正確認(rèn)識(shí)輸液

1、正確認(rèn)識(shí)輸液一、什么是靜脈輸液靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的治療方法。二、輸液的目的1、糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量3、輸入藥物，過到治療疾病的目的。4、搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓。5、輸入脫水劑，提高血液滲透壓，以過到減輕腦水腫；降低顱內(nèi)壓，改善中樞 神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的。同時(shí)借高滲作用，回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)通過腎臟 排出，起到利尿消腫的作用。同時(shí)借高滲作用，回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)通 過腎臟排出，過到利尿消腫的作用。三、輸液的現(xiàn)狀目前，靜脈輸液已成為醫(yī)療工作中最主要的手段之一， 其目的是病情恢復(fù)快， 且能維持體

2、液和電解質(zhì)的平衡。假設(shè)使用正確，可以使病人迅速到達(dá)預(yù)期的治療 目的。假設(shè)使用不正確，那么往往事與愿違，甚至帶來不良的后果。為減少抗生素濫用，很多醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液。 但是規(guī)定一經(jīng)公 布，就引來諸多叫好。但是叫停大醫(yī)院門診輸液，真的能夠有效減少抗生素濫用 嗎？事實(shí)上，輸液不等于濫用抗生素。四、輸液的分類及臨床用途：1 電解質(zhì)輸液用以補(bǔ)充體內(nèi)水分、電解質(zhì)，糾正體內(nèi)酸堿平衡等。如氯化 鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉注射液等。2 營(yíng)養(yǎng)輸液用于不能口服吸收營(yíng)養(yǎng)的患者。營(yíng)養(yǎng)輸液有糖類輸液、氨基酸 輸液、脂肪乳輸液等。糖類輸液中最常用的為葡萄糖注射液。 氨基酸輸液與脂肪 乳輸液將在后面專門論述

3、。3 膠體輸液用于調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓。膠體輸液有多糖類、明膠類、高分子聚合物類等，如右旋糖酐、淀粉衍生物、明膠、聚乙烯吡咯烷酮PVP等。4 含藥輸液含有治療藥物的輸液，如替硝唑、苦參堿等輸液。五、哪些情況需要輸液靜脈輸液是重癥患者治療的主要手段。 一般用于大出血、體液嚴(yán)重喪失或休 克需要急救的患者，通過靜脈滴注來快速補(bǔ)液。補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)補(bǔ)充 營(yíng)養(yǎng)，維持能量，維持血壓糾正水電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡，重病患者還需 要靜脈輸液來輸入有效的抗生素。但是，國(guó)家衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)一直強(qiáng)調(diào)“能 吃藥不打針，能打針不輸液 這一治病的根本原那么。以下情況可輸液：1、無法口服藥物患有某些胃腸道疾病需要禁食，

4、如消化功能受影響，口服 藥物吸收不良時(shí)；意識(shí)不清不能口服藥物時(shí)。2、外用藥無效如皮膚類疾病首選外用藥，但外用藥不能到達(dá)相應(yīng)效果時(shí)。3、嚴(yán)重急癥急性疾病，如嚴(yán)重感染、休克等口服藥不能緩解或效果不明顯 時(shí)。4、藥物傷害組織某些治療腫瘤的化療藥假設(shè)口服對(duì)消化道刺激性很大，直 接口服能引起組織壞死時(shí)。即使必須輸液也應(yīng)該盡量減少輸液次數(shù)同時(shí)減少藥物聯(lián)合使用的種類， 還要 把握輸液的速度， 靜脈滴注如果速度過快， 單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體藥量有可能超過 朗值，體質(zhì)虛弱或敏感患者可能引發(fā)輸液反響。 如果輸液速度過快， 短時(shí)間內(nèi)輸 入過多液體，使循環(huán)血容量急增，心臟劍擔(dān)過重，容易引起循環(huán)負(fù)荷過重，導(dǎo)致 肺水腫、心力

5、衰竭。氣溫偏低時(shí)，高齡、體質(zhì)虛弱、免疫力低，伴有冠心病、高 血壓、腦梗死患者，輸入的液體較涼， 刺激血管，引起血管痙攣，容易出現(xiàn)寒顫、 體溫及血壓升高等輸夜反響，嚴(yán)重的輸液反響甚至?xí)＜吧?。五、輸液的?yōu)缺點(diǎn)靜脈輸液的優(yōu)點(diǎn)：1、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。2、對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。3、可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。4、靜脈營(yíng)養(yǎng)品的輸注 靜脈輸液的危害：1、靜脈輸液會(huì)使你的血液中不溶性微粒增多。 “打點(diǎn)滴使藥液直接進(jìn)入人體的血液循環(huán)，由于人體的毛細(xì)血管直徑一 般為4-7微米，那么經(jīng)?；虼罅康乃幬镙斠哼M(jìn)入血管， 不溶性微粒就會(huì)大量地 蓄積在微血管

6、豐富的心、肺、腎等重要器官內(nèi)，久而久之，就會(huì)引起微血管的血 栓堵塞、肺內(nèi)肉芽腫、 肺纖維化、 肺靜脈壓、肺動(dòng)脈壓增高， 以及局部組織水腫、 炎癥、壞死等。2、濫用抗生素使人體產(chǎn)生抗藥性3、靜脈輸液時(shí)，藥液濃度過稀或過濃，破壞體內(nèi)的電解質(zhì)平衡。4、輸液速度如果過快，或者輸入過多藥液，還可能引發(fā)高血壓、心臟衰竭 和肺水腫；甚至，如果在針管內(nèi)的藥液中混入了氣泡或者血凝塊， 還會(huì)堵塞血管， 讓心臟停止跳動(dòng)。六、使用平安的輸液產(chǎn)品輸液自 1920 年面世以來，共經(jīng)歷了三代，第一代是全開放式，即將藥液裝 在開放的容器中，第二代是半開放式，如玻瓶、塑瓶。此類輸液的輸注過程中必 須要通入空氣，瓶?jī)?nèi)藥液才能正常

7、滴注。第三代是全封閉式，如非 PVC軟袋、直 立袋，此類輸液的輸注過程已經(jīng)不需要通入空氣，就可以使藥液正常滴注。60%的輸液反響是病菌、微生物、微粒造成的！所以防止空氣進(jìn)入藥液就能 大幅度降低輸液反響。 選擇平安的第三代輸液產(chǎn)品能有效增加靜脈注射用藥平安 性。七、全密閉式輸液系統(tǒng)第三代輸液的優(yōu)點(diǎn)使用方便性：1、重量輕、體積?。豪谶\(yùn)輸和存放2、透明度高：利于可見異物的檢查3、可直接加壓輸液。 質(zhì)量平安性：1、全密閉式輸注系統(tǒng)：無需導(dǎo)入管引入外界空氣，防止空氣中微粒及微生物的 污染。2、非PVC多層共擠膜和性質(zhì)優(yōu)良的丁基膠塞：國(guó)際最平安藥用包裝材料，藥物 相容性好、環(huán)保、微粒少。一、靜脈輸液開展

8、史1628 年，英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了 靜脈輸液的根底。1656 年，英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，第一次把藥物注入病人 的靜脈，后人稱其為輸液之父。1832 年，蘇格蘭爆發(fā)了霍亂， Thpmas Latta 教授和他的助理把大量煮開的鹽水 輸注給霍亂患病者，最終發(fā)現(xiàn)，不治療的病人死亡率大于50%，接受治療的病人大局部得救， 但是一局部人出現(xiàn)了發(fā)熱現(xiàn)象。 從此以后， 靜脈輸液這種用藥方法 在臨床上廣泛的流傳開來。從 1920 年世界上誕生了第一瓶玻璃瓶裝的靜脈輸液起，至今已近一個(gè)世紀(jì)。醫(yī) 學(xué)上把輸液叫做靜脈點(diǎn)滴或靜脈輸液， 是通過靜脈把含藥物的輸

9、液輸注到體內(nèi)的 一種治療方法。常用溶液1、供給水分和熱量，用 5-10%葡萄糖注射液。2、供給電解質(zhì)： 0.9%氯化鈉液、 5%葡萄糖氯化鈉等。3、調(diào)節(jié)酸堿平衡： 5%碳酸氫鈉、 11.2%乳酸鈉等。4、利尿脫水：甘露醇、山梨醇、 50%葡萄糖等。5、其他：用于特定治療目的，如濃縮白蛋白、水解蛋白等。歐洲靜脈輸液形式的轉(zhuǎn)變年份： 上世紀(jì) 20年代至 30 年代開放式上世紀(jì) 30年代至 50 年代玻璃瓶半開放式上世紀(jì) 50 年代全密閉式輸液袋問世促進(jìn)封閉式問世上世紀(jì) 60-70 年代大量輸液事件出現(xiàn)，世界范圍內(nèi)開展了對(duì)半開放式廣泛評(píng)價(jià) 1965-1978上世紀(jì) 70 年代后封閉式確立了臨床地位

10、為了擴(kuò)大與提高治療效果和提高靜脈輸注給藥平安性， 靜脈輸液無論從輸注內(nèi)容 和輸注形式上都發(fā)生了巨大的變化， 從形式上分，靜脈輸液經(jīng)歷了三代： 開放式、 半開放式、全密閉式。三代不同產(chǎn)品的優(yōu)缺點(diǎn)： 開放式輸液優(yōu)于其給藥的不平安性太大，很快被淘汰。 半開放式輸液在中國(guó)海很常見，以玻璃瓶、塑料瓶為代表。與軟包裝輸液相比， 半開放是輸液不可以加壓輸液；重量重，體積大，不利于運(yùn)輸和存放；半開放式 輸注系統(tǒng)，輸液時(shí)懸掛的時(shí)間越長(zhǎng)，被空氣污染的可能性越大；設(shè)備的老話，膠 塞顆粒、玻璃顆粒的危害都顯著增加。 目前由于半開放式輸注形式的缺點(diǎn)， 國(guó)家 取消天然膠塞的應(yīng)用等政策以及人們的用藥平安意識(shí)的增強(qiáng)，用量正趨

11、于下降。 全密閉式軟包裝輸液為第三代輸液形式， 其特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)突出， 臨床在用的包裝形 式有PVC和非PVC兩種。但由于PVC需要參加大量增塑劑DEHP而這種成分對(duì) 藥物的污染非常嚴(yán)重， 對(duì)人的傷害性巨大， 故國(guó)家已經(jīng)根本禁止此類產(chǎn)品的生成 和銷售。同時(shí)，非PVC包裝的平安性和環(huán)保性已經(jīng)得到大家的認(rèn)可， 成為國(guó)際和 國(guó)內(nèi)的開展趨勢(shì)，其具體特點(diǎn)有：一、使用方便性：4、重量輕、體積?。豪谶\(yùn)輸和存放5、透明度高：利于可見異物的檢查6、可直接加壓輸液。二、質(zhì)量平安性：3、全密閉式輸注系統(tǒng)：無需導(dǎo)入管引入外界空氣，防止空氣中微粒及微生物的 污染。4、非PVC多層共擠膜和性質(zhì)優(yōu)良的丁基膠塞：國(guó)際最平安藥用包裝材料，藥物 相容性好、環(huán)保、微粒少。開展趨勢(shì)： 軟袋產(chǎn)品在歐美國(guó)家由于其人性化設(shè)計(jì)而普遍應(yīng)用， 目前也是國(guó)內(nèi)軟 袋輸液的開展趨勢(shì)， 國(guó)內(nèi)興旺地區(qū)對(duì)軟袋輸液產(chǎn)品的認(rèn)可度和接受度正逐年上升， 大的臨床醫(yī)院根本都在使用或正在更換中。三、輸液的分類及臨床用途：1電解質(zhì)輸液用以補(bǔ)充體內(nèi)水分、電解質(zhì)，糾正體內(nèi)酸堿平衡等。如氯化 鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、乳