創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)課件

1、創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理 First Aid and Nursing About Traumatic Patient創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)第一節(jié) 概述（summary）n隨著現(xiàn)代社會致傷因素和條件的變化，創(chuàng)傷已成為人類致傷和死亡的主要原因之一。n按國際疾病分類統(tǒng)計(jì)：發(fā)達(dá)國家：創(chuàng)傷在疾病死亡率中居第四位，在兒童和青壯年中居第一位。在我國城市中居第五位。n交通事故已被認(rèn)為是“世界第一公害” The traffic accident has been regarded as“the first public harm in the world

2、”.創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)重度創(chuàng)傷失血性休克,骨盆碎裂,腹膜后血腫,左下肢廣泛軟組織撕脫,挫裂傷,左髂動,靜脈損傷,左踝關(guān)節(jié)開放性骨折伴脫位,右髕骨粉碎性骨折,腹腔內(nèi)臟器破裂出血 創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)嚴(yán)重多發(fā)傷，重度創(chuàng)傷失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂內(nèi)動、靜脈損傷，左下肢皮膚、肌肉廣泛挫裂、撕脫，背部皮膚剝離傷，陰囊皮膚全層撕裂傷，膀胱撕裂傷，腹膜后血腫，腹部閉合性損傷伴出血 創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)一、創(chuàng)傷的定義（definition）n廣義：機(jī)體受到某些物理性、化學(xué)性、生物性致傷因素的作

3、用而引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙。n狹義：指機(jī)械性致傷因子造成機(jī)體的結(jié)構(gòu)完整性破壞。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)二、創(chuàng)傷的分類 Trauma Classn按傷口情況分： 開放性創(chuàng)傷放性創(chuàng)傷 （open injuryopen injury） 閉合性創(chuàng)傷（閉合性創(chuàng)傷（closed injuryclosed injury）n按部位分：按部位分： 顱腦外傷顱腦外傷head injuryhead injury、胸部損傷、胸部損傷breast injurybreast injury、 腹部損傷腹部損傷abdomen injuryabdomen injury、脊柱損傷、脊柱損傷spine i

4、njuryspine injury、四肢損傷四肢損傷limps injurylimps injury。n按損傷原因分按損傷原因分：physical injury ,chemical injury, physical injury ,chemical injury, biological injury ,etc. biological injury ,etc.n按創(chuàng)傷程度分按創(chuàng)傷程度分：危重傷危重傷critical injurycritical injury、重傷、重傷serious injuryserious injury、輕傷、輕傷gentle injury gentle injury 按

5、創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)n危重傷危重傷 critical injurycritical injuryn創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)和治療。表現(xiàn)：R35次/min；毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒，P120次/min或50次/min；意識障礙嚴(yán)重。n重傷重傷 serious injuryserious injuryn生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，力爭在12小時(shí)急救處理。n輕傷輕傷 gentle injurygentle injury n傷員意識清楚，無生命危險(xiǎn)，無需現(xiàn)場特殊處理。手術(shù)可延至12小時(shí)后處理。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer) 三、創(chuàng)傷評分三、創(chuàng)傷評分 Trauma A

6、ssessmentn是以量化的標(biāo)準(zhǔn)來判定傷員損傷的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)創(chuàng)傷救治，預(yù)測創(chuàng)傷的結(jié)局以及評估救治質(zhì)量。n院前評分n院前指數(shù)（prehospital index，PHI）0 3分：輕傷，死亡率為0，手術(shù)率為2%；420分：重傷，死亡率為16.4%，手術(shù)率為49.1%；對有胸部和腹部穿通傷者在其PHI分值上加4分為最后得分。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)PHI評分標(biāo)準(zhǔn)參數(shù) 級別 分值參數(shù) 級別 分值 正常 0呼吸 費(fèi)力或淺 3 100 mmHg 0收縮壓 8599mmHg 1 7584mmHg 2 074mmHg 5 120次/min 3脈率 51119次/min 0 100 mm

7、Hg 毛細(xì)血管充盈延遲或收縮壓85-100 mmHg 毛細(xì)血管充盈消失或收縮壓 35次/min） 無 腹或胸?zé)o壓痛 腹或胸有壓痛 腹肌抵抗，連枷胸或胸腹有穿通傷 正常或服從命令 僅對天天有反應(yīng) 固定體位或無反應(yīng) 正常自動講話 胡言亂語或不恰當(dāng)語言 無或不可理解210210210210創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)第二節(jié) 多發(fā)傷、復(fù)合傷n多發(fā)傷：是指同一致傷因素的打擊下，機(jī)體同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。其特點(diǎn)是：n應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，傷情變化快、死亡率高；n傷情重、休克發(fā)生率高；n嚴(yán)重低氧血癥；n容易誤診和漏診；n傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(mi

8、nimizer)n多處傷： 是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。n復(fù)合傷： 是指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。n其特點(diǎn)：常以一傷為主；傷情可被掩蓋；多有復(fù)合效應(yīng)。n聯(lián)合傷： 是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，胸部和腹部均造成損傷。也稱胸腹聯(lián)合傷。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)急救護(hù)理n現(xiàn)場救護(hù)n脫離危險(xiǎn)環(huán)境；n解除呼吸道梗阻n處理活動性出血；n解除氣胸所致的呼吸困難；n處理傷口；n保存好離斷的肢體；n抗休克；n觀察傷情變化。n轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理n作好轉(zhuǎn)運(yùn)條件的準(zhǔn)備；n根據(jù)傷員的傷情安排好傷員的體位；n正確搬運(yùn)傷員；n觀察病情；n急診室處理n抗休克；n控制出血；n創(chuàng)傷部位的

9、處理。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)創(chuàng)傷急救技術(shù)n當(dāng)病人受傷后史血量達(dá)到總量的20%（800ml)以上時(shí)，可出現(xiàn)明顯的臨床癥狀；達(dá)到40%（1600ml）以上時(shí)，就會出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)一、止血n適應(yīng)癥 凡是出血的傷口均需止血。n用物：止血帶、三角巾、繃帶等n止血方法：n加壓包扎止血法n指壓止血法n止血帶止血法n屈曲肢體加墊止血法n填塞止血法n結(jié)扎止血法創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)n加壓包扎止血法：適用于小動脈、中小靜脈、毛細(xì)血管出血。n指壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端的動脈，將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通，達(dá)到臨時(shí)

10、止血的目的。n止血帶止血法：n屈曲肢體加墊止血法：關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血。n填塞止血法：用無均敷料填塞傷口，再用大塊敷料加壓包扎n結(jié)扎止血法：適用于能清楚地看到噴血血管斷端的止血。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)n止血帶止血法：一般只適用于四肢動脈出血，或采用加壓包扎后不能有效的控制的大出血時(shí)選用。有充氣止血帶和橡皮止血帶，緊急情況下也可用繃帶、布帶代替。n注意事項(xiàng)：n部位要準(zhǔn)確，近心端，靠近傷口；前臂和小腿不適用，上臂止血時(shí)不可扎在下1/3處，以免損傷撓神經(jīng)。n使用時(shí)壓力有適當(dāng)，以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動脈搏動消失，適能止血為度。n止血帶下加襯墊，切忌用繩索或鐵絲直接加壓。n應(yīng)有明顯標(biāo)志并記錄使

11、用止血帶時(shí)間，迅速轉(zhuǎn)送。n止血時(shí)間不宜超過3小時(shí)，每30分-1小時(shí)松開1次。n松止血帶前要先補(bǔ)充血容量，糾正休克，準(zhǔn)備止血用器材。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)二、包扎二、包扎n適應(yīng)癥：體表各部位的傷口一般均需包扎，以保護(hù)傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血和減輕疼痛。n用物：三角巾、繃帶、紗布等敷料。n要求：n快，發(fā)現(xiàn)、暴露傷口快，動作迅速敏捷。n準(zhǔn)，包扎部位要準(zhǔn)確。n輕，動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加疼痛和出血。n牢，包扎牢固，松緊適宜，打結(jié)要避開傷口和不宜壓迫的部位。n包扎方法：繃帶包扎方法，三角巾包扎法創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)注意事項(xiàng)n包扎

12、傷口時(shí)，先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后在用繃帶包扎。n選擇寬度適宜的繃帶和大小適當(dāng)?shù)娜墙?。n操作時(shí)動作要輕，松緊度適宜，以免過緊影響局部血運(yùn)，或使敷料松動、脫落。n保持病人舒適體位，皮膚皺褶處用棉墊、紗布保護(hù)，肢體需抬高時(shí)應(yīng)給適當(dāng)?shù)耐蟹鑫?。并保持肢體功能位。n包扎方向?yàn)樽韵露?、自左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端，以助靜脈血回流，打結(jié)應(yīng)在肢體外側(cè)，忌在傷口上和骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。n解除繃帶時(shí)，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后兩手互相傳遞松解。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)三、固定n適應(yīng)癥：所有的四肢骨折、骨盆骨折、脊椎損傷均應(yīng)進(jìn)行固定。n目的：固定可以限制受傷部位的活動度，從而減輕疼痛，避免骨折斷端損傷血管、神經(jīng)和重要臟器，也可防治休克，便于傷員搬運(yùn)。n用物：夾板、繃帶、三角巾等。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(minimizer)注意事項(xiàng)n如有傷口和出血，應(yīng)止血、包扎，然后再固定骨折部位。n在處理開放性骨折時(shí)不可將刺出的骨端送回傷口，以免造成感染。n夾板的寬度和長