任何疲勞。個人衛(wèi)生：可以自己洗澡，但要避免洗澡水過熱，也要避免過冷過熱的環(huán)境。家務：可以洗碗筷、鋪床、提2kg左右的重物，短時間園藝工作。娛樂：可以打撲克、下棋、看電視、閱讀、短時間乘車。避免的活動：提舉超過2kg的重物，過度彎腰、情緒沮喪

3、、過度興奮、應激。第二階段個人衛(wèi)生：可以外出理發(fā)。家務活動：可以撣塵，擦桌子，梳頭，簡單烹飪，提4kg左右的重物。娛樂活動：可以進行有輕微的體力活動的娛樂。性生活：患者可以上下兩層樓或可以步行1km而無任何不適時，患者可以恢復性生活。但是要求采取相對比較放松的方式。避免的活動：長時間活動，燙發(fā)之類的高溫環(huán)境，提舉超過4kg的重物，參與涉及經濟或法律問題的活動。第三階段家務活動：可以提4. 5kg左右的重物。娛樂活動：輕度園藝工作，短距離公共交通，短距離開車，探親訪友。步行活動：連續(xù)步行1km，每次1015分鐘，每天12次。避免的活動：提舉過重的物體，活動時間過長。第四階段家務活動：可以與他人一

4、起外出購物，正常烹飪，提5kg左右的重物。娛樂活動：家庭小修理，室外打掃。步行活動：連續(xù)步行每次2025分鐘，每天2次。避免的活動：提舉過重的物體，使用電動工具，如電鉆、電鋸等。第五階段家務活動：與獨立外出購物，短時間吸塵或拖地，提5.5kg左右的重物。娛樂活動：家庭修理性活動，釣魚活動。步行活動：連續(xù)步行每次2530分鐘，每天2次。避免的活動：提舉過重的物體，過強的等長收縮運動。第六階段家務活動：可以提9kg左右的重物(如果沒有任何不適)。娛樂活動：節(jié)奏跳舞；外出野餐，去影院和劇場。步行活動：列為日常生活活動，每次30分鐘，每天2次。避免的活動：烈運動以及競技性活動，如各種比賽。（3）強化康

5、復期：患者入住康復醫(yī)學科，屬于期心臟康復。患者首先進行癥狀限制性心電運動試驗，確定運動能力和心血管狀態(tài)。運動試驗采用活動平板方式，改良Bruce方案，安靜心電圖為陳舊性心肌梗死表現(xiàn)，心率和心律正常范圍，血壓正常。運動中血壓逐步升高，心率逐步加快，至Bruce。方案第3級時患者出現(xiàn)ST段下移0. 1 mV，主觀用力計分為15分，代謝當量相當于10METs。運動訓練方案:運動強度：根據(jù)患者心電運動試驗的結果，確定運動訓練強度為70%最大運動能力，即7METs，相當于Bruce方案第2級的水平。運動總量定為5020J/周。運動方式：活動平板運動、太極拳、循環(huán)抗阻訓練。運動時間：準備活動-簡化太極拳運

6、動10分鐘，訓練活動一活動平板步行30分鐘，結束活動一慢走10分鐘；循環(huán)抗阻訓練3個周期。訓練頻率：每周5次，每天1次。運動監(jiān)測：入院第1周。訓練時進行遙控心電監(jiān)測，確定患者在訓練期間無任何不良反應。以后每次訓練前檢查血壓和心率。健康宣教：教患者長期預防冠心病發(fā)作的常識，包括清淡飲食、規(guī)律生活、修身養(yǎng)性、適當運動、監(jiān)控血壓、注意定期檢測血糖。教患者在發(fā)作時如何應急處理。告訴患者常見的隱匿癥狀和表現(xiàn)。減肥措施：控制總熱量，增加日常能量消耗。（5）康復結局：患者發(fā)病第7天順利完成期康復出院。家庭康復順利。發(fā)病后3個月患者平穩(wěn)地完成家庭階段的活動再次人院，尋求恢復原有的工作和生活。再入院1個月運動能力恢復到發(fā)病前狀態(tài)，已經戒酒戒煙。體重降低5kg，已經恢復性生活。 (6)醫(yī)患溝通內容:了解患者住院治療的意愿，對出院目標達成共識。說明冠心病的基本常識。