醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案課件

1、 醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象上同種同源感染病例的現(xiàn)象 一、某一綜合癥的暴發(fā)。在醫(yī)院感一、某一綜合癥的暴發(fā)。在醫(yī)院感染暴發(fā)時，出現(xiàn)各類不同類型的感染暴發(fā)時，出現(xiàn)各類不同類型的感染，感染的病原體也可不同，但都染，感染的病原體也可不同，但都有感染的典型癥狀，如高熱、白細(xì)有感染的典型癥狀，如高熱、白細(xì)胞增高等，如消毒供應(yīng)室滅菌不合胞增高等，如消毒供應(yīng)室滅菌不合格時，同一批格時，同一批“無菌包無菌包”引起病人引起病人不同部位的感染不同部位的感染。 某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)時某一

2、系統(tǒng)疾病的暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)時只出現(xiàn)一種感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感只出現(xiàn)一種感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等，但感染的病原體可能不同，如同染等，但感染的病原體可能不同，如同一批注射器由于滅菌不合格，可導(dǎo)致不一批注射器由于滅菌不合格，可導(dǎo)致不同病原體引起的不同部位感染。同病原體引起的不同部位感染。 某一病原體的暴發(fā)。由同種同型的病原某一病原體的暴發(fā)。由同種同型的病原菌引起的暴發(fā)，但感染類型可以不同，菌引起的暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染，如耐中氧西林金黃色葡萄球菌所致染，如耐中氧西林金黃色葡萄球菌所致感染的流行暴發(fā)，可引起病人各個部位感

3、染的流行暴發(fā)，可引起病人各個部位的感染。包括某種耐藥性質(zhì)粒在病原體的感染。包括某種耐藥性質(zhì)粒在病原體中傳播而導(dǎo)致感染的流行暴發(fā)。中傳播而導(dǎo)致感染的流行暴發(fā)。 （1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；件； （2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)?。┌l(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；原體的醫(yī)院感染； （3）可能造成重大公共影響或者）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染 （1）5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；患者死亡； （3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人人以上人身

4、損害后果。以上人身損害后果。 醫(yī)院及各科室應(yīng)當(dāng)實施醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院及各科室應(yīng)當(dāng)實施醫(yī)院感染監(jiān)測制度，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒制度，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，通過耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，通過監(jiān)測并定期分析監(jiān)測資料，分析醫(yī)院監(jiān)測并定期分析監(jiān)測資料，分析醫(yī)院感染的危險因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)感染的危險因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的傾向和隱患，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素實施預(yù)防和控制措施。危險因素實施預(yù)防和控制措施。 1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，所在、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科

5、室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，并上報分管院長和醫(yī)務(wù)科、護理部并上報分管院長和醫(yī)務(wù)科、護理部等部門，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于第一等部門，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于第一時間到達(dá)現(xiàn)場進行調(diào)查處理，采取時間到達(dá)現(xiàn)場進行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。 2、經(jīng)調(diào)查證實屬于較大醫(yī)院感染暴、經(jīng)調(diào)查證實屬于較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，應(yīng)當(dāng)于發(fā)事件時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)報告城小時內(nèi)報告城區(qū)衛(wèi)生局，并同時向市疾病控制中區(qū)衛(wèi)生局，并同時向市疾病控制中心報告。心報告。 3、經(jīng)調(diào)查證實屬于重大醫(yī)院感染暴、經(jīng)調(diào)查證實屬于重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)事件時，應(yīng)當(dāng)按照國

6、家突發(fā)公國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）規(guī)范（試行）的要求進行報告。的要求進行報告。 當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生率增高或在某一病區(qū)出現(xiàn)醫(yī)當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生率增高或在某一病區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例聚集現(xiàn)象，必須認(rèn)真分析，對懷院感染病例聚集現(xiàn)象，必須認(rèn)真分析，對懷疑患有同類感染的病例進行確診，建立可行疑患有同類感染的病例進行確診，建立可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)（注意避免因診斷標(biāo)準(zhǔn)失誤將會的診斷標(biāo)準(zhǔn)（注意避免因診斷標(biāo)準(zhǔn)失誤將會夸大疫情或遺漏病例）。通過實驗室資料分夸大疫情或遺漏病例）。通過實驗室資料分析，初步確定病原類型，計算人群感染率、析，初步確定病原類型，計算人群感染率、隱性感染

7、和顯性感染所占的比重，評價危險隱性感染和顯性感染所占的比重，評價危險人群的免疫水平。對病例的科室分布、人群人群的免疫水平。對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，計算其罹患率，分布和時間分布進行描述，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則判斷有暴發(fā)染一般發(fā)病率水平，則判斷有暴發(fā) 病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點，可選擇檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護人員的病人

8、、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本，同時還應(yīng)對有關(guān)環(huán)境和物品織為標(biāo)本，同時還應(yīng)對有關(guān)環(huán)境和物品等采樣。有時病原體的分離有很大的困等采樣。有時病原體的分離有很大的困難，可以通過難，可以通過PCR、生物芯片技術(shù)和血、生物芯片技術(shù)和血清學(xué)檢查方法查找感染源。清學(xué)檢查方法查找感染源。 對感染病人及相關(guān)人群進行詳細(xì)流對感染病人及相關(guān)人群進行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進行分人群發(fā)病情況、分布特點并進行分析，根據(jù)疾病的特點分析可能的感析，根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑，對

9、感染病人、疑似病人、染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。蹤調(diào)查，確定感染途徑。 （1）控制感染源。對病人和疑似病人）控制感染源。對病人和疑似病人應(yīng)積極進行治療，必要時進行隔離。應(yīng)積極進行治療，必要時進行隔離。 （2）切斷感染途徑。在確定感染爆發(fā)）切斷感染途徑。在確定感染爆發(fā)的感染途徑如空氣傳播、經(jīng)水或食物傳的感染途徑如空氣傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用藥液傳播、診

10、療器械傳播和一次性使用無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。措施。 （3）對易感人群實施保護措施。）對易感人群實施保護措施。 （4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施。務(wù)人員職業(yè)防護措施。 （5）在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時總）在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定該醫(yī)院今后的防結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定該醫(yī)院今后的防范措施。范措施。 （1）開展醫(yī)院感染

11、的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的）開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；趨勢，及時采取控制措施； （2）加強臨床上抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗）加強臨床上抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；菌藥物的應(yīng)用； （3）加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；）加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測； （4）加強醫(yī)務(wù)人員手的清潔與個人衛(wèi)生，如指甲衛(wèi)生等；）加強醫(yī)務(wù)人員手的清潔與個人衛(wèi)生，如指甲衛(wèi)生等； （5）加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操）加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理、器械設(shè)備等；作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理、器械設(shè)備等； （6）嚴(yán)格探視制度和陪護制