腦出血的觀察護理

1、腦出血的觀察護理楊倩玲 大荔縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陜西大荔 715100 關(guān)鍵詞：腦出血，健康教育，護理腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，占全部腦卒中的10% -30 %，特點是高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率，低治愈率，因 此，做好該類病人的護理顯得非常重要 。1. 臨床資料1.1 一般資料， 2022 年 11 月 -2022 年 5 月，我科共收腦出血病 人195人，其中男 100人，女95人，年齡 28-89 歲，平均年齡 53歲， 基底節(jié)及核殼出血 190人，腦干出血 2人，小腦出血 3人，出血 3例， CT或MRZ基底節(jié)或殼核出血小于 30毫升、丘腦出血小于15毫升、 小腦出血小于 10

2、毫升。1.2 臨床表現(xiàn)：意識障礙、肢體麻木或無力、言語不清、頭痛、 頭暈、嘔吐、血壓高、偏癱、失語、重者昏迷、大小便失禁、呼吸異 常。1.3 均經(jīng)內(nèi)科保守治療，絕對臥床休息，降壓、降顱壓，擴張血 管，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)治療，嚴密觀察及護理。1.4 結(jié)果：自動出院 9人，轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療 36人，好轉(zhuǎn) 142人， 治愈 8 人。2. 觀察護理2-1 急性期住ICU病室，絕對臥床休息，2-4W保持安靜，呼吸道通暢著抬 高床頭 15-30，有呼吸道阻塞病癥者去枕平臥頭偏向一側(cè)。氧氣吸入，早期氧流量 4-6L 分， 24 小時后 2-4 L 分，勤觀 察，保證氧氣吸入的有效性并做好記錄， 急性期過后以

3、間歇吸氧為主。2-1.3 建立靜脈通路：遵醫(yī)囑給予降顱壓、脫水 , 改善微循環(huán)治 療，輸液過程中應嚴密觀察脫水劑的速度及療效。2-1.4 建立護理記錄單，嚴密動態(tài)觀察并評估觀察神志、瞳孔、 生命體征變化并詳細記錄肢體活動情況、肌力、語言能力。.1體溫的觀察及護理：升上下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損，TC以上每天4次，C以上每4小時測量生命體征并記錄。一般以物理降溫為 主，提倡反復溫水擦浴，擦洗時應撤離并敷或用冰，半小時后復測體 溫后再繼續(xù)冷敷。.2 脈搏：對于年長或患心臟疾病的患者，應注意脈律，脈搏慢， 伴血壓升高，提供病情惡化，脈搏弱，表示循環(huán)衰弱，脈搏過強，表 示血壓升高。及心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常及

4、時報告醫(yī)生。.3 呼吸：應注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及呼吸形態(tài)的變化， 早期呼吸深而慢，是病情危重的表現(xiàn)，假設呼吸頻率、節(jié)律深淺度不 規(guī)那么且快，放氧氣吸入后，及時清理呼吸道分泌物或吸入物，使血氧 飽和度維持在90%以上，做好血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果斷定吸 氧或停氧，并調(diào)節(jié)氧流量，必要時行氣管插管或氣管切開。早期：血 壓代償性高，血壓過高易發(fā)生自出血，血壓過低，腦供血缺乏。.4血壓：嚴密觀察血壓，假設血壓? 160/ IIOmmHg,應及時告 知醫(yī)生, 同時根據(jù)血壓情況調(diào)整好降壓藥的速度 , 應控制血壓遵醫(yī)囑標準用藥血壓?200mmH給降壓藥血壓w 180/105 mmHg暫不降壓， 血壓

5、在180-200 /100-110 mmHg,應嚴密觀察。理想血壓維持在 150-160/90-100 mmHg,.5 意識：意識可分為清醒、嗜睡、意識朦朧、昏迷、中度昏迷、 深昏迷、與腦損傷及病情預后成正比,煩燥著應防抓傷、墜床,注意 平安,床邊加防護欄必要時用約束帶。.7 及時巡視及時報告醫(yī)生,是否有腦疝形成,早期 , 顱壓增高表 現(xiàn)為劇烈頭痛,頻繁噴射狀嘔吐,瞳孔縮小或散大,或雙側(cè)不等大, 昏迷,還可出現(xiàn)呼吸頻率的節(jié)律的改變。.6 瞳孔：注意觀察瞳孔大小,對光反響情況,包括直接反射和 間接反射,當雙側(cè)瞳孔不等大,瞳孔大小出現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。觀察血糖： 對于高血壓腦出血的病人應及時測量

6、并記錄血糖,根據(jù)情況調(diào)整血糖,使血糖維持在 6-9mmoL/L頭痛、惡心、嘔吐的護理：對于輕型煩躁患者,做好心理護理, 有條件的測顱內(nèi)壓, 頭痛時應根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑、 鎮(zhèn)靜劑、止痛藥、 嘔吐者應及時清理嘔吐物和污物,保持口腔清潔和呼吸道通暢。保持大便通暢,對于排便不暢,應及時給予緩瀉劑。并發(fā)癥的預防及護理.1 感染：常見肺部感染、尿路感染、口腔真菌感染,應定時翻 身拍背,霧化吸入,及時清理呼吸道分泌物,病室應定時通風換氣, 定期消毒， 對于昏迷， 生活不能自理著， 應做好口腔護理， 每日兩次， 對于留置導尿的病人，應保持尿道口清潔。每日兩清清洗，定期更換 引流管及尿管，必要時遵醫(yī)囑給膀胱沖洗

7、。.2 應激性潰瘍：應注意觀察，嘔吐物、大便的顏色及形狀，遵 醫(yī)囑給予奧美拉唑等治療。.3 低鈉血癥：應嚴密觀察病人的神清、皮膚、粘膜情況，定期 檢測腎功、電解質(zhì)，并根據(jù)情況補充電解質(zhì)。.4 癇性發(fā)作：應做好防護，防止咬傷舌體及口腔粘膜，防止墜 床、抓傷，觀察并記錄好癲癇發(fā)生的持續(xù)時間，病癥。根據(jù)醫(yī)囑給予 安定10mg或苯妥英鈉15-20mg/ kg。.5 中性高熱：以物理降溫為主，附以激素治療，也可用多巴胺 受體沖動劑如溴隱亭。.6 靜脈血栓形成：早期應做好肢體的按摩及被動運動，恢復期 以主動運動為主， 每天給溫水擦洗泡勤， 必要時遵醫(yī)囑給擴張血管藥 或溶栓治療。.7 壓瘡：應早期預防，使用

8、氣墊床、翻身卡，定時翻，定期更 換床上用品，每天溫水擦澡，保持床鋪平整、清潔、枯燥，保持皮膚 清爽。長期臥床著，應正確使用各種護墊及支架。.8 肌肉萎縮：定時做好肢體的被動或主動運動，每日 4-6 次。 每次 20-30 分鐘。心理護理：應做好患者及家屬的安撫及鼓勵工作， 同時爭取單位、 社區(qū)等社會支持系統(tǒng)， 為患者在精神及心理上提供強大的家庭、 社會 支持體系。飲食護理：易早期對昏迷 72 小時以上者除靜脈給足夠液體，另 外，應及時給予鼻飼飲食，以保證充足營養(yǎng)，根據(jù)病人情況及臨床檢 驗結(jié)果，給予高維生素、低鹽、低糖、低脂易消化營養(yǎng)豐富飲食，多 飲蔬菜水果，從流食到半糊狀、糊狀，早期流食，恢復期應鼓勵病人 進食且進食速度宜慢。功能鍛煉：早期被動為主，晚期以主動為主，根據(jù)病人情況由 3 次日到 4-6 次日，活動量及持續(xù)時間應遵循循序漸進的原那么， 功 能鍛煉應科學標準。控制血壓，預防再出血。定期檢測血壓，使血壓保持在 135-140 / 85-90mmHg根據(jù)醫(yī)囑堅 持正確服用降壓藥，不能