股骨粗隆間骨折護理查房

1、 骨一科 高 賢護理評估護理評估12護理診斷護理診斷3護理目標(biāo)護理目標(biāo)4護理評價護理評價6目目 錄錄護理措施護理措施5出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)7診斷診斷 治療要點治療要點2護理評估護理評估 患者，患者， 王大平，女，王大平，女，6565歲，住院號歲，住院號15121361512136，于，于20152015年年6 6月月2929日入院。日入院。 因因“摔傷致左髖部疼痛，腫脹伴活動障礙摔傷致左髖部疼痛，腫脹伴活動障礙2 2小時小時”入院?；颊咴V入院。患者訴20152015年年6 6月月2929日日1313時左右不慎摔倒時左右不慎摔倒, ,左髖部左髖部著地，隨感疼痛伴活動障礙，被家人送來予診治，門診著地，

2、隨感疼痛伴活動障礙，被家人送來予診治，門診攝片示：攝片示：“左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折”現(xiàn)為求治療入我院?，F(xiàn)為求治療入我院。心理：焦慮。護理評估護理評估 T T：36.3 P36.3 P：8080次次/ /分分 R R：1919次次/ /分分 BPBP：140/80mmHg 140/80mmHg 神志清，痛苦貌，左髖關(guān)節(jié)呈外旋外展畸神志清，痛苦貌，左髖關(guān)節(jié)呈外旋外展畸形，左大腿腫脹明顯。左大腿壓痛（形，左大腿腫脹明顯。左大腿壓痛（+ +），），縱向叩痛（縱向叩痛（+ +），可觸及骨擦感，左髖關(guān)），可觸及骨擦感，左髖關(guān)節(jié)活動障礙，左大腿較右側(cè)明顯增粗。節(jié)活動障礙，左大腿較右側(cè)明顯增粗。2、

3、 身體評估身體評估主要用藥主要用藥 頭孢美唑，丹參酮，泮托拉唑，脂溶水溶頭孢美唑，丹參酮，泮托拉唑，脂溶水溶 奧奧硝唑硝唑 抗炎輸液治療抗炎輸液治療 并用低分子量肝素鈣并用低分子量肝素鈣 氣氣壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生診斷診斷 治療要點治療要點 診斷：診斷： 左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折 治療要點：治療要點： 7 7月月4 4日日8 8點在腰硬聯(lián)合麻醉下行左股骨粗間骨折點在腰硬聯(lián)合麻醉下行左股骨粗間骨折切開復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)。切開復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)。1212點點3030分安返病房，切口分安返病房，切口處置引流管一根，給予吸氧、心電監(jiān)護、留置尿處置引流管一根，給予吸氧、

4、心電監(jiān)護、留置尿管、患肢外展中立位管、患肢外展中立位. . 7 7月月6 6日：拔除尿管，日：拔除尿管， 7 7月月7 7日：拔除引流管，停吸氧、心電監(jiān)護。日：拔除引流管，停吸氧、心電監(jiān)護。 護理診斷護理診斷生活自理能力下降：與活動受限、手術(shù)等因素有生活自理能力下降：與活動受限、手術(shù)等因素有關(guān)關(guān) 知識缺乏：缺乏飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識知識缺乏：缺乏飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識疼痛：與骨折、手術(shù)有關(guān)疼痛：與骨折、手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：便秘、感染、廢用性肌萎縮、下肢潛在并發(fā)癥：便秘、感染、廢用性肌萎縮、下肢深靜脈深靜脈 血栓形成。血栓形成。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)1 病人能在護士及家人協(xié)助下完成生活所需

5、病人能在護士及家人協(xié)助下完成生活所需2 2 掌握飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識掌握飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識3 3 病人術(shù)后切口疼痛緩解病人術(shù)后切口疼痛緩解4 4 病人在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥得病人在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制，及時處理到及時發(fā)現(xiàn)、控制，及時處理病情觀察病情觀察1 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術(shù)后注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術(shù)后測脈搏、呼吸、血壓每半小時一次，生命體征平測脈搏、呼吸、血壓每半小時一次，生命體征平穩(wěn)。穩(wěn)。2 2 觀察切口敷料有無滲濕。如有滲濕，通知醫(yī)師，觀察切口敷料有無滲濕。如有滲濕，通知醫(yī)師，給予換藥給予換藥

6、3 3 觀察引流管是否在位、通暢，引流液的性質(zhì)、顏觀察引流管是否在位、通暢，引流液的性質(zhì)、顏色、量，色、量，2424小時共引流出血性液體小時共引流出血性液體8080mlml。4 4 觀察切口疼痛的程度、患肢感覺、活動變化及有觀察切口疼痛的程度、患肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，無麻木、感覺障礙等不適，5 5 觀察留置尿管是否在位通暢，尿液的顏色、量、觀察留置尿管是否在位通暢，尿液的顏色、量、是否澄清會陰擦洗一日兩次。鼓勵患者多喝水。是否澄清會陰擦洗一日兩次。鼓勵患者多喝水。6 6 觀察腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報觀察腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應(yīng)處

7、理。告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。協(xié)助做好生活護理協(xié)助做好生活護理（1 1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜）保持病室空氣清新，溫濕度適宜（2 2）保持床單位干凈，平整，如有污染及時更換）保持床單位干凈，平整，如有污染及時更換（3 3）加強巡視，協(xié)助其生活護理，加強巡視，協(xié)助其生活護理，將生活用品、將生活用品、 傳呼鈴置于方便病人取用處傳呼鈴置于方便病人取用處（4 4）留陪人一位。協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護進(jìn)食、大小）留陪人一位。協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護進(jìn)食、大小便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。 護理措施護理措施護理措施護理措施 飲食護理飲食護理術(shù)前禁食術(shù)前禁食6 6小時，禁水小

8、時，禁水6 6小時。小時。 術(shù)后禁食水術(shù)后禁食水6 6小時，小時，6 6小時后開始進(jìn)食少量流質(zhì)易小時后開始進(jìn)食少量流質(zhì)易 消化食物，如米粥，爛面條等。忌油膩、生冷之品，消化食物，如米粥，爛面條等。忌油膩、生冷之品，患者無不適癥狀后逐步改為普食。多食高蛋白、高鈣、患者無不適癥狀后逐步改為普食。多食高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食物，如魚、精瘦肉、牛奶、高維生素、粗纖維的食物，如魚、精瘦肉、牛奶、骨頭湯、新鮮蔬菜水果等。骨頭湯、新鮮蔬菜水果等。護理措施護理措施 體位護理體位護理防內(nèi)旋，術(shù)后必要時穿丁字鞋，保持外展防內(nèi)旋，術(shù)后必要時穿丁字鞋，保持外展 3030中立。中立。防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢

9、體外展位防患肢防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防患肢過度內(nèi)收。過度內(nèi)收。 護理措施護理措施 術(shù)前功能鍛煉：術(shù)前功能鍛煉： 訓(xùn)練床上排便：防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿訓(xùn)練床上排便：防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。潴留及便秘。指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法：等長等張收縮訓(xùn)練指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法：等長等張收縮訓(xùn)練, ,踝踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉1010秒后放松，再繃緊秒后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。放松，以此循環(huán)。護理措施護理措施術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后功能鍛煉： 前期：術(shù)后第前期：術(shù)后第1 12 2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部 的趾屈、背伸運動及股四頭肌等長舒縮運的

10、趾屈、背伸運動及股四頭肌等長舒縮運 動，每日動，每日2 23 3次，每次次，每次202030min30min。術(shù)后。術(shù)后 3 35 5天可抬高上身天可抬高上身20203 30 0度，并進(jìn)行全身度，并進(jìn)行全身 的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。術(shù)后的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。術(shù)后1 12 2 周，以患肢肌肉舒縮活動為主，功能鍛煉周，以患肢肌肉舒縮活動為主，功能鍛煉 應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。 護理措施護理措施術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后功能鍛煉：中期：術(shù)后中期：術(shù)后2 24 4周，一般術(shù)后周，一般術(shù)后2 2周拆線，逐漸被動周拆線，逐漸被動 活動髖關(guān)節(jié)，但屈伸不宜超過活動

11、髖關(guān)節(jié)，但屈伸不宜超過9090度，并在度，并在 初期的基礎(chǔ)上增加運動量和強度。初期的基礎(chǔ)上增加運動量和強度。后期：后期：5 51212周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。 6 6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù) 重須待重須待1212周臨床骨折愈合堅實之后才可確周臨床骨折愈合堅實之后才可確 定。定。 減輕疼痛，增進(jìn)舒適減輕疼痛，增進(jìn)舒適傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持性質(zhì)、持 續(xù)時間。續(xù)時間。創(chuàng)造良好的術(shù)后修養(yǎng)環(huán)境。創(chuàng)造良好的術(shù)后修養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸

12、、交談、看指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。電視、聽音樂等。指導(dǎo)患者保持正確體位，肢體外展中立位。指導(dǎo)患者保持正確體位，肢體外展中立位。 護理措施護理措施護理措施護理措施潛在并發(fā)癥的護理潛在并發(fā)癥的護理1 1 評估病人便秘的原因，排便習(xí)慣。床上排便方評估病人便秘的原因，排便習(xí)慣。床上排便方法訓(xùn)練，掌握技巧。法訓(xùn)練，掌握技巧。 2 2 多食清淡，含豐富纖維素如水果、蔬菜每日晨多食清淡，含豐富纖維素如水果、蔬菜每日晨起飲用淡鹽水一杯或溫開水沖服蜂蜜水，防止起飲用淡鹽水一杯或溫開水沖服蜂蜜水，防止便秘便秘3 3 病人排便時給以適合環(huán)境和充足時間排便，如病人排便時給以適合環(huán)境和充

13、足時間排便，如 屏風(fēng)或布簾遮擋屏風(fēng)或布簾遮擋 。 4 4 遵醫(yī)囑予緩瀉藥或開塞露納肛遵醫(yī)囑予緩瀉藥或開塞露納肛護理評價護理評價 1 病人能在護士或家人的協(xié)助下完成生活所需病人能在護士或家人的協(xié)助下完成生活所需 2 2 飲食可，術(shù)區(qū)傷口愈合良好，初步掌握已指飲食可，術(shù)區(qū)傷口愈合良好，初步掌握已指導(dǎo)的功能導(dǎo)的功能 鍛煉方法，在護士及家人的幫助鍛煉方法，在護士及家人的幫助下能下床。下能下床。 3 3 病人的疼痛獲得適當(dāng)處理，疼痛減輕。病人的疼痛獲得適當(dāng)處理，疼痛減輕。 4 4 無并發(fā)癥發(fā)生無并發(fā)癥發(fā)生 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （1）下床活動時，務(wù)必有家人保護，注意安全，下床活動時，務(wù)必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷以防跌倒再次損傷 （2 2）骨折愈合不牢固時，應(yīng)始終保持患肢外展）骨折愈合不牢固時，應(yīng)始終保持患肢外展 位，忌內(nèi)收。位，忌內(nèi)收。 （3 3）繼續(xù)加強患肢的被動功能