血尿完整版本

1、編輯ppt血尿的診斷及鑒別編輯pptv1.血尿的定義v2.真假血尿的鑒別v3.出血部位的判斷v4.腎性血尿的特點v5.輔助檢查v6.血尿的診斷程序編輯ppt血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)v定義：將中段尿離心（5分鐘，1500轉(zhuǎn)/分鐘，棄上清，留0.5毫升沉渣混勻，做顯微鏡檢查，如高倍視野下可見大于3個紅細(xì)胞則稱為鏡下血尿。v注意：尿常規(guī)檢查不準(zhǔn)確。血尿，血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿都可以在試紙法中呈現(xiàn)潛血陽性，陽性率高達(dá)50%。編輯ppt真假性血尿的鑒別v1.紅色尿，但不是血尿的情況：某些藥物（剛果紅，酚酞，大黃，苯妥英鈉，利福平，呋喃妥因等）特殊用藥史？食物色素？ 血紅蛋白尿：尿潛血強(qiáng)陽性，鏡檢無紅細(xì)胞，聯(lián)苯胺試

2、驗陽性。 卟啉尿：紅色尿，鏡檢無紅細(xì)胞，聯(lián)苯胺試驗陽性，尿膽原試驗陽性。v2.假性血尿：外周污染：月經(jīng)，子宮，陰道出血，痔出血污染，女性最好在月經(jīng)前1周或者月經(jīng)干凈后1周做尿檢。v3.血尿：腎小球源性血尿和非腎小球源性（全身因素：抗凝藥物過量，血液病。泌尿系統(tǒng)疾病：結(jié)石，腫瘤，尿路感染，多囊腎，血管畸形等）。編輯ppt腎性血尿的特點v全程v不凝血v無痛v管型v變形紅細(xì)胞v多伴大量蛋白尿，水腫編輯ppt幾種特殊類型血尿v1.運動性血尿：尿液在劇烈運動時反復(fù)沖擊膀胱壁引起的毛細(xì)血管損傷出血，運動前排空膀胱可減少其發(fā)生v2.直立性血尿：胡桃夾現(xiàn)象，左腎靜脈受到腹主動脈和腸系膜上動脈的壓擠，使左腎血流

3、回流受阻v3.腰痛血尿綜合癥：常見于年輕女性，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛伴血尿，腎動脈造影顯示腎內(nèi)動脈分支狹窄，有局灶腎缺血征象。編輯ppt判斷出血的部位v1.病史采集：初始血尿（尿道） 終末血尿（膀胱頸部和三角區(qū)） 全程血尿（上尿路）v2.尿三杯試驗v3.相差顯微鏡檢查：腎性血尿 腎臟是小細(xì)胞，大于80%畸形紅細(xì)胞，或者芽胞狀。編輯ppt據(jù)出血特點不同進(jìn)行分析v1.血尿伴有大塊凝血：膀胱出血v2.血尿伴尿頻，尿急及尿痛考慮急性膀胱炎v3.嚴(yán)重血尿伴反復(fù)發(fā)作的尿頻，尿急，尿痛排除泌尿系結(jié)核或者腫瘤v4.血尿伴腎絞痛：考慮結(jié)石或者血塊阻塞。v5.上感后1-3天出現(xiàn)血尿見于IgA腎病v6.上感后7-21

4、天出現(xiàn)血尿，見于急性鏈球菌感染后腎炎v7.血尿伴耳聾，見于遺傳腎疾病。編輯ppt血尿的發(fā)病年齡與性別v1.少兒時期 急性腎炎，上呼吸道感染，泌尿系畸形，特發(fā)性高鈣尿v2.青年時期 感染，結(jié)核，結(jié)石，風(fēng)濕免疫性疾病，腎炎，遺傳性疾病v3.40-60歲 膀胱和腎腫瘤，結(jié)石，感染，代謝性疾病。編輯ppt尿的特殊檢查v尿細(xì)菌學(xué)檢查：腎盂腎炎，結(jié)核。v尿脫落細(xì)胞檢查：腫瘤。v超聲：常規(guī)檢查，但對小結(jié)石和腫瘤，診斷率較低。v靜脈腎盂造影：結(jié)石，腫瘤，結(jié)核，畸形有幫助。v膀胱鏡檢查：可以判斷出血來自膀胱，或者哪一側(cè)的輸尿管和腎臟。編輯pptv腎活檢：小細(xì)胞，畸形，懷疑腎實質(zhì)疾病。v腎圖：了解有無梗阻，腎臟的血流量，腎臟的功能。vCT及磁共振：對于小于3CM的占位比B超及靜脈腎盂造影敏感v腎動脈造影及靜脈造影，懷疑血管病變。編輯ppt血尿的診斷程序血尿 排除假性血尿腎小球性血尿非腎小球性血尿病史和體征生化學(xué)細(xì)菌學(xué)超聲、X線病史和體征生化學(xué)免疫學(xué)繼發(fā)性腎小球病 原發(fā)性腎小球病 遺傳性腎小球病 結(jié)石 感染 腫瘤、血管、損傷及其他狼瘡性腎炎紫癜性腎炎代謝、內(nèi)分泌疾病等急性鏈球菌感染后性腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎IgA腎病等Alport綜合癥簿基