后房型有晶體眼人工晶體植入術治療超高度近視眼的護理

1、后房型有晶體眼人工晶體植入術治療超高度近視眼的護理    【摘要】目的 總結后房型有晶體眼人工晶體植入術治療超高度近視眼的護理體會。方法 回顧分析68例后房型有晶體眼人工晶體植入術治療超高度近視眼的護理措施。結果 術后12個月患者裸眼視力術前最佳矯正視力者占98.5%。僅個別病例出現(xiàn)手術并發(fā)癥：術后1天內(nèi)高眼壓2例；瞳孔散大1例，術后15個月時白內(nèi)障1例。結論 專業(yè)的術前宣教，嚴謹?shù)男g前檢查，準確熟練的術中配合，心理護理，術后密切觀察病情，加強對并發(fā)癥的觀察和護理，細致的出院隨診指導是手術取得成功的重要保證?！娟P鍵詞】超高度近視 有晶體眼人工晶體植入術

2、護理中圖分類號：R473.77 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-171-03超高度近視是指近視度數(shù)大于-9.0D的一類近視眼，以往經(jīng)常采用準分子激光角膜切削術、準分子激光原位角膜磨鑲術等，術后常出現(xiàn)繼發(fā)性角膜后膨隆，角膜瘢痕，屈光回退等嚴重并發(fā)癥1；有晶體眼人工晶體設計和材料的改進，為超高度近視的治療帶來了轉機2。早期的有晶體眼人工晶體手術多采用房角支撐型和虹膜夾型前房人工晶體植入技術，可發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償、持續(xù)性葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼、瞳孔變形、虹膜萎縮穿孔等并發(fā)癥，極大地損傷了眼內(nèi)組織3。隨著新型晶體材料collemer的誕生,新一代拱形晶體的設計，有晶體眼后房

3、型人工晶體在臨床上受到了廣泛的關注，由于其克服了角膜屈光手術和前房型晶體的缺點，最大限度地保證了手術的安全性和有效性4。我院2008年11月至2010年2月收治68例超高度近視患者行后房型有晶體眼人工晶體植入術，本文將護理體會逐個總結，現(xiàn)報道如下：1 臨床資料1.1 一般資料 本組超高度近視患者68例，其中男30例，女38例，年齡2045歲，平均年齡36.47±9.82歲。術前屈光度在-10.0D-23.0D，平均-16.12±5.78D，術前平均裸眼視力0.08±0.03，術前平均最佳矯正視力0.52±0.19。1.2 方法 表面麻醉生效后，制做側切口

4、，選擇透明角膜切口，注入粘彈劑保護角膜內(nèi)皮，將預先裝好的折疊ICL推入前房內(nèi)，將晶體調至睫狀溝，吸出粘彈劑，縮瞳孔，抗生素/激素眼膏包術眼。1.3 結果 術后12個月，98.5%的患者術后裸眼視力術前最佳矯正視力，角膜內(nèi)皮細胞個數(shù)與術前相比，無統(tǒng)計學意義，無活動性葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，僅1眼術后15月出現(xiàn)前囊下限局限白內(nèi)障，對視力影響不大，未處理，2眼術后24小時內(nèi)出現(xiàn)一過性高眼壓，瞳孔散大經(jīng)局部、全身降眼壓治療，2眼眼壓均恢復正常。2 護理2.1 術前護理2.2 術前檢查協(xié)助醫(yī)生做好眼部檢查，如詢問病史，排除青光眼家族史、免疫性疾病、藥物過敏等疾病，做睫狀肌麻痹和自然狀態(tài)下的主覺驗

5、光檢查、眼壓測量、角膜地形圖檢查、波前像差及對比敏感度檢查、眼底檢查、A超角膜厚度測量、Iol-Master前房深度測量、超聲生物顯微鏡（UBM）、視野等檢查，多種測量方法評估（W-W）數(shù)值，以準確的評估晶體的大小，如有視網(wǎng)膜裂孔應先進行眼底激光治療，待隨診眼底病變穩(wěn)定后再行手術治療。若術前檢查合格，擬行晶體植入手術，則預先行YAG激光虹膜周切術，預防術后出現(xiàn)眼壓阻滯性青光眼。講解術前用藥方法及術前注意事項，預約手術時間。自愿簽署手術知情簽字書，并建立病例檔案，填寫真實資料及聯(lián)系方法5。術前一天囑患者搞好個人衛(wèi)生，并注意休息；手術當日晨進食，防止低血糖反應；不使用眼霜，睫毛膏等化妝品；因剛做完

6、手術視力不會很快恢復，視物模糊，當日最好有一人陪伴患者；囑患者做好手術前準備，放松心情。2.3 術中配合手術室護士應充分做好術前準備，包括手術室環(huán)境準備、手術器械準備、人員準備、晶體及手術耗材的核對和準備。幫患者換上拖鞋、鞋套，戴上帽子，穿上隔離衣。如有盤發(fā)，扎辮，發(fā)夾者均應摘去，以保持手術時頭枕部平正6。先核對姓名，眼別，詢問術前有無常規(guī)滴用抗生素及非甾體類眼藥水。領患者進入手術室準備時，護士對患者進行眼外部清潔，用0.9%生理鹽水進行結膜囊沖洗，手術前15分鐘常規(guī)點表面麻醉劑（0.4%倍諾喜），每次間隔5分鐘。用2%安爾碘消毒眼瞼周圍皮膚，輔助鋪無菌眼單，調試手術顯微鏡的焦距及高度。囑患者

7、在手術床上平臥，頭部固定，下頜與頭部保持平衡，雙手自然放在身體兩側，囑其身心放松，保持平靜心態(tài)。在手術過程中，提醒患者盡量注視正上方的指示燈光，勿轉動眼球，勿用力擠眼或閉眼。在每一步操作前告訴患者的感受與感覺，消除患者不必要的緊張。在術中適時與患者交流，詢問觀察患者有何不適，護士要密切配合醫(yī)生進行手術，及時準確的提供醫(yī)師術中額外需要的器械、藥物，使手術順利的完成。手術結束，給患者涂抗生素/激素眼膏，包術眼。2.4 術中心理護理患者雖然對此手術已有初步了解，但沒有親身感受過，尤其加上緊張、恐懼心理便會不知所措，對醫(yī)護人員的話言聽計從，產(chǎn)生依賴性心理，并希望得到更多的關心與護理6。護士要對患者態(tài)度

8、熱情，語言溫柔，正確指導患者。告知患者手術不僅靠醫(yī)生的技巧，也離不開患者自身的配合情況，囑患者調整狀態(tài)，消除緊張情緒，增強信心，認真配合醫(yī)生完成手術。此手術的患者大多數(shù)為中青年以往身體健康，從未進過手術室，部分患者對手術室的特殊氣氛產(chǎn)生恐懼，對要進行的手術感到擔心，多表現(xiàn)為焦慮、緊張、四肢肌肉僵直、冰冷。護士要用言語安慰患者，鼓勵患者，告訴患者“不必緊張，手術時間只需要十分鐘即可，儀器設備控制都很正常，性能很穩(wěn)定，手術醫(yī)生的技術嫻熟、經(jīng)驗豐富等”。簡單講解手術過程，對于過度緊張的患者囑其深呼吸；同時與患者聊一些無關的使心情放松的話題，亦可放一些舒緩、輕松地音樂來轉移患者的注意力；手術關鍵步驟時

9、握住患者的手，來緩解其緊張情緒，使其更好的配合手術。2.5 術后護理3 小結隨著現(xiàn)代醫(yī)學護理模式的改變以及眼屈光手術的日益發(fā)展，近視眼治療中心不僅要擁有先進的儀器設備，高超的手術技巧，還需要跟高質量的人性化護理程序。此手術雖然只需要短短的十幾分鐘，但術前進行大量的準備及檢查工作，護士應耐心與患者進行溝通，根據(jù)患者的不同心理變化，進行心理疏導。向患者介紹手術過程和注意事項；手術期間，護士要做好本職工作、無菌操作、語言和善、幫助患者減輕緊張情緒，配合醫(yī)生完成手術。手術雖可極大的提高患者的視力，但術后早期仍有可能出現(xiàn)高眼壓等并發(fā)癥，手術后要密切觀察患者眼部情況，及時與醫(yī)生溝通，做好并發(fā)癥的觀察與預防

10、；囑其按時點藥，定期復查，復診卡上注明聯(lián)系方式。同時做好患者的心理護理和健康教育，是提高手術成功率，保證手術遠期療效的關鍵。參考文獻1Scerrari E.Laser in situ keratomileusis vs laser epithelial keratomileusis（LASIK vs LASEK）.J Cataract Refract surg,2001,17:219-222.2Fechner PU,Wichmann W. Correction of myopia by implantantion of minus opfic(Worst iris claw) lenses into the anterior chamber of phakic eyes.Eur Implant Refract Sury,1993,5:55-59.5陳文秀.全國醫(yī)用設備（準分子激光）使用人員上崗考試指南.中華醫(yī)學會繼續(xù)教育部,2003:131-132.    相關論文