2022年醫(yī)院醫(yī)療督查小組工作情況匯報(bào)

1、高品質(zhì)文檔2022年醫(yī)院醫(yī)療督查小組工作情況匯報(bào) 為不斷提高我院醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安，改善醫(yī)療服務(wù)，提高運(yùn)行績(jī)效，促進(jìn)醫(yī)院健康的可持續(xù)進(jìn)展，200x年x月醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量督查小組，針對(duì)醫(yī)院消失的若干問題，進(jìn)行督查整改，詳細(xì)工作狀況匯報(bào)如下： 一、組成部分：醫(yī)療督查小組由由院務(wù)會(huì)、后勤辦公室、醫(yī)保辦公室和保衛(wèi)科組成。 二、督查方式：質(zhì)量督查小組采納流淌負(fù)責(zé)制(每次由小組成員輪番作召集人)每月不定期的對(duì)醫(yī)院的各科各室進(jìn)行督查，并做好督查記錄;每次督查結(jié)果應(yīng)有督查小組成員、科室負(fù)責(zé)人和被督查當(dāng)事人的簽字。 三、督查內(nèi)容： (一)醫(yī)護(hù)質(zhì)量 1、病歷督查以南川市第三人民醫(yī)院病歷

2、質(zhì)量考核表為標(biāo)準(zhǔn)。 2、處方書寫是否規(guī)范，門診日志登記是否齊全，傳染病登記是否完整、準(zhǔn)時(shí)上報(bào)。 3、是否有病人投訴醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、服務(wù)質(zhì)量。 4、督查醫(yī)護(hù)各項(xiàng)規(guī)章制度的詳細(xì)實(shí)施狀況。 5、儀容儀表：醫(yī)生護(hù)士工作時(shí)應(yīng)衣帽干凈、不戴戒指、吊耳環(huán)、手鏈、不留長(zhǎng)指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙擺及外套不得超過工作服的長(zhǎng)度;護(hù)士工作時(shí)發(fā)不過肩。 6、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： (1)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格率90-95%。 (2)護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格率90-95% (3)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理方案合格率80%。模式病房開展率20-30%。特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率95%。急救物品完好率100%。基礎(chǔ)護(hù)理合格率90-

3、95%。褥瘡發(fā)生率0%。無菌物品無菌率100%。護(hù)理缺陷發(fā)生率：標(biāo)準(zhǔn)值，嚴(yán)峻差錯(cuò)2件/年，缺陷自理正確率98%，年護(hù)理事故發(fā)生率次數(shù)為0。 (二)學(xué)習(xí)記錄 1、科室學(xué)習(xí)記錄本：每次學(xué)習(xí)應(yīng)有記錄。 2、科室醫(yī)生、護(hù)士學(xué)習(xí)記錄本：每次學(xué)習(xí)應(yīng)有記錄。 3、對(duì)科室醫(yī)生、護(hù)士抽查提問學(xué)習(xí)內(nèi)容。 4、抽查提問科室主任每次學(xué)習(xí)內(nèi)容的詳細(xì)執(zhí)行狀況。 (三)消防平安及設(shè)施設(shè)備 1、消防設(shè)施設(shè)備是否完好有效。 2、是否會(huì)使用消防設(shè)備。 3、是否對(duì)病人講解病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁用火、用電取暖、煮飯，詳細(xì)抽查住院病人。 4、病房?jī)?nèi)是否有住院須知。 5、督查各科室用的電爐、烤火爐、空調(diào)，人離開時(shí)是否關(guān)閉。 6、是否對(duì)所使用的設(shè)備進(jìn)

4、行日常保養(yǎng)(設(shè)備的清潔衛(wèi)生打掃、消失故障是否準(zhǔn)時(shí)上報(bào))。 (四)清潔衛(wèi)生、勞動(dòng)紀(jì)錄 1、督查病房、公共地段是否清潔(標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)狀況詳細(xì)分析)。 2、督查科室辦公室是否清潔，有無亂扔果皮、剩菜剩飯現(xiàn)象。 3、是否有遲到、早退現(xiàn)象(上班時(shí)間15分鐘后到達(dá)為遲到，下班時(shí)間15分鐘前離開為早退，)。 4、是否按時(shí)交接班(交班者未提出異議屬按時(shí)交接班)。 5、上班時(shí)間是否有吃食物現(xiàn)象(早晨、中午、晚上就餐時(shí)間除外)。 6、上班時(shí)間是否有干私活現(xiàn)象(當(dāng)班者不許帶孩子同時(shí)輸液)。 7、上班時(shí)間是否有賭博、玩嬉戲等現(xiàn)象。 8、值班是否有帶帶家屬、帶小孩、寵物的現(xiàn)象。 (五)財(cái)經(jīng)制度 1、財(cái)務(wù)人員是否有未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)

5、同意就私自借公款與他人。 2、是否有醫(yī)護(hù)人員私自收費(fèi)現(xiàn)象。 四、獎(jiǎng)懲條例(試行) (一)嘉獎(jiǎng)條例 1、科室：對(duì)全年督查各項(xiàng)工作位居前列者(包括業(yè)務(wù)收入)，將作為評(píng)比先進(jìn)科室的優(yōu)先條件之一，榮獲年終先進(jìn)科室，醫(yī)院賜予嘉獎(jiǎng)現(xiàn)金500元;每一季度督查后，將評(píng)比優(yōu)勝科室，榮獲第一者醫(yī)院賜予嘉獎(jiǎng)現(xiàn)金200元。 2、中層干部：每次督查結(jié)果將作為考核中層干部的條件之一，合格者將作為評(píng)優(yōu)秀干部的優(yōu)先條件，榮獲年終優(yōu)秀干部者，醫(yī)院賜予嘉獎(jiǎng)現(xiàn)金200元。 3、職工：每季度將評(píng)比先進(jìn)個(gè)人，先由科室民主選舉(按細(xì)則為標(biāo)準(zhǔn))經(jīng)督查組及中干會(huì)爭(zhēng)論通過后，醫(yī)院嘉獎(jiǎng)現(xiàn)金50元;獲季度先進(jìn)個(gè)人，將優(yōu)先參與年終的先進(jìn)個(gè)人的評(píng)比，

6、被評(píng)比為年終先進(jìn)個(gè)人者，醫(yī)院嘉獎(jiǎng)現(xiàn)金300元。 (二)懲罰條例 1、對(duì)督查中督查組發(fā)覺科室有違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象的將取消該科室年終先進(jìn)科室的評(píng)比資格。 2、如發(fā)覺科室有嚴(yán)峻違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象和影響醫(yī)療質(zhì)量以及有損醫(yī)院對(duì)外品牌形象的，第一次對(duì)中層干部批判訓(xùn)練;第二次消失則扣發(fā)中層干部當(dāng)月職務(wù)津貼;第三次消失則就地免去中層干部該職務(wù)并取消年終優(yōu)秀干部的評(píng)比資格。 3、凡消失醫(yī)護(hù)質(zhì)量問題的，醫(yī)院將處以當(dāng)事人現(xiàn)金50元懲罰;引起患者投訴的，醫(yī)院將處以當(dāng)事人現(xiàn)金100元懲罰;引起糾紛及醫(yī)療事故者，經(jīng)督查組查證屬實(shí)后，按醫(yī)院的另行規(guī)定執(zhí)行。 4、違反消防平安法規(guī)和不愛惜設(shè)施設(shè)備的，醫(yī)院將處以當(dāng)事人現(xiàn)金100元懲罰;有意損壞設(shè)施設(shè)備的，當(dāng)事人應(yīng)按原價(jià)賠償并且醫(yī)院將處以當(dāng)事人現(xiàn)金200元懲罰;消失重大消防平安