北京大學(xué)社區(qū)高血壓病治療率及控制率影響因素的研究

1、204第五次全國心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議專欄北京大學(xué)社區(qū)高血壓病治療率及控制率影響因素的研究王薇趙冬姚麗王慧芳周廣華烏云周美然劉颯劉軍秦蘭萍王文化吳兆蘇【摘要】目的了解影響高血壓病治療率和控制率的因素, 從而有的放矢進(jìn)行干預(yù), 控制心腦血管病的上升趨勢。方法對北京大學(xué)社區(qū)的3574歲的929例高血壓病患者進(jìn)行問卷調(diào)查該組高血壓病患者中, 受教育水平高、有家族高血壓病史、有合并癥、(P <0105 。輕度高血壓者、高血壓病程短、體重正常、(<0 常自測血壓, 以血壓值作為治療依據(jù)者, 其控制率高(P <01似。結(jié)論提高患者的健康保健知識, ?！娟P(guān)鍵詞】高血壓Study of facto

2、rs the and of hypertension in community of B eijing U niversity WANG Wei , , Y AO , al 1Beijing Insitute o f Heart , Lung and Blood Vessel Diseases , Beijing 100029【Abstract 】Objective T o study factors affecting the treatment and control of hypertension 1Methods A sam ple of 929hypertensive patient

3、s from the community of Beijing University was studied 1R esults The hypertensive patients with higher education level and com plications , family history of hypertension , and aware of the criteria of normal blood pressure (BP had higher treatment rates (P <0105 1There was higher control rate of

4、 hypertension in patients aware of the criteria of normal BP with mild and shorter course of hypertension , and normal body weight 1The group of patients , who had regular blood pressure measurement at home and adjusted their drugs according to the blood pressure levels , had higher control rate (P

5、<0105 1Conclusion Further effort on the education of hypertensive patients is essential to increase the treatment and control rate 1【K ey w ords 】hypertension cross 2sectional studies我國高血壓患病率逐年增高, 已成為危害人民健康的重要問題, 也是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病、死亡率增高的重要原因, 尤其在北方地區(qū)情況更為嚴(yán)1,2重。大量研究結(jié)果證明, 控制高血壓可有效地降低心腦血管病的發(fā)生。為了解影響高血壓病治療率

6、和控制率的因素及問題所在, 我們對一組高血壓病患者進(jìn)行了有關(guān)問題的問卷調(diào)查及分析, 以便有的放矢地開展高血壓病的防治工作。資料與方法1. 研究樣本及內(nèi)容:北京大學(xué)社區(qū)1997年33574歲人群高血壓普查中兩次血壓測量均值收縮壓140mm Hg (1mm Hg =01133kPa 或(和 舒張壓90mm Hg 、或既往診斷高血壓、或現(xiàn)服藥者2200例, 以其中收縮壓160mm Hg 或(和 舒張壓95mm Hg 、或既往診斷高血壓、或現(xiàn)服藥者1400例作為調(diào)查研究對象, 通過電話詢問和發(fā)信(無電話者 的形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括高血壓診斷史、治療情況、控制狀況及與高血壓有關(guān)的生活行為及有關(guān)知識等

7、。2. 資料統(tǒng)計(jì)及分析:根據(jù)WH O 的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高血壓分級:輕度=收縮壓140mm Hg 或(和 舒張壓90mm Hg , 中度=收縮壓160mm Hg 或(和 舒張壓95mm Hg , 重度=收縮壓180mm Hg 或(和 舒張壓105mm Hg 。治療的定義為服用降壓藥者, 規(guī)律服藥的定義為1年中每日服藥和經(jīng)常服藥者, 偶服藥者的定義為一年服藥時(shí)間<3個(gè)月;本研究為國家“九五”醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)基金資助項(xiàng)目內(nèi)容的一部分(編號:962906202202作者單位:100029北京心肺血管疾病研究所流行病研究室(王薇、趙冬、姚麗、周美然、劉颯、劉軍、秦蘭萍、王文化、吳兆蘇 ; 北京大學(xué)醫(yī)院(

8、王慧芳、周廣華、烏云205控制的定義為1年中9個(gè)月血壓在14090mm Hg 以下(控制良好 , 1年中6個(gè)月血壓在14090mm Hg 以下(基本控制 。正常血壓標(biāo)準(zhǔn)知曉的定義為正確說出收縮壓和舒張壓標(biāo)準(zhǔn), 只能說出其中之一為部分知曉。家族史的定義為父親和(或 母親有2高血壓病史。超重的定義=體質(zhì)指數(shù)25kg m 。有體力活動(dòng)的定義=經(jīng)常有業(yè)余時(shí)間的體力活動(dòng), 每周3次, 每次持續(xù)20分鐘以上。應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 單因素分析應(yīng)用率及卡方檢驗(yàn), 多因素分析應(yīng)用非條件Logistic 回歸模型。結(jié)果血壓值作為治療依據(jù)者, 其控制率高, 達(dá)到6617%(表1 。(2 多因素分

9、析:應(yīng)用Logistic 回歸模型對影響高血壓控制率的因素進(jìn)行分析, 方法同上, 結(jié)果表1調(diào)查高血壓治療率(929例 、控制率(770例 的影響因素影響因素性別年齡(歲分類男女<55<65治療率(%33333333333333333333333控制率(%333333受教育水平11病史特征:共調(diào)查高血壓病患者929例。男439例, 女490例。平均年齡61歲。大專以上受教育水平者占6214%。平均患病年數(shù)為1214年現(xiàn)高血壓的平均年齡為4817齡35歲占1612%, 歲占6111%。%, 現(xiàn)患高血壓占166%, 因各種健康查體發(fā)現(xiàn)患高血壓占4711%。21治療率及相關(guān)因素分析:(1

10、單因素分析:本組高血壓病患者中, 治療率為7018%。將本組高血壓人群人口學(xué)特征、病史情況、與高血壓有關(guān)的生活行為及知識進(jìn)行分組, 對可能影響治療率的因素進(jìn)行分析(表1 。受教育水平高、有家族高血壓病史、有心腦血管合并癥和了解正常血壓標(biāo)準(zhǔn)者的治療率高(P <0105 。在本研究人群中完全不服藥治療者177人, 占本組的1911%。不服藥的原因:2911%認(rèn)為自我沒癥狀, 血壓高些沒關(guān)系;2415%自認(rèn)為血壓不高、不需服藥;1115%擔(dān)心服藥有副作用; 因就診不便或?qū)︶t(yī)療不滿意者占517%; 因藥太貴占115%。(2 多因素分析:為進(jìn)一步了解以上諸因素與治療率的獨(dú)立聯(lián)系, 采用Logist

11、ic 回歸模型進(jìn)行分析, 以是否治療為應(yīng)變量, 以上述因素為自變量, 自變量的設(shè)置按表1的順序分層。結(jié)果顯示多因素分析與單因素分析相似(表2 。31控制率及相關(guān)因素分析:(1 單因素分析:了解日常高血壓控制水平者共有770人, 血壓基本控制率為5817%; 其中良好控制率為3510%。對影響高血壓控制率的因素進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示:輕度高血壓者、高血壓病程短、體重正常、了解正常血壓水平標(biāo)準(zhǔn)者, 其控制率高(P <0105 。經(jīng)常自測血壓, 以65文盲小學(xué)有輕中重<5591014高血壓病程(年15心血管合并癥無有糖尿病無有高膽固醇血癥無有服藥頻率不服偶服規(guī)律服治療依據(jù)醫(yī)囑自我癥狀醫(yī)囑+

12、自測血壓正常血壓標(biāo)準(zhǔn)不知曉部分知曉知曉吸煙從不吸過去吸現(xiàn)在吸口味淡中等咸體質(zhì)指數(shù)正常超重肥胖體育鍛煉無有飲酒不飲經(jīng)常飲<01001注:各變量分成層間率的比較, 3P <0105, 3P <0101, 333P206見表3。表2高血壓治療率影響因素(929例 的Logistic 回歸分析變量受教育水平高血壓家族史高血壓等級心血管合并癥糖尿病食鹽攝入回歸系數(shù)制率高。在有條件的地方可提倡患者自我監(jiān)測血壓水平。以是否了解正常血壓標(biāo)準(zhǔn)作為健康知識的評標(biāo)準(zhǔn)誤P 值比值比價(jià), 患者的健康知識是提高治療率和控制率的促進(jìn)因素。提示, 健康知識在高血壓防治中的重要性, 是提高患者治療率、控制率的

13、條件; 醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí), 應(yīng)提供必要的健康知識指導(dǎo), 采取綜合治療的措施, 以保證治療的效果。在影響治療率、控制率的因素中, 知曉正常血壓標(biāo)準(zhǔn)、飲酒、食鹽攝入量、體力活動(dòng)及超重等是可改變因素, 應(yīng)為今后防治工作的重點(diǎn)。本研究中對正4415%, 平%, 完全無體力活, ; , 。, 高血壓是多基因、多環(huán)境因素影響的, 與不健康的生活方式或不利的物理及社會(huì)環(huán)境相關(guān)5表3高血壓控制率影響因素(770例 的Logistic 回歸分析變量受教育水平高血壓等級高血壓病程心血管合并癥知曉血壓標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)食鹽攝入回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤6康生活行為, 防治高血壓, 需要全社會(huì)的力量和參討論與, 只有通過社

14、區(qū)行動(dòng)才能成功地改變生活方式。本研究結(jié)果認(rèn)為:提高患者的健康保健知識是提高治療率和控制率的關(guān)鍵; 動(dòng)員社區(qū)的力量, 創(chuàng)建良好健康的環(huán)境氛圍, 采取綜合防治措施是防治高血壓的重要保證。在人力、物力有限的情況下, 提高現(xiàn)有高血壓患者的治療率和控制率是高血壓防治工作的重點(diǎn), 也是降低心腦血管病的條件, 能相對較快達(dá)到遏制、降低心腦血管病發(fā)病率的目的。參考文獻(xiàn)本研究以社區(qū)高血壓病患者為基礎(chǔ), 主要了解影響高血壓治療率和控制率的因素, 以便有針對性地解決高血壓病患者中存在的問題。本組高血壓治療率和控制率明顯高于全國城市一般水平, 接近美4國發(fā)達(dá)國家的水平。分析原因?yàn)?(1 研究對象是知識人群, 并以中、

15、重度高血壓患者為主, 不代表人群的一般情況; (2 本研究標(biāo)準(zhǔn)有所不同, 采用非時(shí)點(diǎn)血壓測量法, 而是1年時(shí)間的階段評估法。本組高血壓人群中, 通過各種健康查體和其他病就診發(fā)現(xiàn)高血壓占6317%, 此結(jié)果提示:利用不同途徑定期測量血壓是早期發(fā)現(xiàn)高血壓病的重要手段。早期發(fā)現(xiàn)是為了早期治療, 預(yù)防合并癥。本研究結(jié)果顯示:高血壓病患者的治療受很多因素影響, 但有些影響因素不能達(dá)到早期治療、預(yù)防合并癥的目的, 如高血壓等級、高血壓病程和有心血管合并癥等, 這也反映了治療中存在的問題, 很多高血壓病患者在治療時(shí)已非早期。研究顯示, 高血壓病家族史是促進(jìn)治療的因素, 提示社區(qū)、環(huán)境等因素對影響治療的重要作

16、用。治療的目的是控制高血壓, 如果未能控制血壓也就失去了治療的目的。本研究發(fā)現(xiàn):超重是控制率的不良影響因素, 提示單純藥物治療降壓的局限性?；颊吒鶕?jù)自測血壓情況作為治療依據(jù)者, 其控1T ao S ouqi , Huang Zhendong , Wu X igui , et al 1CHD and its risk factorsin the People s Republic of China 1Inter J E pidem iol , 1989,18(Suppl 1 :159216312吳兆蘇, 姚崇華, 趙冬, 等1中國多省市心血管病趨勢及決定因素的人群監(jiān)測(中國M ONICA 方案 :III1危險(xiǎn)因素水平與心血管病的聯(lián)系1中華心血管病雜志,1998,26:8528814Burt V L , Cult